Коли болить "апендикс" зліва NZZ

Опуклості в товстій кишці зустрічаються порівняно часто. Якщо ці дивертикули запалюються, стає незручно - і для лікування часто потрібен хірург.

"Де саме болить?" Систематично з’ясовуючи скарги та об’єктивні висновки, лікар приходить до правильного діагнозу. (Зображення: Imago)

Літній чоловік скаржиться на біль у лівій нижній частині живота, невелику температуру та нудоту. "Це як додаток багато років тому", - каже він. "Лише немає додатка зліва." Його сімейний лікар не здивований. Тому що вона знає, що "симптоми апендикса" також виникають зліва - зазвичай у формі дивертикуліту.

"Де саме болить?" Систематично з’ясовуючи скарги та об’єктивні висновки, лікар приходить до правильного діагнозу. (Зображення: Imago)

Літній чоловік скаржиться на біль внизу живота зліва, невелику температуру та нудоту. "Це як додаток багато років тому", - каже він. "Лише немає додатка зліва." Його сімейний лікар не здивований. Тому що вона знає, що "симптоми апендикса" також виникають зліва - зазвичай у формі дивертикуліту.

Дивертикули - це виступи порожнистого органу. Їх можна знайти в багатьох місцях тіла, але найпоширеніші місця - у травному тракті. Більшість дивертикулів виникають у так званій сигмовидної, четвертій частині товстої кишки (див. Графіку). Вони рідше зустрічаються в решті товстої кишки. Поодинокий виступ складається зі слизової оболонки, яка пройшла через щілину м’язового шару кишечника.

Природні слабкі місця

Ці прогалини є природними слабкими місцями як місця проникнення судин. З іншого боку, «апендикс», який насправді називається «апендиксом апендикса», є придатком правої товстої кишки, який зустрічається у всіх людей. Оскільки апендикс містить усі шари тканини кишечника, його називають «справжнім» дивертикулом. Натомість дивертикули в сигмоподібній зоні є «помилковими» дивертикулами, оскільки їм бракує хоча б м’язового шару.

Існують фізичні причини того, що слизова оболонка кишечника, як правило, тисне в сигмоподібну м’язову щілину в черевну порожнину: відповідно до закону Лапласа, тиск на стінку порожнистого тіла пропорційний напрузі стінки і обернено пропорційний діаметру порожнистого органу. В обох аспектах сигмоїд пропонує «оптимальні» умови. Це найтонша частина товстого кишечника, і напруга його стінки висока, оскільки хімус тут висихає. Тому круглий м’язовий шар повинен працювати проти опору, щоб рухати кал до виходу.

Як би цього було недостатньо, у багатьох людей сигмоподібні кишкові м’язи непропорційно скорочуються, що збільшує тиск на стінку. Причина такої м’язової перезбудливості невідома, але стрес, схоже, відіграє певну роль. Іншими факторами ризику утворення дивертикулів є «харчові дефіцити» (занадто мало клітковини, багато «червоного» м’яса), ожиріння, відсутність фізичних вправ та куріння. Якщо ці фактори усунути, дивертикули не завжди можна запобігти, але ризик знижується.

Частота дивертикулів зростає протягом життя: з 20 відсотків у осіб молодше 40 до 40 до 60 відсотків у осіб старше 60 років. Однак наявність дивертикулів ще не є хворобою. Лише при виникненні ускладнень виникає проблема зі здоров’ям. Перш за все слід згадати запалення (дивертикуліт) та гостру кишкову кровотечу. Оскільки останнє може бути ознакою серйозного захворювання, це має з’ясувати фахівець. Дивертикулярна кровотеча зазвичай яскраво-червона і відразу помітна, оскільки кров у кишечнику діє як проносне. Більшість із цих кровотеч не загрожує життю і зупиняється мимовільно.

Невеликі перфорації

Запалення є найпоширенішим ускладненням дивертикулів. Раніше вважали, що вміст твердого кишечника ("камені в калі") призводить до закупорки точки входу дивертикулу, що в подальшому призводить до закладеності та запалення. Сьогодні вважається, що причиною є невеликі прориви (перфорації) у слизовій оболонці дивертикулу. Це пояснення узгоджується з тим, що прориви дивертикулів можуть поширюватися на живіт. Це створює небезпечні вогнища (абсцеси) і свищі (прориви в інші відділи кишечника, в сечовий міхур або піхву). У цих випадках - вони можуть призвести до кишкової непрохідності - говорять про ускладнений дивертикуліт.

Про цю серію ліків

Статті у розділі "Загальні захворювання - сучасне лікування" мають на меті оглянути найважливіші аспекти захворювання. Оскільки специфічні для пацієнта фактори також повинні враховуватися при кожному оцінюванні, вони не можуть замінити дискусію вашим власним лікарем. Статті, які вже були опубліковані, можна знайти тут.

Як і літній джентльмен, про якого згадувалося на початку, багато хворих на дивертикуліт скаржаться на біль внизу живота, підвищення температури та нудоту. Під час фізикального огляду пацієнт реагує болем як при натисканні на черевну стінку, так і при її звільненні. Посилення ознак запалення в лабораторних дослідженнях також є новаторським для діагнозу. Комп’ютерна томографія (КТ) нижньої частини живота необхідна для виключення ускладненого дивертикуліту.

Це також важливо, оскільки неускладнений дивертикуліт зазвичай можна вилікувати відносно легко та амбулаторно: за допомогою вказівок щодо харчування (спочатку лише рідкої, потім якомога менше їжі з низьким вмістом клітковини), антибіотиків для ковтання та, якщо потрібно, знеболюючих засобів. Через різноманітну бактеріальну флору в кишечнику протягом 7-10 днів необхідні або комбінації антибіотиків, або антибіотик широкого спектру дії.

Коли антибіотиків недостатньо

Якщо КТ має ознаки ускладненого дивертикуліту або якщо пацієнт не реагує на терапію протягом трьох днів, госпіталізації не уникнути. У цьому випадку антибіотики необхідно вводити внутрішньовенно; тепер пацієнт також потребує більшого знеболення, і слід звернутися до черевного хірурга. Залежно від ситуації він буде оперувати в екстрених ситуаціях, наприклад у разі гострої кишкової непрохідності, абсцесів, які неможливо спорожнити ззовні, або очеревинних проток. Іноді доводиться створювати штучний задній прохід. Однак, як правило, це може бути повернуто назад через деякий час - під час другої операції.

У сприятливих випадках операцію можна проводити без штучного заднього проходу; В ідеалі операція проводиться після того, як гострі симптоми вщухнуть (“ароїд”). Щоб запобігти подальшим загостренням, операцію можна також запропонувати пацієнтам із постійним або рецидивуючим неускладненим дивертикулітом. Метою кожної операції з дивертикуліту є видалення товстої кишки, ураженої запаленими виступами, і відновлення безперервності кишечника.

Для запобігання таким тривалим і потенційно небезпечним перебігам хвороб слід з раннього дитинства думати про профілактику. Як вже зазначалося, це складається з дієти з високим вмістом клітковини, відмови від куріння та фізичної активності. Тож потрібна поведінка, яка, як правило, доцільна для довгого та здорового життя.

Ренато Л. Галеацці - професор медицини у відставці. Працював головним лікарем у кантональній лікарні Санкт-Галлена.

Слідкуйте за науковим відділом NZZ у Twitter.