Клініка практичного запліднення (ЕКО) Фрауенштрассе MVZ
Якщо немає шансів на успіх при інших варіантах лікування або якщо вагітність не настала, незважаючи на неодноразові спроби, можливе ЕКО. Це лікування може відбуватися безпосередньо, якщо, наприклад, маткові труби пошкоджені, присутній ендометріоз або фертильність чоловіка сильно обмежена. Запліднення відбувається поза організмом; тобто в лабораторії об’єднуються яйцеклітини та сперматозоїди.
Перевірені основні принципи:
- У випадку жінки до 35 років, що перебуває в успішному центрі репродуктивної медицини, якщо всі заходи щодо підвищення успіху вичерпані, можна очікувати від 40 до 50% випадків дитини на перенесення ембріона.
- Починаючи з 35 років, шанс щороку зменшується приблизно на 5% (2 - 6%). Частота викиднів зростає.
Час овуляції можна визначити за допомогою стимуляції. Фолікулярна пункція відбувається незадовго до настання овуляції. Під час цієї короткої хірургічної процедури голка висмоктує фолікулярну рідину через піхву. Яєчна клітина плаває в цій рідині; його шукають і знаходять під мікроскопом. У лабораторії яйцеклітини осіменіються спеціально підготовленою спермою чоловіка. Це справжнє ЕКО.
Перенесення ембріонів (ET) відбувається через два-шість днів пізніше. Зародки вводяться безпосередньо в матку за допомогою тонкого катетера. У Німеччині можна перенести максимум 3 ембріони.
У 1978 році в Англії народилася перша дитина після позаутробного запліднення. У лежачому пресі говорили про "немовляти з пробірки". Через гормональну стимуляцію яєчників (переважно за допомогою ін’єкцій) одночасно дозріває кілька фолікулів. Позателесне запліднення рішуче змінило репродуктивну медицину. У багатьох раніше безнадійних випадках вагітність стала можливою.
Витрати:
Для цього лікування передбачене законодавством медичне страхування зазвичай покриває до 50% витрат, і це до 3 разів.
ЗНАННЯ про ЕКО:
1. Медичні причини такого лікування (показання)
Причинами (показаннями) для лікування ЕКО є:
- Відсутність обох фаллопієвих труб (видалена через позаматкову вагітність або через інфекції фаллопієвої труби)
- Широке пошкодження маткових труб, ендометріоз
- Тривала бездітність та відсутність вагітності після менш інвазивного лікування
ЕКО/ЕТ можна застосовувати парам, які протягом багатьох років були бездітними та для яких причина стерильності залишається незрозумілою. ЕКО можна провести, якщо знахідки сперми у чоловіка обмежені (андрологічна стерильність). Запліднення in vitro також може застосовуватися при так званому ендометріозі (доброякісному захворюванні, при якому слизова оболонка матки поза маткою призводить до кіст або спайок). Зі збільшенням віку жінки також шукають збільшення можливостей за допомогою ЕКО.
2. Курс лікування
Як і у всіх методах лікування стерильності, попередній діагноз також проводиться перед заплідненням in vitro. Аналізи крові (краснуха, ВІЛ, гепатит тощо) є обов’язковими. Можливі порушення гормонів тощо коригуються заздалегідь. Ультразвукове дослідження може в значній мірі виключити відхилення в матці, кісти яєчників, хворобливі стани та запалення. Після попередніх обстежень визначається план лікування. Курс лікування такий же, як і для лікування шприцом.
Приблизно з третього дня циклу вводять дві або більше ампул ХМГ або ФСГ. З метою запобігання небажаної та неконтрольованої овуляції також використовуються препарати (аналоги або антагоністи GnRH), які перешкоджають збільшенню власних гормонів (ЛГ) в організмі і таким чином запобігають овуляції. Ліки доступні у вигляді назального спрею, який можна використовувати кілька разів на день, або у вигляді шприца, який можна вводити один раз на день. Навряд чи є якісь побічні ефекти при такій формі застосування та дозуванні.
Стимулююче лікування продовжують принаймні до першого ультразвукового обстеження (і майже завжди після нього), і його не потрібно проводити в центрі. Препарати можна вводити під шкіру (підшкірна ін’єкція). Після відповідних тренувань майже будь-яка жінка може робити ці ін’єкції, тому щоденні відвідування лікаря зайві. Приблизно з десятого дня циклу кількість і ріст фолікулів контролюють за допомогою ультразвукового дослідження (вагіносонографії). УЗД також може проводити лікуючий гінеколог. При достатній кількості і, насамперед, розмірі фолікулів (понад 18 мм), овуляція може бути спровокована внутрішньом’язовим або підшкірним введенням препарату ХГЧ. Хірургічне вилучення яйцеклітини відбувається через 32 - 36 годин після ін’єкції, що викликає овуляцію, через вагінальну пункцію.
а) Пункція фолікула
Вилучення яєць відбувається в приміщенні, схожому на операційний театр. Спочатку піхву промивають розчином для зменшення мікробів (дезінфекція). Потім головку ультразвуку вводять у піхву. До головки ультразвуку кріпиться допоміжний засіб, через яке вводиться голка, яка використовується для пункції фолікула. Перетворювач утримується так, щоб фолікули знаходились безпосередньо за вагінальною стінкою. Потім голка проходить крізь стінку піхви у фолікул. Протягом усього проколу яєчник ретельно контролюється. Положення голки можна перевірити в будь-який час. На знімку видно чотири фолікули, у зовнішньому фолікулі - кінчик голки.
Частота ускладнень трансвагінальної фолікулярної пункції під контролем ультразвуку низька. Кровотеча з піхвової оболонки або з яєчників значно нижче 1%. У рідкісних випадках це також може призвести до інфекцій низу живота. В основному це спостерігалося, коли випадково прокололи закупорену маткову трубу. У цих наповнених рідиною маткових трубах мікроби можуть швидко розмножуватися, завдяки чому можуть розвиватися запалення живота. Як правило, запалення можна ефективно вилікувати за допомогою використання антибіотиків (протизапальних речовин, що діють проти бактерій). Вагінальна пункція займає п’ять-десять хвилин.
Операція супроводжується спостереженням у кімнаті для оздоровлення. Тривалість, серед іншого, залежить від того, чи потрібно було багато знеболюючих препаратів, чи потрібно було робити анестетик. Зазвичай пацієнт може знову виносити вагу через одну-дві години після проколу. Після операції автотранспортом не можна керувати самостійно.
б) Пошук яєць
Після того, як фолікулярна рідина була отримана через пункцію, пошук мікроклітини починається під мікроскопом в лабораторії. Яєчна клітина (ілюстрація) має діаметр долі міліметра (приблизно 80 мікрометрів) і її неможливо побачити неозброєним оком.
Після знаходження яйцеклітини оцінюється її ступінь зрілості; потім яйцеклітина переноситься в спеціальний посудину для культури. Містить культуральне середовище клітин, до якого, серед іншого, додають антибіотики. Культурний посудину з яйцеклітиною поміщають у шафу для культури. Культурний кабінет («інкубатор») має температуру 37 ° C (температура тіла) і постійну газову атмосферу, що ідеально підходить для розвитку яйцеклітин та ембріонів. Кабінет культури містить відсіки; кожне відділення містить лише по одній яйцеклітині або ембріонам пацієнта. Культурні судини точно позначені. Потрібна детальна документація щодо кількості виявлених яйцеклітин, кількості клітин, забезпечених насінням, та кількості розвинених ембріонів.
Залежно від ступеня зрілості яйцеклітин, сперматозоїди додають (осіменіння) через дві-шість годин після пункції. Подібно до лікування заплідненням, сперма отримується за допомогою мастурбації. Підготовка сперми порівнянна (техніка підпливу).
Приблизно через 18 годин після запліднення яйцеклітини можна дослідити на предмет запліднення. За допомогою мікроскопа перевіряють, чи регулярно утворюються два так звані пронуклеуси (пронуклеуси) як ознака запліднення, що відбулося. Приблизно через 24 години після запліднення (запліднення) перший поділ клітини закінчений (двоклітинний ембріон). Це можна перевірити за допомогою мікроскопічного контролю. Коли клітини знову діляться, двоклітинний ембріон стає чотириклітинним, а пізніше восьмиклітинним ембріоном тощо.
в) Повернення ембріонів (ET = перенесення ембріонів)
Повернення ембріонів до матки може відбуватися на стадії від двох до восьми клітин, тобто H. через два-три дні культури поза організмом. Можливі також триваліші періоди культури ("перенесення бластоцисти"). Для перенесення використовуються спеціальні катетери. Повернення ембріонів, як правило, безболісне.
Після перенесення ембріона можна ввести фазу спокою приблизно 20 хвилин. Пацієнтам слід попередити, що триваліші періоди відпочинку, безумовно, не будуть успішними. Наступне стосується поведінки після перенесення ембріона: "Життя має тривати нормально".
Відповідно до нашого законодавства та розуміння лікуючих лікарів, усі ембріони повинні бути введені в матку (згідно із Законом про захист ембріонів, можна перенести до трьох ембріонів). Передача ембріонів лікуючим лікарям з дослідницькими цілями (можливо, наприклад, в Англії) не проводиться в Німеччині і не дозволена законом. Також не дозволяється давати ембріони іншій жінці (сурогатне материнство). Заморожування розділених клітин (дво- або багатоклітинних ембріонів) дозволяється лише у виняткових випадках.
Заморожування так званих пронуклеарних стадій не заборонено Законом про захист ембріонів, який діє з 01.01.1991. Одні лише ці заяви дають зрозуміти, наскільки важливо заздалегідь ретельно обговорити речі. Загальне твердження про те, скільки яйцеклітин слід видалити та запліднити, лікар не може дати. Абсолютно неможливо підрахувати, скільки яйцеклітин запліднить і скільки зародків виникне. Це відрізняється від пари до пари. Особливо у пар, у яких знахідки сперміограми чітко обмежені, менше клітин буде запліднюватися і ділитися, ніж у подружніх пар, які не мають андрологічної стерильності. Не кожна яйцеклітина запліднюється, не кожна запліднена яйцеклітина переростає у двоклітинний зародок, а згодом у чотириклітинний і т. Д. Не кожен ембріон, перенесений в матку, буде там імплантуватися. Однак повинно бути ясно, що якщо повернути три ембріони, це може призвести до триплетної вагітності.
г) Організаційна інформація про цикл лікування
Підготовка (стимуляція) до лікування займає приблизно 12-16 днів: Це стосується часу від першого дня кровотечі до фактичного лікування. Після цього вам доведеться почекати близько 14 днів, щоб з’ясувати, чи досягнута вагітність. Під час циклу лікування потрібно одне або кілька ультразвукових сканувань для вимірювання розміру фолікулів (розмірів фолікулів). Якщо пацієнтка мешкає далі від центру або не хоче приїжджати до центру з організаційних причин, огляд також може провести гінеколог.
Після вилучення (пункції) яйцеклітини проходить приблизно 2 - 6 днів до перенесення ембріона. Інший спосіб дістатися туди теж не становить проблем. Згадані варіанти розміщення.
3. Результати позатілесного запліднення
Жінка у віці до 39 років, у якої ділення клітин є регулярною і у якої ембріони завжди можна повернути в матку, має принаймні 25-35% шансів завагітніти за кожне проведене запліднення in vitro. Якщо вагітність не настає і лікування ЕКО повторюється, є рівні шанси на вагітність. 20-25% вагітностей досягають викидня. Близько 4% - це позаматкова вагітність. Не слід дотримуватися загальної вікової межі. Тим не менше, в інформативній розмові слід чітко зазначити, що шанси на вагітність у 42-річної жінки нижчі, ніж у порівнянної 34-річної пацієнтки.
Кількість викиднів зростає із віком жінки. У випадку з жінками, які вже досягли сорокарічного віку, витрати на запліднення in vitro не покриваються. Подібна ситуація і у жінок після перев’язки маткових труб (стерилізація).
4. Більше успіху полягає в деталях
Запліднення in vitro із перенесенням ембріонів (ЕКО та ЕТ) є клінічно зрілим методом репродуктивної медицини. Рівень вагітності стабільний. Але на національному та міжнародному рівнях існують відмінності в успіху між центрами. Кількість втручань є першою орієнтацією на якість: багато процедур (втручань) та команда, яка стабільна роками та успішно освоїла всі варіанти лікування, забезпечують кращі результати. Сертифікати (такі як DIN ISO 9001) не є надійним еталоном якості.
Вирішальним питанням при виборі практики/клініки повинно бути: "Який рівень успіху для пар нашого віку і у яких однакова причина бездітності?"