Ключові терміни BZgA; Медична профілактика
(останнє оновлення 04.01.2017)
Профілактика - це управління ризиками. - Профілактика спрямована на запобігання або затримку несприятливих явищ і, таким чином, зменшення їх вірогідності. Ця ймовірність (ризик) визначається як кількість подій, що відбуваються на 1000 людей, що перебувають у групі ризику, за певний час (так звана частота). Тому профілактика - це популяційна (епідеміологічна) концепція (профілактика та профілактика захворювань; прогностична медицина).
«Найважливішою метою профілактики, пов’язаної з населенням, є зниження частоти захворювань, інвалідності або передчасної смерті» (Walter et al. 2012). Позитивним є те, що профілактика спрямована на збільшення “очікуваного здоров’я”, тривалості життя в здоров’ї. Ми можемо говорити про медичну профілактику, якщо побічні явища або - і навіть більше - заходи, що вживаються для зменшення захворюваності, вимагають медичної торгівлі (наприклад, щеплення, зниження артеріального тиску за допомогою наркотиків, усунення передракових стадій).
Однак профілактика як зменшення ризику непросто поєднується з медичними діями. Оскільки, як правило, до медичних працівників звертаються ті, хто звертається за допомогою, тобто людина робить перший крок. Потім медична професія працює в кожному конкретному випадку та з лікувальним, а також паліативним (полегшуючим) наміром. Профілактична або активна медицина, яка починається до того, як виникає потреба у допомозі, вимагає нового обґрунтування медичних втручань та розширеної професійної ідентичності лікарів. Цю зміну в професійній сфері діяльності, яка бажана сама по собі, слід зважувати з негативними наслідками медикалізації сфер життя, які раніше не входили до медичної допомоги.
Рисунок 1 ілюструє концепцію зменшення ризику. Для цього спочатку встановлюється кадр, вісь х якого представляє максимально можливий час життя. На осі y наносяться етапи, що відповідають догляду, через які проходить захворювання. Приклад кривої випадків без впливу (A-B) показаний у цьому кадрі. Інші рядки вказують варіанти курсу, на які впливають з превентивною метою. Процеси без впливу, які рідко трапляються у функціонуючій медичній системі, називаються "природно-правовими процесами". Презентація як історія хвороби підходить для індивідуального медичного мислення та акторської діяльності. Він приховує той факт, що кожен окремий випадок реалізує лише один із багатьох можливих процесів. Ось чому показаний курс представляє розподіл можливих варіантів курсу. Неважко помітити, що профілактика концептуально включає весь життєвий цикл.
A: початок (введення) курсу; Строго кажучи, A - це не точка, а розподіл індукційних часів, позначений другою точкою A *
A-B: Випадок з незміненим (швидким) перебігом на всіх етапах перебігу, передчасною смертю (B) із втратою можливої тривалості життя (C-B)
A-D: уповільнений перебіг, дуже рано впливає, без симптомів протягом усього життя; відповідно затримка появи A * -D *
A-E-F: у виявленій доклінічній фазі "рано розпізнаний" випадок, спрямований вплив; G-E, що висуває час діагностики ("час виконання"), виграш F-H у терміні служби, (B-H-F-C) - (E-G-I) приріст якості життя (QALY)
A-J-K: курс позитивно впливає на клінічні прояви, приріст у житті, затримка початку потреби в догляді з продовженням тривалості
A-L-M: тривалість життя, отримана після виникнення потреби в догляді (M-B)
Максимально можливе тривалість життя (вісь х) - це епідеміологічна концепція, яку можна уявити для окремого випадку як тривалість життя, яку “природа” призначила цій особі, навіть якщо все проходить превентивно. Лікар не може передбачити цей максимум для окремого випадку. Однак епідеміологічно це можна дослідити шляхом порівняльного збору даних у ситуаціях із добре організованою профілактикою та без неї.
Профілактика дозволяє уникнути клінічного прояву захворювання, тобто захворювання залишається безсимптомним, воно не проривається (A-D). Приклад: Після травми правець запобігають тому, що постраждала людина має належний захист від вакцинації або уникнення шкідливого впливу бактеріальних токсинів шляхом очищення рани та введення імуноглобуліну. Ми говоримо про первинний Профілактика. Профілактика також може затримати індукцію захворювання (A * -D *).
Якщо невпливовий курс переходить у доклінічну фазу, тобто якщо зацікавлена особа ще не помічає жодних симптомів, але медичні тести можуть виявити ранні ознаки захворювання або попередні стадії, це як таке безглуздо для особистості, а також для її медичного страхування (правильно верхня частина курсу AD). З медичної точки зору, було б "надмірно діагностувати", якби хтось хотів розпізнати такі процеси, які залишалися б прихованими протягом життя відповідної особи, на доклінічній фазі (Robra et al. 2013).
Перевищивши поріг симптомів, ми знаходимося в основній частині системи медичної допомоги. Медицина докладає всіх зусиль для постановки правильних діагнозів та полегшення гострих симптомів. Але прогностичним вирішальним фактором на цьому етапі є те, як на природний хід можна (все ще) впливати напрямкомтретинний Профілактика). Значна частина медичної допомоги на цьому етапі служить третинною профілактикою, наприклад, пригніченням згортання крові після інфаркту, контролем рівня цукру в крові при діабеті чи численними оглядами та консультаціями, до яких викликається пацієнт. З точки зору методу, отже немає принципової різниці між прогностично ефективною клінічною медициною та третинною профілактикою. Навіть у пацієнтів, які потребують допомоги, профілактичний потенціал все ще може бути перероблений (A-L-M), наприклад, шляхом профілактики падіння або пролежнів.
Особлива проблема виникає, коли в ході профілактичних намірів поріг клінічного прояву переосмислюється з медичної точки зору, тобто знижується, наприклад, коли обмежена толерантність до глюкози класифікується як переддіабетичний розлад та діагностується та лікується як індивідуальне захворювання. Тоді ще людям повинні пропонувати обстеження та втручання. Однак у випадку обмеженої толерантності до глюкози на цьому етапі достатньо змінити спосіб життя, її не потрібно лікувати ліками. І відповідна зміна способу життя в будь-якому випадку рекомендується всім. У випадку явного діабету активація пацієнта, наприклад, за допомогою індивідуального моніторингу прогресу, є ефективною щодо втрати ваги та поліпшення метаболічної ситуації.
З четвертинний Профілактика застосовується, коли пацієнти або застраховані особи повинні бути захищені від надмірної діагностики, надмірної терапії та медикалізації. Четвертинна профілактика є завданням для самих застрахованих і для всіх медичних професій, але особливо для лікарів загальної практики, які координують медичну допомогу (Fischer 1992), і для оцінки досліджень медичних служб.
Рівень ризику та інтенсивність втручання. - Цілком ймовірно, що тип та інтенсивність втручання повинні залежати від рівня ризику. Чим вищий ризик, тим інтенсивнішим та конкретнішим для ризику є втручання. Це відповідає німецькому принципу пропорційності. Заходи, спрямовані на загальну популяцію, не можуть бути особливо інтенсивними і не повинні мати побічних ефектів (наприклад, рекомендації щодо здорового харчування, заборона продажу тютюну молоді). Групи високого ризику потребують інтенсивного підходу аж до профілактичних ліків, наприклад B. антигіпертензивні препарати. Можна подумати, що медична профілактика - це перш за все така «показана профілактика». Але це не обов'язково так. Педіатри будуть доступні, наприклад, для консультацій щодо вакцинації в дитячих установах. Групи високого ризику також потребують профілактичної екологічної профілактики (наприклад, середовище без реклами тютюну для колишніх курців, яким загрожує рецидив; низькокалорійне меню в їдальнях для людей із зайвою вагою).
Часто припускають, що запобіжні заходи дозволяють заощадити. Однак амортизуються лише деякі профілактичні заходи на рівні медичних страхових компаній або суспільства, більша частина яких слід розглядати як інвестицію в покращення здоров'я. Співвідношення витрат і ефекту приблизно однаково для профілактичних заходів, як і для лікувальних заходів (Cohen et al. 2008).
Сімейний лікар та пацієнт отримують краще структуровану підтримку прийняття рішень, наприклад Б. за допомогою програмного забезпечення, яке на основі індивідуального профілю ризику розраховує прогноз ризику серцевого нападу та інсульту на найближчі 10 років та кількісно визначає очікувані наслідки різних методів лікування. Цей профіль ефектів служить основою для надання порад у процесі спільного прийняття рішень. У цьому процесі лікар повинен уникати абстрактних термінів "ризик" та "відсоток". Натомість стосунки повинні бути чіткими у “природних частотах”: “Уявіть собі 100 своїх подвійних, які мають такий самий вік, кров’яний тиск, холестерин тощо, як і ви. З них троє перенесуть серцевий напад або інсульт через десять років ... »(www.arriba-hausarzt.de).
Медична профілактика та зміцнення здоров'я. - Якщо лікарі радять, заохочують і дозволяють своїм пацієнтам самостійно здійснювати та контролювати відповідні профілактичні заходи, можна говорити про зміцнення здоров'я постачальниками медичних послуг. Зокрема, профілактичні заходи, які не можна «призначити», включають: зміну дієти, більшу фізичну активність, зменшення емоційного стресу в повсякденному житті. Але навчання астми, яке дозволяє хронічно хворій людині самостійно контролювати свої ліки, також є актом зміцнення здоров’я. У цьому сенсі деякі заходи реабілітації, які допомагають постраждалим отримати більший ступінь контролю над своїм станом здоров’я, можна класифікувати як зміцнення здоров’я. Тому профілактика, зміцнення здоров’я, лікувальна медицина та реабілітація не протилежні, а доповнюють та підсилюють одне одного.