Коли серцю не вистачає кисню
Клод Жульєн нещодавно переніс серцевий напад, який викликав неабиякий ажіотаж. На щастя, він повернувся до нас із посмішкою на обличчі та бажанням продовжувати керувати своєю командою. Але що це саме? Ален Вадебонкер пояснює все на цю тему.
Біль у грудях? Ангіна? Інфаркт? Інфаркт ? Зупинка серця ? Про що саме ми говоримо, коли говоримо про “серцеві захворювання”? Клод Жульєн нещодавно постраждав, але мало що було відомо до середи, коли навколо події настала певна плутанина.
На щастя, чоловік повернувся до нас у хорошій формі і готовий врешті-решт повернутися до роботи - без сумніву, трохи напружений - тренувати його Glorieux, несучи знаменитий факел із забитими руками.
Це хороша новина, і я хочу наголосити, що більшість людей, які страждають від такої серцевої проблеми, такі: загалом у нас все добре. І як сказав сам тренер, залишатися активним є важливим фактором для підготування форми.
Біль у серці
У перших статтях, присвячених Клоду Жульєну, ми говорили про болі в грудях, які виникали вночі після гри, і які виправдовували екстрену передачу до лікарні Торонто, а потім перерву опікуна (стента). Протягом наступних кількох днів ми дізналися, що його виписали з лікарні і повернувся додому. Пізніше Марк Бержевін заговорив про "зупинку серця", запустивши машину про чутки. Спробуємо трохи чіткіше побачити у всьому цьому.
Біль у грудях є найпоширенішим (але не єдиним) проявом серцевої недостатності. Більш конкретно, те, що називається «стенокардією», є проявом часткової або повної закупорки коронарної артерії, яка в основному живить м’язову частину серця (міокард), а також його систему електропровідності. Це керує координацією серцевого скорочення та його швидкістю.
Джерело: giphy.com
Блокування коронарної артерії порушує постачання міокарда киснем, що призводить до вивільнення (у крові) речовин, що викликають біль, який ви відчуваєте, часто у вигляді стиснення, іноді у вигляді тиску, гноблення або навіть просто утруднене дихання. Зазвичай цей біль розташовується в центрі грудної клітки, де розташоване серце (а не зліва, як часто думають). Те, як він представляється, залежить від пацієнта. Як правило, подібне для того самого пацієнта, навіть у довгостроковій перспективі.
Цей біль у серці називається "вісцеральним", оскільки походить від нутрощів (серця, кишечника, підшлункової залози тощо), які не мають спеціалізованих нервових волокон, що дозволяють мозку точно знаходити його, як коли ми колоємо шкіру. Мозок пов'язує походження болю з приблизною областю, тут грудна клітка, але локалізація болю сильно варіюється: за грудиною ("ретростернальний біль"), в ямці шлунка, з лівого боку, в назад і т.д.
Це часто навіть відчувається на деякій відстані від серця. Це називається "опроміненням" ще більш різноманітного розташування (щелепи, шиї, плечей, рук тощо) без прямого відношення до серця. Найбільш тривожне опромінення? Обидві руки одночасно.
На додаток до болю додаються так звані "системні" симптоми, які виникають внаслідок пошкодження інших органів, прямим наслідком проблеми: холодний піт, занепокоєння (активація системи симпатичного захисту), утруднене дихання (задишка, спричинена біль або закладеність легенів), серцебиття (серцева аритмія), запаморочення (падіння артеріального тиску або аритмія, що призводить до відносної недостатності кровопостачання мозку), нудота і блювота (деякі інфаркти викликають стимуляцію мозку). блукаючий нерв, що викликає ці симптоми, також відомий як "блукаюча реакція").
Як правило, болі, пов’язані з повним закупорюванням артерії, сильні і стійкі, тоді як ті, що пов’язані з частковим блокуванням, менш інтенсивні, іноді короткочасні (хвилини) і періодичні, часто спричинені зусиллям (яке активує серце) . Часткові або повні закупорки викликають відносну відсутність кровопостачання серця, яке протестує, створюючи ці тривожні симптоми.
Тривалі завали
Клод Жульєн був доставлений до лікарні (це те, що потрібно робити, коли страждають на симптоми, подібні до описаних вище) для розміщення опікуна в артерії винуватця. Це явище набагато складніше, ніж проблема сантехніки. Цей завал є результатом проблеми, яка почалася десятки років тому.
Ви повинні знати, що наші коронарні артерії (та інші) складаються з декількох шарів клітин (опорних тканин, м’язів, внутрішньої оболонки, що також називається “ендотелієм”), які беруть участь у явищі закупорки. Те, що раніше вважалося досить простим процесом, тепер розуміється як дуже складне питання, що включає безліч хронічних клітинних механізмів, на додаток до гострих подій.
За винятком рідкісних випадків, закупорка є наслідком атеросклерозу - захворювання, яке розвивається десятки років до появи симптомів. Це все одно, що застудитись, на яку потрібно чхати 30 років.
Запальні явища поступово трансформують коронарні артерії, потовщують їх стінки, підвищують їх сприйнятливість до спазмів (скорочень м’язової стінки) і в кінцевому підсумку призводять до розриву зловживаної внутрішньої поверхні, яка оголює в крові кілька речовин, які залучають тромбоцити і викликають утворення згусток, який може перекрити артерію або викликати швидке звуження.
Кілька факторів ризику відіграють важливу роль протягом багатьох років, такі як генетика, але також дуже довгострокові обтяжуючі фактори (тютюн, діабет, гіпертонія, рівень холестерину, вага, дієта, сидячий спосіб життя тощо), тоді як інші діють як протектори (регулярні фізичні вправи, дієта середземноморського типу тощо). Динаміка цих механізмів протягом усього життя призведе (чи ні) до серцевого нападу, широко розповсюдженого захворювання.
Інші фактори виступають пусковими механізмами для гострої закупорки (у тих, у кого і без того аномальні судини чутливі), такі як сильний стрес, сильні емоції, забруднення повітря або навіть прийом стимуляторів, таких як кокаїн.
У деяких рідкісних випадках стрес може спричинити серцевий напад, незважаючи на нормальну коронарну артерію, через надмірно інтенсивний розряд адреналіну. Цей синдром "розбитого серця" зустрічається переважно у жінок, про що я вже говорив тут.
Гострий синдром
Більш-менш гостра закупорка коронарної артерії призводить до проблеми, яка потрапляє до великого сімейства "гострих коронарних синдромів". Тут ми говоримо про континуум: залежно від ступеня звуження наслідки можуть варіюватися від простого дискомфорту в грудях до серйозного нападу, який може спричинити раптову смерть.
У разі короткочасних болів при стенокардії, що вказують на часткову або оборотну закупорку артерії, відвідування невідкладної ситуації дасть можливість діагностувати проблему, іноді на основі симптомів або навіть завдяки електрокардіограмі, яка покаже певні змінює специфічні, або аналізуючи рівень тропонінів, білків із серцевого м’яза та виділяються, коли він страждає від нестачі кисню.
Електричне зображення гострого інфаркту на електрокардіограмі. Стрілка вказує на ненормальне піднесення одного сегмента (див. Нормальний сегмент нижче). Тут той самий сегмент не високий: інфаркту немає.
Після постановки діагнозу починають лікування антитромбоцитами (з аспірином і часто другим агентом) та антикоагулянтами (з гепарином), щоб запобігти прогресуванню згустку, а потім протягом 24 - 48 годин направляють стабілізованого пацієнта на гемодинаміку лабораторія, де кардіолог-гемодинамік проведе безпосереднє обстеження коронарних артерій катетером для розширення винної артерії та встановлення в ній охоронця для підтримання її розширення.
Гострий інфаркт
Якщо артерія повністю блокується, найсерйозніша форма гострого коронарного синдрому, це називається гострим інфарктом, загальновідомим як "інфаркт". Симптоми мають максимальну інтенсивність, будь-яка затримка (консультація, діагностика, лікування) може призвести до серйозних пошкоджень та втрати функції серцевого насоса, що загрожує довготривалому виживанню. Тому ми повинні діяти якомога швидше.
В ідеалі електрокардіограма, виготовлена фельдшерами, направляється безпосередньо до лікарні з лабораторією гемодинаміки, кінцевою метою лікувального ланцюга є якнайшвидше проведення катетерного втручання, доступне в Квебеку менш ніж за одну годину на 80% населення.
Якщо ви живете у віддаленому районі, існує альтернативне лікування, майже настільки ж ефективне, яке полягає у введенні продукту у вену, щоб розчинити згусток, що знаходився в коронарній артерії, який працює більшу частину часу. Потім пацієнта, стабілізованого, можна перевести в лабораторію гемодинаміки для перевірки артерій та розпочати подальше лікування.
Зупинка серця
Марк Бержевін на прес-конференції згадав, що Клод Жульєн також зазнав "зупинки серця". Не знаю, але, здається, насправді не так.
Зауважте, що "серцевий напад" (як правило, означає серцевий напад) не слід плутати з "зупинкою серця", найсерйознішим ускладненням гострих коронарних синдромів. У першому випадку серцевий насос продовжує працювати, а пацієнт залишається у свідомості. У другому спостерігається більш-менш тривала втрата свідомості через зупинку кровообігу, що вимагає масажу серця та шоку, щоб повернути людину до життя.
Лише меншість коронарних блокад викликають таку зупинку серця. Це, як правило, (але не завжди) найсерйозніші. Задіяні два механізми. Найчастіше гостре пошкодження серцевого м'яза спричиняє швидку і потенційно смертельну аритмію (шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків), лікування якої полягає в дефібриляторному шоці, згаданому вище, який проводять перші особи, що реагують, фельдшери або навіть перехожі, коли доступний автоматичний дефібрилятор.
Повне порушення електричної активності серця: фібриляція шлуночків, фатальна аритмія.
Масаж серця (СЛР) економить дорогоцінні хвилини, щоб врятувати пацієнта, але він не замінює шок, який залишається вирішальним для припинення аритмії і дозволяє електричній системі серця взяти верх.
Якщо аритмія виникає в перші години серцевого нападу, коли вже є допомога або пацієнт перебуває в лікарні швидкої допомоги, шок часто прокидає його швидко (без пам’яті про те, що сталося). Дивно, але нетривала зупинка серця на початку серцевого нападу є цілком оборотною і не завдає занадто великої шкоди або не шкодить шансам на довготривале виживання.
Коли пацієнт не відразу повертається до життя або аритмія виникає протягом декількох днів або тижнів від початкової події, як правило, виникають постійні пошкодження. Тоді прогноз (шанси на одужання) може бути порушений, хоча існують корисні заходи, що дозволяють цим людям вести майже нормальне життя.
Ще однією причиною зупинки серця є більш-менш повна блокування електричних імпульсів, що контролюють серце, що уповільнює швидкість скорочень або взагалі припиняє його діяльність. У цьому випадку лікування є більш складним. Поштовх не вирішує проблему; натомість вам слід використовувати зовнішній кардіостимулятор, щоб регулярно скорочувати серце і вводити стимулюючі препарати.
Продовження речей
Незалежно від того, переніс пацієнт серцевий напад у вигляді стенокардії, серцевий напад у вигляді інсульту або зупинку серця через серйозну блокаду, лікування, як правило, однакове для пацієнта. Послідовність речей.
Як тільки опікун буде встановлений у посудині, пацієнт буде госпіталізований (у найкращому випадку від 48 годин до ... набагато довше, коли погіршення стану важке), а потім буде виписаний, коли він буде на поправці.
Якщо це хронічне захворювання, атеросклероз, проявляється більш-менш повною блокадою (і більш-менш раптовою) артерії, хвороба все ще активна після розблокування, навіть якщо ми можемо (і повинні) контролювати прогресування, діючи на згадані фактори ризику. Словом, ми далекі від того, щоб розблокувати трубу. Навпаки, лікування передбачає тривале лікування, щоб уникнути нових гострих подій.
Якщо наслідків мало або немає, пацієнт може відновити звичну діяльність після періоду більш-менш тривалого відпочинку, під час якого рекомендується поступове відновлення фізичних навантажень та повноцінне харчування.
Прийом певних ліків настільки ж важливий: антитромбоцитарні препарати для запобігання новій блокаді, статини для зменшення ризику більш тривалого рецидиву, нітрогліцерин (за необхідності), якщо біль повертається, і часто трапляється серцевий напад, ліки під назвою `` бета-блокатор '', яке допомагає зменшити ризик ускладнень.
Інші методи лікування проводяться за необхідністю, і медичне спостереження має важливе значення для забезпечення хорошого прогресування лікування. У найкращих випадках ми повертаємось до улюбленої роботи, чого, звичайно, бажаємо Клоду Жульєну.
І, чому б і ні, ми також бажаємо йому чашки в 2021 році. Але ми таким чином відходимо від науки, щоб вступити в здогадки - навіть у чисту партійність.
Ми сортуємо для вилучення необхідного. Переконайтеся, що нічого не пропустите. Новини у вашій поштовій скриньці щодня.