Коли апетит хороший, все добре! Офіційний веб-сайт Palli-Science для навчання в галузі паліативної допомоги та
Скільки разів ми чули цю дуже популярну приказку.
"Ми їмо для задоволення чи для обов'язку?" Іноді обидва, можна сказати.
Що відбувається, коли природний потяг до їжі вже не відчувається?
Важливо не змішувати два поняття: апетит - це бажання, відчуття бажання їсти з-за потреби і яке зазвичай приносить задоволення. У першому випадку (спонтанна потреба) це породить задоволення та надію; в іншому випадку (змусити себе чи змусити іншого) це стане джерелом фізичного та психологічного дискомфорту для пацієнта та його сім'ї.
Ми повинні робити різницю між "бажанням їсти" і "бажанням їсти будь-якою ціною".
Примусове, раціональне та нав’язане харчування є збоченим у тому сенсі, що, маючи намір покращити патологічний стан, у певних ситуаціях, які жодним чином не допоможуть, виникають неприємні відчуття та цілком реальні ризики пневмонії та задухи. при цьому скорочуючи тривалість життя. Те саме часто трапляється з примусовою штучною гідратацією, яка може посилити периферичний набряк, асцит та набряк легенів.
Уявлення та символічні цінності їжі
- Їжа - це джерело життя, символ зростання, сили, енергії.
- Годування пацієнта родичі та опікуни можуть розглядати як обов'язок солідарності, вчинку людяності, співчуття.
- Їжа - це основна потреба; наприкінці життя це може бути одним з останніх джерел задоволення чи незадоволення.
- Це також важлива складова соціального життя. Через різні культури, релігії, вірування важливо враховувати унікальність кожного пацієнта.
Припинення годування
- Може прищепити пацієнтові відчуття покинутості.
- Може викликати марнотратство, неминучу та неминучу смерть.
Невгамовність у харчуванні
Настирливий тиск "потрібно їсти, щоб покращитися" може призвести до раннього насичення, відрази до всієї їжі, глибокого безладу, нудоти та блювоти.
Дослідження та визначення уявлень та цінностей їжі пацієнта та його сім'ї може пояснити певні труднощі, конфлікти або розбіжності в думках щодо прийнятої або запропонованої допомоги.
З точки зору медицини загалом
Анорексія, астенія та втрата ваги - це три ознаки та симптоми погіршення загального стану. Анорексія може бути викликана різними органічними захворюваннями, такими як рак, бактеріальні або вірусні інфекції, порушення обміну речовин тощо.
Це також може мати психологічні причини: депресія, тривожність, тема певних психозів та неврозів, емоційний шок.
Це також може бути небажаний ефект, викликаний певною кількістю лікарських засобів або інших активних продуктів: хіміотерапія, амфетаміни та супутні продукти, антидепресанти, антибіотики, різні стимулятори або, навпаки, відміною деяких інших: конопель, кортикостероїдів.
Зазвичай органічний продукт є частиною природних захисних реакцій організму, що призводить до самовідновлення. Тоді це вигідно, якщо воно короткочасне.
Незалежно від походження, коли воно триває занадто довго, воно є джерелом недоїдання, можливо ускладненого недоїданням, з усіма серйозними наслідками, у середньостроковій або довгостроковій перспективі, незворотним або летальним.
Говорячи про апетит, ми говоримо про неналежність та анорексію.
анорексія або "відсутність бажання" по-грецьки - це симптом, який відповідає втраті апетиту. Втрата апетиту може бути частковою або повною. Цей термін також часто використовується, коли людина зберігає апетит, але не може їсти через відчуття нудоти або огиду до їжі. Анорексія часто супроводжується такими нудотними відчуттями через безліч причин, спільних для цих двох станів.
Порушення обміну речовин
Коли виникає анорексія, незалежно від причини, існують загальні хімічні та біологічні етапи, які будуть відбуватися в захисті організму. Якщо захисний процес не буде ефективним, анорексія призведе до прогресування станів недоїдання, кахексії, маразму та смертності.
Загальна патофізіологія на рівні метаболізму
Недоїдання може мати кілька джерел. Етіологія різноманітна і може асоціювати органічну, психіатричну або соціальну прихильність. Кажуть, що недоїдання є основним, коли воно викликане безпосередньою причиною, і вторинним, коли воно є наслідком іншої хвороби. Існує два фізіопатологічних механізми:
А) гіперметаболізм
Б) відсутність вхідних даних,
або
В) обидва одночасно.
Уражені всі метаболічні шляхи: вуглеводи, жири та білки.
А) Недоїдання при гіперметаболізмі
У разі агресії організму (великі опіки, гострі болі в головному мозку, важкі хірургічні втручання, важкі інфекційні стани, гостра недостатність органів тощо), основний обмін речовин, витрати енергії в стані спокою збільшаться.
Б) Недоїдання через відсутність споживання
У разі нестачі прийому починається стан голодування, яке розвивається в кілька етапів. Джерелами енергії натще є метаболізм вуглеводів, використання печінкового глікогену, а також синтез глюкози, а також метаболізм ліпідів, використання жирних кислот і кетогенез.
- Негайний швидкий
Пристосовуючись до періодичного прийому їжі менше ніж за 12 годин, запускається механізм, який поєднує зменшення секреції інсуліну та збільшення секреції глюкагону. Ця гормональна гра призводить до стимуляції ліполізу та окислення жирних кислот з подальшим кетогенезом. Для підтримки рівня цукру в крові стимулюється виключно глікогеноліз. - Короткий швидкий
Адаптація до відсутності прийому їжі протягом від дванадцяти годин до трьох-чотирьох днів. Секреція інсуліну ще більше зменшується. Виснаження запасів глікогену призводить до падіння рівня цукру в крові. Єдиним джерелом глюкози в організмі є глюконеогенез, який виробляє глюкозу з амінокислот у м’язових білках, виробляючи сечовину у вигляді відходів. Тому виведення сечовини збільшується. Кетогенез триває.
Тривале голодування
Приблизно через п’ять днів до декількох тижнів. Кетонові тіла плазми збільшуються, тоді як виведення сечовини стабілізується на рівні 50 мг/кг/добу. Ця стабілізація пов'язана зі стабілізацією протеолізу, спрямованого на щадіння білка. Відбуваються нові гормональні зміни зі зменшенням вироблення гормонів щитовидної залози. Ця фаза тривалого голодування призводить до загального стану.
Остання фаза
Коли запаси ліпідів виснажуються, рівень жирних кислот і кетонів у плазмі падає, тоді як рівень цукру в крові зростає. Фактично, тоді відбувається посилена мобілізація білків скелетних м’язів для глюконеогенезу. Останнє спричинює збільшення виведення сечовини та азоту та призводить до високої захворюваності та смертності.
З точки зору психіатра
Нервова анорексія відрізняється від інших форм за добровільним характером позбавлення їжі, щоб уникнути збільшення ваги та схуднення, включаючи боротьбу з голодом або поглинанням їжі, без втрати початкового апетиту. Це серйозне захворювання, часто летальне або джерело незворотних наслідків.
Існують і інші анорексії психологічного походження: депресивні, тривожні, емоційні та, зокрема, психотичні та невротичні анорексії, які також можуть включати аргументи, що виправдовують добровільне позбавлення їжі, але без дисморфофобії та бажання схуднути.
З точки зору онколога і в паліативній допомозі
Існує особливий синдром анорексії, пов’язаний з особливостями деяких видів раку.
Багатьох дослідників цікавить так званий синдром "анорексія-кахексія", який можна визначити як синдром порушення, що включає втрату м’язової та ліпідної маси, безпосередньо спричинену раковими пухлинними факторами, або опосередковано спричинену аберантною реакцією господаря на наявність пухлини.
Таким чином, цей анорексичний синдром деталізується етіологією, яка є одночасно пухлинною та гуморальною, і може бути пов'язана з паранеопластичними синдромами, які виявляються при деяких видах раку.
Патогенез ракової кахексії складний. Анорексія відіграє центральну роль, але інші фактори не менш важливі. Важко сказати, чи анорексія відповідальна за кахексію, чи кахексія частково відповідає за анорексію. Можливо, і те, і інше! Анорексія є первинною, прямим наслідком раку або вторинною, що виникає в результаті онкологічних методів лікування.