Коли атакують бджоли; Біомедичні реалії
Факти повертаються до суботи, 2 червня 2018 року. 90-річна жінка прогулюється на ходунках у містечку Мірал, у містечку Сен-Марціал (Канталь), коли на неї нападає рій бджіл. Свідки попереджають аварійні служби. Лікар швидкої допомоги з СМУР, який прибув на місце події, негайно зробив старій дамі адреналін. Дійсно, його артеріальний тиск впав із систолічним рівнем 60 мм рт. За шкалою Глазго, яка оцінює стан свідомості за 15 балами, оцінка пацієнта становить 3. Неангеріан знаходиться в глибокій комі.
Її доставили до лікарні швидкої допомоги в Сен-Флорі, а потім госпіталізували в реанімацію в Оріллак. “Пацієнта, який апріорі не мав алергії на бджолину отруту, у суботу ужалили більше 200 разів. Вона померла в ніч з неділі на понеділок від мультивіцеральної недостатності ", у кількох органів виявилися ознаки важкої функціональної недостатності, пояснює д-р Лоран Комон, медичний регулятор САМУ та відповідальний за полюс невідкладної медицини в лікарняному центрі Анрі Мондора в Оріллак.
Три свідки спробували втрутитися, щоб врятувати стару даму, яка лежала на землі без свідомості. Не маючи можливості перевезти її в безпечне місце, оскільки вони самі напали на бджіл, вони накривають її ковдрою, щоб захистити. Потім ці люди знаходять притулок у сусідньому будинку. Їх госпіталізували. Серед них: жінка, яку вжалили більше 80 разів і яка, маючи відому алергію на отруту перетинчастокрилих, перенесла анафілактичний шок, і чоловік, у якого сотня жала застрягла в обличчі та решті тіла.
Масова енвеномація
Ми говоримо про енвеномацію для визначення всіх клінічних симптомів, що виникають після щеплення у людей отрутами тварин. Щодо нападів перетинчастокрилих (бджіл, ос, шершнів), ми говоримо про енвеномацію від 50 одночасних укусів.
Проявлення бджолиного укусу є масовим, коли укусів дуже багато. За підрахунками, від 250 до 300 укусів здатні спричинити смерть у дорослих, однак повідомляється про смерть приблизно від 30 одночасних укусів. Коли вони трапляються в області верхніх аеродигенальних шляхів (фаринголарінгеальні проколи), вони є особливо серйозними, оскільки в подальшому можуть спричинити смерть задушенням через появу значних набряків.
У дітей небезпека енвеномації з розрахунку один укус на кг маси тіла. Насправді від 30 до 50 укусів бджіл може бути достатньо, щоб убити дитину. За оцінками, 19 укусів на кг ваги тіла спричиняють смертельне пожвавлення.
Отруйні речовини в отруті
Бджолина отрута містить токсичні хімічні речовини, зокрема мелітин, фосфоліпазу А2, гіалуронідазу, апамін.
Меллітин - основна сполука отрути. Він становить 50% від загальної ваги і є специфічним алергеном бджолиної отрути. Він також відповідає за клітинну токсичність, зокрема за руйнування еритроцитів (гемоліз, відповідальний за анемію) та пошкодження поперечносмугових м’язових волокон (рабдоміоліз), що саме є причиною виникнення `` ниркової недостатності. Останнє також може бути обумовлено безпосередньою дією отрути на ниркові канальці, функціональні одиниці нирки.
Фосфоліпаза А2 є основним алергеном. Незалежно від цієї дії, він може спричинити серйозні порушення згортання крові (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, ДВЗ). Це також може відігравати роль у пошкодженні м’язів, спричиненому рабдоміолізом. Гіалуронідаза сприяє дифузії отрути в тканинах. Апамін, білок, специфічний для бджолиної отрути, є нейротоксичним. Нарешті, бджолина отрута містить біогенні аміни (гістамін, норадреналін, дофамін), які впливають на кров’яний тиск.
Три клінічні картини
Бджоли залишають жало в рані, яка заносить отруту і вбиває комаху, яка, отже, жалить лише один раз. Напади укусів бджіл мають різні клінічні прояви, які залежать від чутливості людини до отрути та кількості укусів. У несенсибілізованої людини (яка, отже, не має алергічної реакції на отруту), клінічна картина обмежується більш-менш інтенсивною місцевою запальною реакцією, з болем, почервонінням, іноді свербінням. Клінічна ситуація зовсім інша, коли вжалене відчуває сенсибілізацію до отрути. Потім він виявляє ознаки негайної гіперчутливості, яка може призвести до смерті внаслідок раптового початку анафілактичного шоку (серйозної та потенційно смертельної алергічної реакції). У такому випадку, коли настає смерть, вона настає рано, від кількох годин до кількох днів.
Третя клінічна ситуація відповідає випадку осіб, які перенесли дуже велику кількість укусів, з інокуляцією великої кількості отрути (що, таким чином, фахівці називають масовою енвеномацією). У такому контексті токсичні реакції отрути можуть затримуватися. Вони відповідають за поступове погіршення загального стану через відмову багатьох органів. Печінкові, неврологічні та серцеві ураження трапляються рідко. Потім смерть затримується.
Пам’ятні клінічні випадки
У 1998 році мексиканські лікарі повідомили про випадок 30-річної альпіністки, жертви масового нападу африканських бджіл. Нагадаємо, що в 1956 році уряд Бразилії вирішив імпортувати з Намібії 47 бджіл африканських маток (Apis mellifera scutellata), великих виробників меду і краще пристосованих до місцевого клімату, ніж європейська бджола. Через рік, після помилки поводження в експериментальній лабораторії бджільництва, 26 маток врятувались. Швидкістю від 300 до 500 кілометрів на рік їм вдалося колонізувати американський континент, досягнувши Мексики в 1986 році і півдня США в 1993 році. Африканська бджола відрізняється від європейської бджоли Apis mellifara ligustica своєю агресивною поведінкою. «Африканські» бджоли є результатом схрещування європейських та африканських бджіл.
Але повернімось до мексиканського пацієнта, на якого в 1998 році напали африканізовані бджоли. Аварія сталася, коли альпініст досліджував печеру в штаті Сан-Луїс-Потосі на півночі Мексики. Він був ужалений понад 2000 разів по всьому тулубу, кінцівках та обличчі. Бджоли засели у вухах і ніздрях. Він пережив анафілактичний шок (важка алергічна реакція) та розвинув ниркову та печінкову недостатність. Після інтенсивного лікування в лікарні він вижив і не постраждав.
У 2004 році бразильські лікарі повідомили про випадок із 55-річним пацієнтом, якого африканські бджоли вжалили більше 500 разів у сільській місцевості Сан-Паулу. У нього розвинулась ниркова недостатність, але інших пошкоджень органів не було. Для полегшення ниркової недостатності проводили безперервний перитонеальний діаліз, який підтримували більше трьох тижнів. Пацієнт відновив нормальну функцію нирок лише через 71 день після масивного нападу бджіл.
Незвичайні педіатричні випадки
У 2004 році івуарійські лікарі повідомили про випадок масової енвеномації 19-місячного немовляти. Разом з матір’ю на нього під час роботи в полі напав рій бджіл. Доглядачі вилучили з свідомої дитини понад 350 жала, кричали від болю, набрякло обличчя, набряклі повіки. Частота серцевих скорочень становила 164 удари в хвилину. Укуси були розпорошені по всьому тілу, головним чином на голові та обличчі. Госпіталізований через дві години після нападу, у немовляти згодом розвинувся високий кров'яний тиск, судоми, пошкодження нирок та анемія. Еволюція була сприятливою за адреналіну. Дитина повернулася додому через 4 дні госпіталізації.
У 2011 році марокканські лікарі повідомили, що 7-річна дитина вижила після нападу зграї бджіл. Укуси, що становили 270, були на голові, обличчі, шкірі голови та всіх чотирьох кінцівках, викликаючи нестерпний біль та блювоту. Прийнятий через півтори години після нападу, у хлопчика розвинулась ниркова недостатність, анемія та кон’юнктивіт. Завдяки відповідній допомозі він вижив і був випущений із лікарні на п’ятнадцятий день госпіталізації.
У 2015 році турецькі лікарі повідомили про випадок 10-річної дитини, на яку напали бджоли під час гри з вуликом. Його вдарили 5989 разів по всьому тілу, особливо по голові. На сьогоднішній день це випадок масової енвеномації, пов'язаної з найбільшою кількістю укусів. У дитини розвинулося багато ускладнень, включаючи ниркові та неврологічні. Він помер після 12 днів госпіталізації.
У 2016 році повідомлялося про випадок дев’ятирічної нігерійської дитини, яка стала жертвою масового нападу зграї бджіл. Хлопчик прогулювався садом з фруктовими деревами, в якому був вулик диких бджіл. Фізичне обстеження оцінило кількість укусів у 300. Отруйна дія отрути помітно спричинила некроз вершин вух. Курс відзначався низкою ускладнень (порушення згортання крові, анемія, ураження нирок, кома). Дитина померла через 14 днів.
Того ж року дитині того ж віку того ж віку повезло більше. Жертва нападу бджіл мала близько 400 укусів, головним чином на голову, обличчя, чотири кінцівки та тулуб. У молодого пацієнта розвинулась ниркова недостатність, анемія та судоми, але він вижив. Він повернувся додому через 24 дні госпіталізації, з єдиним наслідком опущення верхньої лівої повіки.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Щоб дізнатись більше:
Soumana A, Kamaye M, Mamane M, Mamoudou D, Samailla A, Moussa A, Dima H, Guéro T. Смертельне оживлення укусами бджіл у дітей: про випадок, який спостерігався в обласній лікарні Мараді (Нігер) Bull Soc Pathol Exot. 2016 грудня; 109 (5): 325-328. doi: 10.1007/s13149-016-0506-1
Akolly DAE, Guedenon KM, Tsolenyanu E, Bessi LK, Gnamey DK, Atakouma Y. Massive Envenomation by Beings Sting at a Child in Togo. Відкритий журнал педіатрії. 2016; 6: 232- 6. doi: 10.4236/ojped.2016.63032
Akyıldız B, Özsoylu S, Öztürk MA, İnci A, Düzlü Ö, Yıldırım A. Смертельний випадок, спричинений масивними укусами медоносних бджіл. Турка Дж Педіатр. 2015 листопад-грудень; 57 (6): 611-614. PMID: 27735801
Бердай М.А., Лабіб С, Ель Бальбал М, Харанду М.Масивні укуси роєм бджіл у дитини. Pan Afr Med J., 2011; 10:16.
Kouamé EK, Brouh Y, Boua N. Масивне оживлення роєм бджіл у немовляти. Арк Педіатр. 2004 листопад; 11 (11): 1333-5. PMID: 15519831
Габріель Д.П., Родрігес А.Г. молодший, РК Барсанте, дос Сантос Сільва V, Караморі Дж.Т., Мартім Л.К., Барретті П, Бальбі А. Важка гостра ниркова недостатність після масового нападу африканізованих бджіл. Нефрол Dial Transplant. 2004 жовтня; 19 (10): 2680. doi: 10.1093/ndt/gfh440
Díaz-Sánchez CL, Lifshitz-Guinzberg A, Ignacio-Ibarra G, Halabe-Cherem J, Quinones-Galvan A. Виживання після масових (> 2000) африканських укусів медоносних бджіл. Arch Intern Med. 1998 р., 27 квітня; 158 (8): 925-7. PMID: 9570180
В Інтернеті:
Смерть від контакту з шершнями, осами та бджолами. Столична Франція з 2000 по 2010 рік, джерело CépiDc. (InVS). У період з 2000 по 2010 рік у Франції в результаті контакту з перетинчастокрилою загинуло 153 людини, в середньому 14 смертей на рік. У 2004 та 2005 роках смертей було більше, ніж в інші роки: відповідно 23 та 20 смертей.