Клінічні випадки; Педіадол

Клінічні випадки

Доктор Даніель Анекін
Доктор Барбара Турньєр
Доктор Едіт Гатбуа

головного болю

Центр дитячої мігрені - 2006

Психосоматична хвороба ...

Який у вас діагноз ?
Діагноз мігрені типовий (пульсуючий, інтенсивний головний біль, з фонофотофобією, блювотою, блідістю); першим передбачуваним діагнозом був (помилково) діагноз порушення зору, коли були всі семіологічні елементи. Мігрень поширена у дітей, вона є основною причиною цього первинного головного болю (5-10% дітей).

Якої інформації не вистачає для уточнення діагнозу ?
Для завершення діагностики вам бракує 3 типів інформації:

  • Ми повинні шукати існування аури; під час допиту ми не виявляємо коротких сенсорних порушень (кілька хвилин), зорових (миготливі плями, кольоровий зір, спотворений тощо), чутливих (долонні поколювання рук, ніг тощо) або слухових (звуки, шипіння), голос тощо). Отже, це мігрень без аури.
  • Ми повинні шукати наявність головного болю напруги: насправді Йоганні вдається розрізнити "малий головний біль", інтенсивність якого не перевищує 4 з 10 і яка не заважає їй здійснювати звичну діяльність та "велику кризу", яка змушує йому лягти в темряві.

Тому це змішана картина з епізодичними головними болями напруги та мігренню без аури. Дитині та його родині важливо розрізняти їх, оскільки кризове лікування слід застосовувати лише при епізодах мігрені.

  • Слід шукати сімейну історію мігрені, навіть якщо вона не потрібна для діагностики. Апріорі в сім'ї не було хворих на мігрень, але мати описувала щомісячні головні болі в кінці циклу, які іноді були сильними, якщо вона забуває приймати 1 г аспірину; у дитинстві вона також була схильна до «нападів печінки». Отже, насправді це типова катаменіальна мігрень, яку пацієнт ігнорує, та інфантильна мігрень, несправедливо позначена як "напад печінки".

Якої інформації не вистачає для терапевтичного управління ?
Обов’язково потрібно шукати фактори, що викликають: знайдено декілька: тепло, шум, неприємності, басейн. Ця інформація цінна, оскільки допоможе запобігти певним кризам.
Нарешті, дуже важливо зібрати психосоціальні дані про дитину та її сім'ю: тип особистості (занепокоєння, стрес, втрата ресурсів під час шкільних перевірок тощо), сім'я (занепокоєння здоров'ям родичів, втрата, серйозна хвороба, грошові клопоти, аргументи батьків, з братами та сестрами тощо), академічний тиск (школа, батьки тощо).

Щоденне споживання 6 г аспірину

Значний академічний тиск

Який діагноз ви ставите ?
Діагноз - мігрень із зоровими та слуховими аурами.
Слухова аура є загальною: у нашій консультації 970 дітей, які консультували протягом 17 місяців, діагноз мігрень був поставлений у 95% дітей згідно з критеріями Міжнародного товариства з головного болю (IHS). Слухова аура була виявлена ​​у 27% дітей. 81 з цих дітей описали слухову галюцинацію типу "кличучого голосу" (мати дитини в цілому). Цей тип аури виникає під час головного болю в 50% випадків і до головного болю в 28% випадків. У 18% випадків голоси були пов'язані з іншими слуховими сприйняттями (шипіння, гудіння тощо). У більшості випадків цей специфічний тип аури був виявлений під час консультації. Діти рідко сповіщають про цей тип явищ спонтанно. Дитину привезли до психіатричної консультації з підозрою на психоз.
Слухові галюцинації голосового типу слід систематично досліджувати у будь-якої дитини з мігренню. Це не виняткові слухові аури, які можуть звести діагностичний процес з шляху до епілепсії або психозу.

Під час другого візиту, через три місяці, щоденник Амелі показує 20 доз ібупрофену. І все-таки вона каже, що їй стає краще. Вона почала вчитися релаксації. Що ти робиш ?
Першим кроком є ​​аналіз епізодів головного болю з Амелі та її батьками. Тоді ми виявимо, що Амелі насправді має неоднозначну картину мігрені та головного болю напруги, про яку вона не згадувала під час першої консультації. Вона зрозуміла, що ібупрофен потрібно приймати дуже швидко на початку нападу, і тому регулярно приймала його при будь-якому ранньому головному болі. Пояснення обмежуватимуть використання ібупрофену головними болями при мігрені (часто легко ідентифікуються за появою аури). Головні болі від напруги («дрібні головні болі») зникають спонтанно, вони не повинні спричиняти ліків, які найчастіше неефективні. Це повідомлення важливо передати, щоб уникнути ризику хронічного головного болю через зловживання наркотиками.
Спочатку підтримують ібупрофен та Імігран®.

Через місяць Амелі все зрозуміла і використовувала ібупрофен протягом 4 нападів, препарат діяв 3 рази, суматриптан швидко полегшив її для 4-ї атаки, не реагуючи на ібупрофен. Що ти робиш ?
Інший НПЗЗ можна пропонувати перорально (кетопрофен, диклофенак або інший). Суматриптан, який, як було показано, діє, можна приймати, якщо головний біль дуже сильний для початку. Інша можливість полягає у негайному поєднанні НПЗЗ з парацетамолом.
Назальний суматриптан - єдиний триптан, що має дозвіл на продаж у 12-річних дітей. У разі невдачі приблизно з 40 кг інші професіонали, знайомі з мігренню, можуть призначити інші триптани (наратриптан, золмітриптан, елетріптан тощо) (незважаючи на 18-річний поріг на МА).