Клініка та поліклініка з нейрохірургії арахноїдних кіст
Арахноїдні кісти - це вроджені доброякісні порожнини, заповнені нервовою водою, і представляють собою дублювання павутинної тканини (тканина павука, внутрішній шар мозку, м’які мозкові оболонки). Вони можуть виникати де завгодно в головному мозку, найчастіше в районі щілини Сільвія (приблизно 50% всіх павутинних кіст), супраселярної (10%), в порожнині епіфізу (10%), у куті мозочкового моста (10%), над Мозочковий хробак (10%), міжпівкульний (5%) або рідко в інших регіонах.
Павутинні кісти часто є випадковою знахідкою при обстеженні голови за допомогою КТ або МРТ. Приблизно в 10-20% випадків вони пов'язані з клінічними симптомами, які можна пояснити тиском кісти на навколишню тканину мозку. Найпоширенішим симптомом павутинної кісти є головний біль. Ознаки внутрішньочерепного тиску, судоми, гормональні порушення або симптоми, спричинені місцевою масою, зустрічаються рідше.
У рідкісних випадках діти можуть стати помітними при деформаціях черепа. Якщо кісти розташовані в третій камері мозку (супраселярній), гідроцефалія, пов’язана з гормональними порушеннями, погіршенням зору або поля зору та випадковим неконтрольованим? («синдром ляльки-стрибки»).
Вибраним методом обстеження є магнітно-резонансна томографія. Це дозволяє представляти кісти в трьох площинах і оцінювати позиційний зв'язок з важливими анатомічними структурами (зоровий нерв, головна артерія: A. carotis), а також зв'язок кісти з камерами мозку (шлуночки) та цистернами базального ліквору. Це особливо важливо для планування терапії.
Хірургічне лікування отримують лише симптоматичні арахноїдні кісти. Безсимптомні випадково виявлені арахноїдні кісти зазвичай не потребують терапії; при необхідності їх слід перевіряти за допомогою методів візуалізації. Ми рекомендуємо лише віконну кісту для дуже великих кіст у дітей, щоб дати мозку простор для нормального розвитку.
Для хірургічного лікування арахноїдної кісти доступні різні процедури, всі з яких мають на меті встановити зв'язок між кістою та природним ліквором. Метою лікування є перенаправлення вмісту кісти в камери мозку (шлуночки) або в базальні цистерни, які також несуть і відводять нервову воду (ліквор). Це вимагає створення постійного зв’язку між павутинною кістою та нормальними просторами ліквору в мозку. Цей зв’язок створюється ендоскопічно, якщо це можливо. Якщо ендоскопічний метод не вдався з анатомічних причин, операцію продовжують мікрохірургічно (під оглядом хірургічного мікроскопа).
1-річна пацієнтка була помітною, оскільки її голова росла занадто швидко і блювала. МРТ показала велику супраселярну арахноїдну кісту зі стисненням водопроводу (зв’язок між 3-ю та 4-ю камерами мозку). Це перешкоджало дренажу нервової води, і тиск у мозкових камерах підвищувався. В результаті утворюється головка води (гідроцефалія) з кришками під тиском. Кіста фенеструвалась до заднього шлуночка та водних шляхів базального нерва через 8 мм свердлильний отвір (див. Відео). Видно червонувату верхню частину гіпофіза (гіпофіз), також червонуватий стебло гіпофіза, третій черепний нерв (відповідальний за рух очей) по обидва боки і стовбур мозку із задньою головною артерією (arteria basilaris) та її гілками. Акведук оглядали після вікна кісти, а потім показували широко відкритим. Головка води відступила через ендоскопічну фенестрацію. Можна уникнути введення штучного стоку (шунтової системи) з ризиком зараження.