КЛІНІЧНИЙ РОЗДІЛ ЕНДОКРІНОЛОГІЯ

КЛІНІЧНИЙ РОЗДІЛ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

-Місце розташування в Медичному павільйоні, поверх 2-

Це клінічне відділення надає надспеціалістичну медичну допомогу в комплексній патології гастроентерології та клінічної гепатології.

Діяльність спеціалізованої медичної допомоги здійснюється в інтегрованій системі в:

· Стаціонарне відділення гастроентерології , на 30 ліжок, в яких проводяться регулярні та денні госпіталізації

· Ендоскопічне відділення травної системи відділення гастроентерології, в якому практикуються високоефективні процедури, як ендоскопія верхніх відділів травлення, так і ендоскопія нижніх відділів травної системи. Деякі з цих складних процедур практикуються в операційній лікарні, в рентгенологічному відділенні (для процедур, які проводяться під рентгенологічним контролем) або в ІПП для пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії.

· Спеціалізована амбулаторія відділення гастроентерології, розташованого в поліклініці лікарні, Кабінету гастроентерології.

· Через охорону гастроентерологічного відділення при домашньому заклику до великих надзвичайних ситуацій з боку травлення, особливо шлунково-кишкових кровотеч.

· У тісній співпраці зі службою екстреного прийому , завдяки яким здійснюється багато екстрених госпіталізацій.

· Шляхом міждисциплінарних консультацій надається всім відділенням лікарні, де були пов’язані пацієнти, які також пов’язані з патологією травлення, що вимагає спеціалізованих втручань або ендоскопів.

Головний лікар - доц. Лікар. Адріан Бойчін - лікар внутрішньої медицини

Лікар. Брат Олександр - Доктор медичних наук

- Лікар первинної ланки Гастроентерологія,

- Лікар первинної ланки внутрішньої медицини

- Компетентність у діагностичній та терапевтичній ендоскопії травної системи

- Компетентність у загальному УЗД

Лікар. Мокану Драгош - Лікар первинної ланки гастроентерології

- Доктор медичних наук

- Компетентність в ендоскопії травної системи

- Компетентність у загальному УЗД

-Лікар. Максим Моніка Даніела - Лікар первинної ланки гастроентерології

- Компетентність в ендоскопії травної системи

- Компетентність у загальному УЗД

-Лікар. Мітаческу Андрій - Лікар первинної ланки внутрішньої медицини

- Компетентність в ендоскопії травної системи

- Компетентність у загальному УЗД

Я би. PL Pr. Nedelea Cecilia - головна медсестра

ПАТОЛОГІЯ, ДОПУСТАНА ДО ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ БЕЗ ТЕРИТОРІЇ

1. Верхні та нижні травні крововиливи.

2. Декомпенсація та спалахи хронічних захворювань печінки з крововиливами.

3. Хворі без кровотечі, які перебувають у важкому стані, у комі, госпіталізуються до ATI, в

гастроентерологічний облік лише за умови чергування лікарів цього відділення, інших

чергові інтерни будуть госпіталізувати пацієнтів від імені медичних відділень I та II.

4. Смерть, яку не оглянув гастроентеролог, реєструватиметься у лікаря-терапевта, який a

3. Гострий холецистит з міграцією каменів.

4. Механічна жовтяниця для проведення ЕРПП та папілофінкротеротомії, стандартизована процедура перед будь-якими хірургічними підходами.

5. Гострий панкреатит, особливо жовчний.

7. Випадки, що вимагають множинних ендоскопічних підходів, верхнього та нижнього, діагностичного та терапевтичного.

8. Проковтування сторонніх тіл або їдких речовин для оцінки, запобігання стенозу та, можливо, ендоскопічних розширень.

9. Випадки, що вимагають діагностики, постановки та ендоскопічного спостереження за деякими

новоутворення шлунково-кишкового тракту.

11. RCUH та хвороба Крона, що вимагає багаторазових ендоскопічних оцінок та підходів.

ПРОТОКОЛ ПОВЕДІНКИ ПРИ ПОРОЖНОМУ КРОВОЛІВСТВІ

з. Їх прийматимуть безпосередньо до відділення гастроентерології, після консультації з невідкладним гастроентерологом, з дозволу головного лікаря відділення гастроентерології, між 8-13 роками:

-Анамнестичні крововиливи (гематемез або мелена в дні перед госпіталізацією)

-Гемодинамічно стабільні крововиливи (більше не мають ознак кровотечі протягом декількох годин або днів, мають Hb.

b. Форми, описані в попередньому пункті, буде госпіталізований до відділення гастроентерології, між 13-08 (під час охорони), через службу екстреної допомоги, черговим лікарем на медичній лінії, з наглядом за пацієнтами екстреної служби, оцінкою поточного стану, аналізом та У разі перевищення можливостей екстреного розміщення та наявності місць у відділенні гастроентерології, пацієнти зможуть перевезтись у палату після повідомлення чергового лікаря, який контролюватиме пацієнта.

c . Травна кровотеча двоюрідні брати, активні, які продовжують часто екстерналізувати гематемез або мелену, які мають Hb. ≥ 1, з ознаками колапсу, шоку або ліпотимії, буде обов'язково госпіталізований до служби ATI для гастроентерології, за запитом телефону екстреного гастроентеролога, між 8-13, або чергового гастроентеролога вдома, номер телефону та призначення входить до лікувального кабінету (медсестри) відділення гастроентерології, TEL. 187 або гаряча лінія 215409. У службі ATI буде запропоновано виклик хірурга, який разом із прокурором та лікарем ATI за викликом встановить поведінку. Пацієнт буде збалансований та стабілізований гемодинамічно шляхом: переливання крові, інфузій замінників крові, гемостатиків та антисекреторних препаратів, що вводяться парентерально до прибуття чергового гастроентеролога.

Черговий гастроентеролог вирішить, коли робити екстрену або відстрочену гастроскопію, залежно від стану пацієнта.

Екстрені крововиливи, між 22-07, будуть гемодинамічно збалансовані, приурочені до гастроскопії на наступний день, 8 годин.

У пацієнтів з активними сильними крововиливами гастроентеролог проведе ендоскопію для оцінки тяжкості крововиливу, джерела крововиливу та спробує ендоскопічний гемостаз. гемостатичні та склерозуючі, варикозні ліготи стравоходу, апарат для гемостазу в плазмі аргону, кліпси та ін.)

Пацієнтам із повторним гематемезом у великих кількостях потрібна глибока седація та, можливо, інтубація для проведення ендоскопічної процедури, інакше в бронхіальному дереві зазвичай виникає аспірація з ризиком зупинки серцево-дихальної системи. Ендоскопія у інтубірованих пацієнтів проводиться в службі ATI, а у пацієнтів, які потребують седації, вони будуть супроводжуватися ендокопією кваліфікованим персоналом ATI в реанімації.

Для проведення ендоскопії в ATI або в відділенні для ендоскопії в ендоскопічну групу входять медсестра та медсестра Гастро, і якщо в службі Гастро є лише одна медсестра та медсестра, медсестра Гастро подорожує за допомогою медсестри. медсестра з медичного I або II, залежно від наявності.

Часто крововилив відновлюється незабаром після гемостазу, пацієнт вимагає повторної оцінки з боку групи гастроентерологів-хірургів-лікарів ATI. Тому пацієнти з ІТС будуть відправлені в салон лише після попередньої консультації з гастроентерологом, який бере на себе пацієнта.

-Кровотеча із судинних свищів, великих виразок, великих ерозованих судин, ендоскопічний гемостаз яких не ефективний, вимагає екстреної операції.

-Кровотеча з розриву варикозного розширення вен вимагає повторної ендоскопічної оцінки, застосування додаткових лігатур з еластичними стрічками, які, як доведено, є найефективнішими в боротьбі з варикозним крововиливом. Неефективність лігатур, як правило, є прерогативою термінальних випадків, коли жодна інша методика не дає результату. Зонд S-Blakemore - історія у всіх гастроентерологічних центрах, його введення є декоративним, неефективним, дорогим і використовується в крайньому випадку.

г. Незначні кровотечі з травлення у невиліковно хворих пацієнтів з важкими множинними захворюваннями та інсультами у хворих на гемодіалізі. ATI зважаючи на спеціальність, до якої належить основна умова, куди звертаються до екстреного гастроентеролога, протягом ранку, або телефонуючи чергового гастроентеролога вдома.

Протокол, підписаний завідувачами відділення: -клінічним відділенням гастроентерології, головним лікарем. Доктор Александру Фратічіу

-Клінічне відділення ATI, головний лікар. Доктор Міхай Сава

-Медична клініка I, головний лікар. Конф. Д-р Пол Юрген Порр

-Медична клініка II, головний лікар, доктор Бека Коріна

-ВПС, головний лікар, доктор Рошка Константин.

-Медичний директор, д-р Cipăian Călin (2011)

ДІАГНОСТИЧНІ ТЕРАПЕВТИЧНІ ЕНДОСКОПІЧНІ ПРОЦЕДУРИ, ЩО ВИКОНАЮТЬСЯ В ЕНДОСКОПІЧНОМ ОТДІЛІ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Ензокопічний відсік

діагностична езофагоскопія
біопсія вогнищ ураження, які потребують гістопатологічної діагностики, незамінна при поточній онкологічній поведінці

проведення інтравітального фарбування для цілеспрямованої біопсії

вилучення сторонніх тіл
діагностика та оцінка їдких уражень
розширення посткаустичних стенозів (уникаючи хірургічного втручання)
розширення інших доброякісних стенозів (уникаючи хірургічного втручання)
управління ахалазією шляхом періодичних дилатацій балонів
гемостаз варикозних крововиливів за допомогою лінійки на еластичній стрічці або склероз (єдина ефективна альтернатива лікування у цих пацієнтів - операції мають дуже високу смертність)
проведення інтравітального фарбування для цілеспрямованої біопсії дисплазій та ранніх новоутворень
мукосектомія передракових уражень (важка дисплазія Баретта та ін.)
езофагеальні протези у багатьох пацієнтів із запущеною нео-стравохідною хворобою, які більше не отримують користі від хірургічного втручання
тунельні пухлини для протезування
коагуляція плазмою аргону

точна діагностика всіх уражень шлунка
біопсія для зараження HP або для гістологічної діагностики доброякісних та злоякісних уражень.
гемостаз при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом склерозу, накладання затискачів, коагуляція аргоновою плазмою, використання лазера, уникнення хірургічного втручання
гемостаз при варикозних крововиливах у форникс шлунка за допомогою лігатур (єдина альтернатива у цих пацієнтів)
гемостаз при неоперабельних кровотечах пухлин
поліпектомія
моніторинг преканцерозу шлунка: поліпи, анемія Бірмера, оперований шлунок

встановлення ендоскопічних гастростом для харчування у пацієнтів з проблемами ковтання (неопластичні, неврологічні, тарні та ін.)
внутрішньопросвітня ендосонографія, дуже точна для оцінки розширення пухлини, стадії пухлини
проведення трансгастрального дренування псевдокіст підшлункової залози.

БІЛІАРНІ ТА ПАНКРЕАТИЧНІ ШЛЯХИ

діагностика доброякісних та злоякісних уражень у ділянці сосочка дванадцятипалої кишки та жовчі та підшлункової залози,
біопсія,
Діагностична та терапевтична ERCP
папілосфінктеротомії
вилучення каменів із жовчної протоки, жовчних шляхів та підшлункової залози
протезування доброякісних та особливо злоякісних стенозів жовчовивідних шляхів та підшлункової залози при неоперабельних пухлинах з механічною жовтяницею
витяг та повторна вставка протезів

точна діагностика всіх уражень кінцевої клубової кишки і товстої кишки
біопсія вогнищ ураження для гістогістологічного дослідження
проведення внутрішньожиттєвого фарбування для цілеспрямованої біопсії плоских аденом та дисплазій
гемостаз кровотеч із кишкової ангіодисплазії та дивертикульозу гемостатичними ін’єкціями, відсіканням або використанням аргонової плазми
поліпектомія
періодичне спостереження за пацієнтами з поліпектомією, профілактика СС.
Скринінг на рак товстої кишки
Правильна постановка та моніторинг основних запальних захворювань кишечника: RCUH, Крона, в тому числі для профілактики раку товстої кишки.
моніторинг післяопераційних хворих на новоутворення, рецидиви
протезування стенозів у непрацездатних пацієнтів.
дуже точна інтралюмінальна ендосонографія для диференціальна діагностика, стадія пухлини

діагностична
біопсія різних сегментів травного тракту, або ендоскопічно, або через проколи органів.
невеликі розрізи гемороїдального тромбозу
гемороїдальні лігатури на еластичних стрічках
дуже точна аноректальна інтралюмінальна ендосонографія для діагностика свищів, абсцесів, лімфаденопатії, стадіювання пухлин.-

ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ПРОЦЕДУРИ

-Трансабдомінальні пункції печінки

- Загальні УЗД черевної порожнини та малого тазу

-Еко-керовані точки органу

-Парацентез для діагностичних та дренажних цілей

-Відділ має доступ до великої групи лабораторних обстежень в межах Центральної лабораторії ім

Стаціонар Секції має кімнати на 3, 4,5 та 6 ліжок

Для серйозної патології 2 кімнати обладнані киснем, відсмоктувачем, набором для реанімації, пульсоксиметром.У деяких кімнатах є холодильник і телевізор.

СТРОЙНИЙ ЕНСОСОПІЙНИЙ ОТДІЛ СЕКЦІЇ

-3-місна кімната для спостереження та підготовки пацієнтів до та після ендоскопічних процедур, обладнана кисневими та аспіраційними установками, реанімаційним набором, пульсоксиметром

-Кабінет для чудових ендоскопічних процедур

-Кабінет для нижчих ендоскопічних процедур

-Приміщення для підготовки, миття, дезінфекції, стерилізації та зберігання обладнання

-Складні ензоскопічні процедури проводяться під загальним наркозом у співпраці зі службою ATI.

-Ендоскопічні процедури, які потребують рентгенологічного контролю, проводяться в службі рентгенології та візуалізації у співпраці з колегами-рентгенологами.

Ендоскопічне обладнання в відділенні для ендоскопії:

-Складається з пристроїв для відеоендоскопії, вироблених міжнародними компаніями Olympus та Pentax

-Включає відеогастроскопи, відеоколоноскопи та відеодуоденоскопи зі збільшенням та NBI, з центральним та осьовим видом.

-Монополярна та біполярна електрокаутеризація.

-Апарат плазмової коагуляції аргону

-Жорсткі проскоскопи та ансоскопи.

-Безліч аксесуарів для ендоскопів

НАУКОВО-ПРОФЕСІЙНА НАВЧАЛЬНА ДІЯЛЬНІСТЬ

Науково-дослідна діяльність здійснюється шляхом клінічних досліджень з конкретної патології травлення, міжнародних клінічних досліджень тощо.

Для студентів та мешканців гастроентерології, а також інших медичних та хірургічних спеціальностей, перегляд діагностичних та інтервенційних енсоскопічних процедур у прямому ефірі є важливим внеском у навчання, і їх участь у таких медичних актах представляє великий інтерес.

Лікарі-резиденти готуються через щотижневі презентації звітів та безпосередню участь у процедурах, що проводяться у палаті та у відділенні ендоскопії.

Гастроентерологічне відділення та відділення ендоскопії є хорошою базою для підготовки персоналу середньої школи, і в основному з питань гастроентерології та ендоскопії.

У відділі гастроентерології є два лікарі з докторською ступенем медичних наук, втрата досліджень для отримання ступенів проводиться на нашому відділенні.