Клініка аварійного курсу
Марбург, 19 жовтня 2004 р. Курс аварійної клінічної хімії та лабораторної медицини 1-а частина: Вступ до клініко-хімічної лабораторії Фокус сьогодні: Преаналітики Відповідальний керівник: проф. Гаральд Ренц Контактна особа: проф. Ганс Шпренгер
Голова робочої групи Німецького товариства з клінічної хімії та лабораторної медицини У. Гудер члени Мюнхена Dr. Ф. да Фонсека-Воллгейм д-р W. Heil Dr. Г. Топфер проф. Д-р H. Wisser Dr. B. Zawta Berlin Wuppertal Görlitz Штутгарт Мангейм
У нас загальна проблема: грошей не вистачає Діагностична терапія
Дилема: Медичний прогрес продовжується Кожен вимагає впровадження останніх висновків у діагностиці та терапії, але це не повинно нічого коштувати. Якщо ми задоволені зупинкою, засобів достатньо
1.7.1999: Зменшення реформи праці (EBM) у сферах послуг на 40-45%! .!
Розробка замовлення (3/98-2/99) (3/99-2/00) Наслідки захворювань, що підлягають повідомленню Гепатит -57% Гепатит А + В -50% Стілець на ТПЕ -50% Гепатит С -33% Гінекологія -37 % Сальмонели -40% маркери пухлини -34% кампілобактер -30% імуноблоти -28% серологія борелії -26% EBV -18% бакт. Мазки -10%
Розвиток загальних обов'язкових витрат на медичне страхування та лабораторії 130% загальних витрат на медичне страхування, витрати лабораторії, місце проживання Джерело: VDGH 128,2% 142,61 млрд 131,7% 120% 110% 108,4% 114,5% 118,1% 115 .7% 117.7% 120.5% 123.3% 100% 90% 80% 100.0% 92.1% 86.8% 89.4% 94.7% 97.0% 88.4% 85, 7% 88,4% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1,7 млрд = 1,19% 90,0% загальна лабораторія: 3,17 млрд = 2,22%
Загальні витрати, передбачені законодавством про медичне страхування в 2002 році: 142,61 млрд. Частка лабораторії = 1,19% лікаря. Лікування 1,7 23 Лікарня 47,5 Джерело: VDGH 20,6 Ліки 12 Стоматологи/стоматологи-замінники 10 Ліки та допоміжні засоби 26 7 7 7.6 Інше Інше адміністрування Адміністрація Лікарняна оплата Частка лабораторії = 1,03% 1,47
Вибірка: доаналітична фаза -57,3% - аналітична фаза -25,1% - постаналітична фаза -17,6%-
Доаналітична фаза в діагностичному процесі Поаналітична фаза в лабораторії 13,6% Доставка 3,7% Доаналітична фаза поза лабораторією 20,2% Аналітична фаза 25,1% Доаналітична фаза в лабораторії 37,1%
Доаналітична фаза Доаналітична фаза поза лабораторією 20,2% Вибір транспортного зразка Доаналітична фаза в лабораторії 37,1% Реєстрація зберігання зразка Розподіл Центрифугування
Вплив змінних in vivo на зміни біологічного - статі - небіологічного віку - кави - куріння - біоритміки (день/ніч) - дієти - ліків (предмети розкоші) - фармацевтичних препаратів
Визначення факторів, що руйнують, зміни in vitro під час або після відбору проб - Положення тіла - Місце відбору проб - Технологія відбору проб (включаючи зберігання) - Забруднення - Умови транспортування - Температура зберігання - Обробка (заморожування, відтавання, добавки)
Добовий ритм для вибраних аналітів (1) Кров/сироватка та сеча Максимальний аналіт Найбільше відхилення протягом дня [%] Ранковий адренокортикотропін (АКТГ) 200 Ренін 140 Норадреналін 120 Пролактин 100 Альдостерон 80 Натрій (у сечі) 80 Калій (у сечі) 80 Кальцій ( у сечі) 80 фосфатів, анорг. (у сечі) 80 андростендіон 60 кортизол 50
Добовий ритм для вибраних аналітів (2) кров/сироватка та сеча * не виявляється під час постільного режиму Максимальний аналіт Найбільше відхилення протягом дня [%] Ранковий тестостерон 50 адреналін 50 гемоглобін 20 гематокрит 20 лейкоцити (у крові) 20 білок 20 тироксин 20 білірубін 20 креатинін Кліренс 15 кальцію (у сироватці) 10 бікарбонатів 10 (вранці)
Добовий ритм для вибраних аналітів (3) кров/сироватка та сеча Найбільше відхилення максимального аналіту протягом доби [%] Змінна Залізо 100 Полуденний адреналін (у сечі) 160 Норадреналін (у сечі) 100 Ванілін-мигдалева кислота (у сечі) 50 Еозинофіли (у крові) 30 Калій (у крові) 15 ввечері соматотропін 400 креатинін 100 міоглобін 70 сечовина 50 ТТГ 50 кислота фосфатаза 20 фосфат, анорг. (у крові) 10
Кортизол, циркадний ритм 15 кортизол мкг/дл 10 5 прийомів їжі 24.00 6.00 12.00 18.00 24.00 6.00 12.00 18.00 24.00 день 1 день 2
Порушення при прийомі всередину Аналіти, які потребують 12-годинного голодування до забору крові, визначають Лужну фосфатазу Холестерин (загальний, ЛПВЩ, ЛПНЩ) Дофамін Залізо Глюкоза Сечова кислота Інсулін Калій кортизол Кортикотропін Стимуляційний тест Фосфат, анорг. Тригліцериди
Вплив куріння, вибрані аналіти Підвищення вмісту лужної фосфатази (ALP) α-амілази С-реактивний білок Холестеринові ферменти Еритроцити Кількість Ферритин Фібриноген Глюкоза Гемоглобін Канцеро-ембріональний антиген (СЕА) Кількість лейкоцитів Ліпаза Зниження білірубіну сечовина Агрегація клітин тромбоцитів Віт. інші фактори впливу мають відносно низьку вагу (відхилення