Слайд; гнос; стіл стійка; йти на яйця; підлога; рак Мамма Міа! Інтернет - журнал про рак молочної залози
Професор доктор мед. В даний час Барбара Шмальфельдт очолює Центр гінекологічного раку при Клінікум рехт дер Ізар Мюнхенського технічного університету. 1 липня 2015 року вона виїде з Мюнхена і слідуватиме за дзвінком у Гамбург, де прийме керівництво жіночою консультацією в університетській клініці Гамбург-Еппендорф. У наступній статті Барбара Шмальфельдт пояснює процедуру діагностики раку яєчників.
На жаль, рак яєчників зазвичай виявляється порівняно пізно. Захворювання зазвичай вже запущене, коли воно стає помітним із симптомами. Крім того, ці скарги не є конкретними і можуть бути легко сприйняті як нешкідливі розлади.
Хитра річ у раку яєчників - це його особливий спосіб росту та поширення: пухлина, яка зазвичай знаходиться на поверхні яєчника, дуже рано осідає окремі ракові клітини або дрібноклітинні скупчення, які потім осідають у тазовій та черевній порожнині та переростають у нові пухлини. Поселення знаходяться в основному на очеревині, шкірі, яка вистилає живіт і оточує більшість внутрішніх органів. Але кишечник також може бути уражений. Це означає, що в малому та черевній порожнині є велика кількість дифузно розподілених крихітних пухлин, а первинна пухлина на яєчнику часто має розмір лише кілька міліметрів. Ця особливість росту виявляється майже в половині випадків раку яєчників, і це є основною причиною того, чому захворювання часто розпізнають порівняно пізно.
75 відсотків жінок з раком яєчників вже перебувають на 3 або 4 стадії відповідно до класифікації FIGO на момент постановки діагнозу. 3 стадія означає, що в черевній порожнині є поселення поза тазом. На 4 стадії поширення ще більш прогресивне, найпоширенішим є ураження плеври, внаслідок чого в багатьох випадках утворюється злоякісний плевральний випіт. Під час цього процесу між плеврою і плеврою накопичується рідина, в якій можна виявити ракові клітини. На цій стадії також виникають метастази в печінку.
Проблеми з травленням можуть бути підказками
Навіть якщо пухлина вже утворила велику кількість поселень в малому тазу та животі, часто трапляється так, що уражені жінки цього не помічають. Через невеликий розмір у кілька міліметрів пухлини зазвичай поводяться непомітно і їх важко виявити навіть за допомогою методів діагностичної візуалізації. Симптоми виникають, коли пухлина на яєчнику досягає певного розміру і тисне на кишечник та/або сечовий міхур, або поселення пухлини, розсіяні в черевній порожнині, обмежують рухливість кишечника. Це викликає появу газів, запорів та надмірних позивів до сечовипускання.
Однак ці скарги не є конкретними і часто не сприймаються серйозно. Тільки ретроспективно - після встановлення діагнозу - жінки, які страждають на рак яєчників, помічають, що протягом тривалого часу у них постійно виникали проблеми з кишечником. Тож, якщо такі симптоми, як метеоризм, запор або тиск на сечовий міхур, зберігаються тижнями або якщо вони повторюються, жінкам обов’язково слід якомога швидше звернутися до лікаря для з’ясування причини. Випорожнення олівця, спричинені сильно здушеним кишечником, є настільки ж попереджувальним симптомом, як роздутий шлунок. Це може бути спричинено злоякісним асцитом, скупченням рідини в черевній порожнині, яка часто спричинена раком яєчників.
Трансвагінальне УЗД
Чутлива обробка описаних симптомів набагато важливіша, оскільки в даний час не існує встановленого методу скринінгу для раннього виявлення раку яєчників. Але ми сподіваємось, що це скоро зміниться. На шляху міжнародних досліджень у великих групах здорових жінок вивчається, чи поєднання ультразвукового дослідження з визначенням конкретного онкомаркера є підходящим методом скринінгу. Трансвагінальне ультразвукове обстеження, при якому датчик вводиться у піхву, зараз є частиною рутинної гінекологічної діагностики, і як безризиковий метод відповідає важливим вимогам до скринінгової процедури. Трансвагінальне ультразвукове дослідження не підходить для надійного виявлення ранніх форм раку яєчників. Однак є вказівки на те, що точність можна підвищити, якщо також визначено пухлинний маркер СА 125. В даний час досліджується, чи дозволить комбінована процедура - тобто УЗД плюс онкомаркери - раннє виявлення раку яєчників і тим самим покращить прогноз уражених пацієнтів.
Як тільки пухлина на яєчнику досягне певного розміру, її можна дуже добре візуалізувати за допомогою трансвагінального УЗД. Якщо така пухлина виявляється, перше питання, яке виникає, полягає в тому: доброякісна пухлина чи злоякісна? Різні ознаки пухлини, видимі на УЗД, призводять до підозри на діагноз. Сильний кровотік говорить про те, що це рак яєчників, оскільки злоякісні пухлини потребують нових кровоносних судин для кращого забезпечення. Нерегулярні стінки пухлини та вільний асцит також свідчать про злоякісність.
Дослідження тканини пухлини
Для точного діагнозу необхідне дослідження пухлинної тканини. Цей аналіз тканини зазвичай проводять під час операції. Ви також можете взяти клітини з пухлини або асциту заздалегідь, але це, як правило, не робиться, оскільки пухлина все одно повинна бути видалена хірургічним шляхом, і ви не хочете обтяжувати пацієнта видаленням тканин. Тому операція завжди має діагностичну мету.
Хірург зазвичай може неозброєним оком визначити, доброякісна чи злоякісна пухлина. Злоякісні пухлини інвазивно проростають у здорову тканину і руйнують її, тоді як доброякісні пухлини ні, вони лише витісняють здорову тканину. Під час операції виконується так званий швидкий розріз, при якому пухлинна тканина гістологічно досліджується патологоанатомом під мікроскопом для підтвердження діагнозу та отримання подальшої інформації про тип пухлини.
Аналіз генів пухлини
Новим розвитком у діагностиці є генетичний аналіз пухлинних клітин. На даний момент такі генетичні тести становлять в першу чергу науковий інтерес: вони мають на меті виявити різні підтипи раку яєчників з різними генетичними закономірностями в надії на можливість їх конкретного лікування в певний момент.
Це вже реальність з одним підтипом: карциноми яєчників, які базуються на мутаціях генів BRCA, особливо добре реагують на інгібітори PARP. Такі мутації BRCA є у 10-15 відсотків усіх видів раку яєчників. BRCA-позитивні пухлини не в змозі відновити розриви довголанцюгової молекули ДНК - генетичного матеріалу. І саме на цьому слабкому місці пухлини атакують інгібітори PARP. Під впливом цих нових препаратів пошкодження ДНК вже неможливо відновити, що в кінцевому підсумку призводить до загибелі ракових клітин.
В даний час інгібітори PARP схвалені при раку яєчників для лікування рецидивів, чутливих до платини, якщо виявлена мутація BRCA. Цілком можливо, що ці нові активні інгредієнти в майбутньому - після завершення відповідних досліджень - також будуть використовуватися на більш ранніх стадіях у пацієнтів з мутацією BRCA. В даний час пацієнтам із позитивною сімейною історією раку молочної залози або яєчників та пацієнтам із рецидивом, які добре відреагували на іншу хіміотерапію платиною, слід рекомендувати пройти тестування BRCA.
Подальші обстеження
Після операції та хіміотерапії пацієнти з раком яєчників продовжують отримувати медичну допомогу. Метою цього допоміжного лікування є оптимізація якості життя пацієнтів після важкого лікування, позбавлення їх від болю та полегшення наслідків лікування. Другим етапом подальшого догляду є стеження за перебігом захворювання та виявлення рецидивів. Ми орієнтуємось на будь-які нові скарги, які можуть виникнути. Ознаками оновленого росту пухлини є ті самі симптоми, що також призводять до первинного діагнозу: проблеми з травленням, тиск на сечовий міхур або відчуття напруги в шлунку. Якщо такі скарги з’являються знову, починають візуалізацію та перевіряють хід онкомаркера CA 125.
У безсимптомних пацієнтів під час спостереження регулярно проводять тактильний аналіз та проводять трансвагінальне УЗД. Цього достатньо. У разі рецидиву вільний асцит часто накопичується знову, що можна легко розпізнати за допомогою УЗД.
Далекі метастази є незначною проблемою при раку яєчників. При подальшому перебігу захворювання ця злоякісна пухлина переважно поширюється в черевній порожнині. Далекі метастази з’являються лише на пізніх стадіях: особливо в печінці, дуже рідко в легенях, кісткові та мозкові метастази навряд чи взагалі - зовсім інша картина, наприклад, при раку молочної залози.
Жіноча консультація та поліклініка
Klinikum rechts der Isar з ТУМ
Ісманінгерштрассе 22
81675 Мюнхен
Тел .: +49 (0) 89 4140-2424
Факс: +49 (0) 89 4140-4846
[insert_php] включає 'mail-drbarbaraschmalfeldt.php'; [/ insert_php]
З 1 липня 2015 року: Жіноча клініка Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de