Коли пологи перетворюються на кошмар - Le Temps
Материнство
У франкомовній Швейцарії жінки порушують табу акушерського насильства, яке зазнало під час пологів. Згадуючи нагальність, властиву професії, яка вимагає швидких рішень у разі життєво важливого ризику для матері або дитини, медична професія визнає необхідність поліпшення спілкування та готовності
У франкомовній Швейцарії жінки порушують табу на насильство, постраждале під час пологів. Між гнівом і нерозумінням їх свідчення штовхають медичну професію на самокритику. Наше опитування з трьох частин.
«Моє тіло стало конвертом», «те, що я відчував, не мало значення», «те, що моя дитина народилася, для мене вже не мало значення, мене мучили»: ці слова - це Клавдія *, Аврора, Каміль * та Сусана, молоді франкомовні матері, для яких пологи перетворилися на кошмар. Зі скромністю та мужністю ці жінки відчинили нам двері своїх домівок, дуже детально переказали розгортання цього довгоочікуваного дня, який залишив у них гіркі, часом травмуючі спогади.
Їхні свідчення розповідають про біль, відчуття дегуманізації, позбавлення життя цього моменту остаточної вразливості, тобто народження дитини. Всі їхні унікальні історії, що відбувались у лікарнях Женевського університету (HUG) та Університетській лікарні Водуа (CHUV), знаходяться навколо загальних рис: приниження, стресу, відсутності слухань та співпереживання, навіть жорстокості. Вони відповідають на все ще заборонену назву акушерського насильства.
Консультації з ростом
Предмет суперечок у медичній спільноті охоплює всі форми насильства, навмисні чи ненавмисні, що трапляються навколо пологів та після пологів. Від образливих слів до нав'язаних чи незрозумілих медичних актів, включаючи відсутність болю, жінки іноді опиняються безсилі перед медичним авторитетом.
У Швейцарії догляд вважається в цілому кращим, ніж у Франції чи Бельгії, де дискусія про акушерське насильство розгорілася. Епізіотомія, колись майже систематичний жест часткового розрізу промежини для полегшення вигнання, зараз виконується лише в екстрених випадках, у 11% пологів у HUG та 8% у CHUV. Вирази живота, тиск на дно матки, як передбачається, повністю зникли. Однак все не райдужно. Розгублені матері завжди частіше звертаються до постійності HUG, щоб поговорити про погані пологи або отримати інформацію: 33 інтерв'ю відбулося в 2012 році, 85 в 2015 році, 109 в 2017 і 2018 роках.
Що відображає дискусія щодо акушерського насильства? Це образливе узагальнення, засноване на ізольованих заносах, примха через слабку толерантність до болю та ідеалізацію пологів чи, навпаки, твердження жіночого слова в галузі, де медичні знання здавна панують? Ле Темпс досліджував це надзвичайно чутливе і важке для кількісної оцінки явище.
Коли вона завагітніла у 2012 році, Клавдія * мала абсолютну довіру до медичного співтовариства, в якому вона професійно розвивалася. Щодо антикоагулянтів, молода дослідниця знає, що їй доведеться народжувати без епідуральної функції. У пологовому відділенні HUG цього листопадового ранку вона переїхала до пологової кімнати, маленької кімнати, що не перевищувала метра з обох боків ліжка, двері постійно відчинені. Той, хто хоче триматися на четвереньках, змушений лежати на спині. Протягом трьох годин Клавдія штовхається з усіх сил, але цього недостатньо. "Моя дочка займалася йойо, вона продовжувала підніматися і підніматися, і мені довелося починати з нуля, я відчував себе безсилим", - каже Женевза, якому зараз 41 рік. Потім акушерка просить його триматися за штангу, щоб штовхнути. "У мене був такий біль, що я виконував те, що мені сказали, хоча я бачив, як моє тіло говорило" ні "."
Випробування тривають. Сміється протигаз, накладений на її обличчя, щоб полегшити її, спочатку блокується, другий лише вдається змусити її вирвати. Клавдія виснажена. "Ця дитина повинна народитися нормально, продовжуй зараз". Заборони медичного персоналу досі переслідують його пам'ять. "Люди входили і виходили, не представляючись, говорячи про мене від третьої особи", - згадує вона. На даний момент все, що вона бачить - це руки, що махають над нею. Ніякої доброти, жодного підбадьорення.
- Чому вона кричить, леді?
"Ви справді повинні йти пані, серце вашої дитини слабшає", - раптом вигукує голос. Клавдія в паніці. Вона не встигає задати питання, коли акушерка лягає на неї і встромляє лікоть у живіт, трохи нижче грудної кістки. У той же час інша виконала епізіотомію, не попереджаючи її. Без епідуральної болі найгірший. "Я не могла зробити нічого, крім крику", - все ще вражена каже Клавдія. Я намагався боротися, відсунути їх убік ". Марно. Коли акушерка оголошує «побачити голову», Клавдія - це лише «куля болю», тремтяча, виснажена. “Я вже не існував. Я просто хотів, щоб це зупинилося ".
Під час розродження плаценти голос запитує: «Чому вона кричить, леді? Хіба вона не знеболена? " Пізніше Клавдія підслуховує нову дискусію акушерки та лікаря: "Ми говоримо дамі чи ні?" Щохвилини вона опиняється в операційній, зшиваючи під загальним наркозом «кілька дрібних порваних волокон». Тяжкість своєї майже повної сльози вона виявить лише пізніше.
"Фізико-психологічний тест"
У межах медичної професії свідчення, такі як свідчення Клавдії, іноді сприймаються як напади, іноді як можливість поставити під сумнів певні практики. Знедолений пацієнт, який зіткнувся з всесильним лікарем? Для доктора Мануели Епіней, керівника перинатального відділення HUG, зображення є карикатурним. "Здоров'я та добробут жінок - це серце медичної практики, як і вільна та поінформована згода", - згадує вона, заперечуючи будь-яке поняття наміру у виразі акушерського насильства. "Пологи самі по собі є дуже напруженим фізичним та психологічним випробуванням", - сказав лікар. Нестерпний біль або термінові вказівки можуть сприйматися як напад. Вихователі знають, що тоді їхнє ставлення та підтримка дуже важливі ». А як щодо небажаних жестів? "Жодні дії не є примусовими", - каже вона. Доглядачі інформують пацієнтку про етапи пологів. Однак ситуація іноді може погіршитися за кілька хвилин, тому час закінчується ".
Щоб передбачити якомога більше, лікарі рекомендують скласти план пологів. "Ми повинні обговорити вище, що жінка розглядає, що можливо, і пояснити надзвичайні дії та інструменти", - сказав професор Девід Бод, керівник служби у відділі жінки-матері-дитини в CHUV. Наприклад, купінг та щипці отримують поганий реп, хоча їх використовують лише у 10% пологів ".
"Розмістити рамку"
Поки епізіотомія кристалізує докори, стверджує Мануелла Епіней, "цей жест не був систематичним протягом понад двадцяти років у Швейцарії". При HUG та CHUV його проводять лише у дуже рідкісних випадках, коли існує загроза для життя дитини на останній фазі вигнання. І це не завжди погано проживається. "Коли мати розуміє, чому це було необхідно, коли доктор пов'язує довіру, зазвичай немає проблем", - говорить Девід Бод. В її очах іноді виникає прогалина між тим, як розгортається ситуація, і тим, що відчуває пацієнт. “Пологи, де все добре проходить з медичної точки зору, можуть мати травму для матері і навпаки. Не завжди є логічне чи відчутне пояснення ".
Однак, зіткнувшись з дебатами щодо акушерського насильства, лікарні подвоюють свої запобіжні заходи. "Ми не можемо гарантувати, що всі опікуни завжди будуть бездоганними, але ми можемо створити основу", - пояснює Девід Бод. Зараз у CHUV заборонено обговорювати делікатну ситуацію перед пацієнтом. Інформаційний лист про епізіотомію буде виданий незабаром як нагадування. За прикладом того, що робиться в Женеві, лікарня Воду хоче створити постійність для прийому жінок після "народження, яке переживається як важке". Ця консультація буде запропонована всім пацієнтам після пологів.
У кімнаті відпочинку випробування Клавдії тривають. «Я опинився наодинці з болючими руками, через шви не міг сісти. Дочка сиділа поруч зі мною, але я не зміг доглядати за нею, переодягати, годувати ", - згадує Женев. Їй швидко дають зрозуміти, що після вагінальних пологів вона не потребує допомоги. Інші жінки на першому місці. За чотири дні Клавдія каже, що не відвідувала лікаря і спала ледве дві години. "Коли я попросила про допомогу, мені сказали, що я сиси, погана мати, брехун", - каже вона. Мені не запропонували жодного психологічного чи медичного спостереження. Я весь час плакала ».
Кінець перебування звучить як звільнення. Акушерка, яка приходить до неї додому, спокійна і лагідна, першою говорить про жорстоке поводження перед дуже серйозними наслідками, якими страждає Клавдія: біль, виснаження, синдром посттравматичного стресу. Йому знадобиться три місяці, щоб вона змогла вийти наодинці з дочкою. Роки, коли кошмари зникають.
Спогади та кошмари
"Після народження ви перебуваєте в такому стані, що не маєте сили проти чогось протистояти", - каже Клавдія. Ми зосереджуємо всю свою енергію на дитині, щоб переконатися, що йому добре. Силою ми забуваємо про себе ". Як і Клавдія, жінки, які стали жертвами акушерського насильства, мають болісні спогади про післяпологовий період, вага почуття провини додає потрясінь перших днів життя, коли догляд за дитиною здається надзвичайним.
За статистикою, посттравматичний стресовий розлад, що виникає після пологів, вражає 3-4% жінок. "Це призводить до спалахів, кошмарів, тривог або навіть відмови від ідеї народити іншу дитину", - пояснює Матільда Морісод Харарі, дитячий психіатр CHUV. Відчуття того, що коханій людині або собі загрожує смерть, достатньо, щоб спричинити травму, з акушерським насильством або без нього. Складні пологи також можуть відновити старі травми і навіть призвести до післяпологової депресії.
Наприкінці 2015 року Клавдія нарешті знайшла сміливість поїхати на консультацію HUG, щоб отримати доступ до партографа, «чорної скриньки» пологів. "Я розповіла свою історію, акушерка сказала мені, що я не придумала, все було в картотеці". Однак жодного сліду від того, що серце її дитини ослабла. "Сьогодні я знаю, що жодної надзвичайної ситуації не було виправдано без жестів". Менеджер також здивований тим, що персонал не використовував жодних інструментів для полегшення доставки, і вибачається перед установою.
Другий етап реконструкції відбувається у службі посередництва. "Мені потрібно було знати, якими були лікарняні рекомендації", - каже Клавдія. Пояснення лікаря її приголомшили. "Звичайно, вираз живота та епізіотомії застаріли, але практика залишається на розсуд акушерки в цій галузі", - пояснює він по суті. Він закінчує тим, що поступається накопиченням "дрібних помилок" і "поганих рішень", перш ніж сказати їй: "Зараз добре, ми всі переживаємо важкі речі, нам потрібно рухатися далі".
Лише приєднавшись до асоціації Re-Naissances у 2017 році, Клавдія знайшла визнання. Потім вона вирішує порушити табу цього "щасливого материнства", яке завдає стільки шкоди. Стигмати витримують попри все. Вона, яка мріяла народити кількох дітей, відчувала нездатність пережити таке випробування.
"Взяти до уваги людей"
Асоціація Re-Naissances пропонує простір для обміну та підтримки жінок після болісних пологів. Вона також бере участь в інтервенціях у навчальних школах. "Мета полягає в тому, щоб встановити зв'язок із медичними працівниками, щоб забезпечити розвиток практики в цій галузі", - пояснює Енн Дієзі, одна з членів-засновниць. Вихователі повинні нагадувати про важливість врахування людей, крім технічних жестів. Найгірше - це зменшення болю, кажучи, що жінки ідеалізують пологи. Це ні чесно, ні шанобливо ".
Вставати на ноги також означає погоджуватися на рішення. "У лікарні машина настільки велика, що ви часом втрачаєте слід": у свідченнях регулярно виступає критика. "Переходячи від домашніх пологів у присутності сім'ї та друзів до медичних пологів, які відбуваються з незнайомцями, ми втратили зв'язок довіри, але отримали безпеку для матері та дитини", - зізнається Девід Бод. Звичайно, краще, щоб за пацієнтом стежила одна і та ж акушерка від початку до кінця, але законодавство про працю робить це неможливим. Вихователі також повинні бути захищені та мати можливість відпочити ".
Для дитячого психіатра Матільди Морісод Харарі перебудова себе після болісного досвіду вимагає повторного присвоєння того, що сталося. "Жінкам слід дозволити переходити з пасивної позиції, де вона відчувала себе предметом, в активну позицію", - наголошує вона. Їй потрібно зрозуміти, що сталося, щоб успішно інтегрувати цю травматичну подію в свою особисту історію ". Але психіатрична допомога залишається табу. "Жінки можуть іноді чекати півроку чи навіть років, щоб прийти до нас".
Цифрами
У 2018 році відділення гінекології та акушерства ХУГ зафіксувало 24 скарги всіх типів із 4213 пологів. У 2017 році цей показник становив 20 із 4182 народжених.
У 2018 році та сама служба CHUV виявила 19 скарг на 3246 пологів.
У 2017 році в Швейцарії відбулося 85 990 пологів. 98,3% пологів відбувалися в лікарні, 1,7% - в центрі пологів.