Коли ускладнення депігментації призводять до показань до черевної ліпектомії
Коли ускладнення депігментації призводять до вказівки на атипову черевну ліпектомію
Одрі Агбессі, Рамі Селінджер, Амін Халес, Мохаммед Нассі, Карім Ель Хатіб
Відповідний автор: Одрі Агбессі, відділення пластичної хірургії та щелепно-лицьової хірургії, лікарня військової інструкції Мохаммеда V, Рабат, Марокко
Отримано: 14 вересня 2015 р - Прийнято: 08 жовтня 2015 р - Опубліковано: 27 жовтня 2015 р
Домен: Клінічна медицина
Ключові слова: Ускладнення, депігментація, атипова двоступенева абдомінопластика
Цитувати цю статтю: Одрі Агбессі та ін. Коли ускладнення депігментації призводять до вказівки на атипову черевну ліпектомію. Панафриканський медичний журнал. 2015; 22: 194. [дої: 10.11604/pamj.2015.22.194.7967]
Оригінальна стаття
Коли ускладнення депігментації призводять до показань до атипової черевної ліпектомії
Одрі Агбессі 1, &, Рамі Селінджер 1, Амін Халес 1, Мохаммед Нассі 1, Карім Ель Хатіб 1
1 Відділення пластичної хірургії та щелепно-лицевої хірургії, Військовий навчальний госпіталь Мохаммед V Рабат, Марокко
& Відповідний автор
Одрі Агбессі, відділення пластичної хірургії та щелепно-лицьової хірургії, лікарня військової інструкції Мохаммеда V, Рабат, Марокко
Ліпектомія живота - одна з найпоширеніших процедур пластичної хірургії. Однак певні особливості можуть спричинити атипову дермоліпектомію. Описаний тут випадок представляє особливості, які водночас є морфологічними, етіологічними та терапевтичними. Це пацієнт із ожирінням африканського походження, хворий на цукровий діабет, який має два об’ємні черевні фартухи, один із них надгорілий, а інший - підшкірний. Основна атрофія шкіри з великими розтяжками, що нагадують хелоїдні рубці, з надзвичайною крихкістю шкіри, яка відривається при найменшій травмі. Це ускладнення штучної депігментації. Це було зроблено a Двоступенева відцентрова абдомінальна дермоліпектомія: in situ без відшарування шкіри, без транспонування пупка, зберігаючи центральну шкіру кращої якості, у дві операційні стадії (по одній для кожної стадії). Вибір атипової дермоліпектомії, без відшарування та у два етапи, спрямований на виправлення атипової деформації шляхом мінімізації ризику ускладнень (інфекція, некроз, розсічення) в контексті діабету, необробленого ожиріння та тендітної шкіри, усіх трьох факторів ризику розвитку післяопераційна захворюваність.
Ліпектомія живота - одна з найпоширеніших процедур пластичної хірургії. Однак у певних конкретних випадках хірург повинен враховувати певні специфічні аспекти, які можуть призвести до атипової дермоліпектомії. Описаний тут випадок представляє особливості, які водночас є морфологічними, етіологічними та терапевтичними.
Опис справи: це пацієнт африканського походження з діабетом, що страждає ожирінням, і після відмови від різних дієт і абсолютної відмови від баріатричної хірургії проводить консультації щодо двох громіздких фартухів: один займає всю область епігастрії, а другий класичний в надлобковій області (Фігура 1, Малюнок 2, Малюнок 3). Клінічне обстеження також виявляє: дисхромію всього шкірного покриву з ознаками екзогенного охронозу; велика атрофія шкіри з великими розтяжками, що нагадують псевдохелоїдні рубці, і місцями залишається жир (Малюнок 4) підшкірна, з надзвичайною крихкістю шкіри, яка відривається при найменшій травмі. Це ускладнення самолікування, спрямованих на освітлення шкіри шляхом креми з високими дозами кортизону протягом тривалого періоду (більше 30 років) - це явище в Боджоу або Ксеесал в Африці; лише центральна шкіра, навколопухинні та прилеглі області верхніх та нижніх 10-15 см) виявилися менш пошкодженими; УЗД не виявило значного діастазу прямих м’язів живота.
Терапевтичний вибір; Двоступенева відцентрова абдомінальна дермоліпектомія: це дві in situ дермоліпектомії без відшарування або транспозиції пупка в два етапи, зберігаючи центральну шкіру кращої якості, пов’язану з великою ліпосакцією. Один із рубців знаходиться на висоті грудних складок, що поширюються збоку. Інший, класичний, надлобковий, витягнутий збоку (Малюнок 5). Перша операція полягала у збільшеній збільшеній дермоліпектомії, що залишає довгий рубець, що проходить через дві складки молочної залози: після великої ліпосакції дермоліпектомія проводиться згідно з кресленням, складеним за день до того, як забрати все. Надниркова дистрофічна шкіра. Після ретельного гемостазу закриття проводилось у двох площинах на двох всмоктувальних дренажах. Тип шва, розсмоктується 2/0 нитка (вікрил або монокрил з внутрішньошкірним суб'єктом, згорнутим з Міц в районі. Післяопераційні наслідки були простими, перероблені були видалені на другий післяопераційний день.
Через 3 місяці здійснюється другий крок на нижньому поверсі: класична абдомінальна дермоліпектомія над лобком без транспозиції пупка та без відшарування навколопухинної шкіри. Під час цієї другої операційної фази було також проведено додаткову вправу на верхньому поверсі (в центральній області), оскільки надмірна обережність під час першої операції призвела до недостатнього опору на старті. Кожного разу оперативні наслідки були простими: без роз’єднання, некрозу (шкірного чи жирового) чи інфекції. Післяопераційно пацієнтка повідомила про помітне поліпшення якості життя з можливістю виконувати певні види діяльності та рухи, які були неможливі для неї. Оскільки її ганьба в животі була для неї подвійною вадою, як фізичною, так і психологічною.
Абдомінопластики - це зазвичай процедури пластичної хірургії. Вони об'єднують безліч технічних жестів, які варіативно поєднуються для виправлення деформацій живота та ганьби різної та багатофакторної етіології. Поєднання двох високих та низьких відцентрових поперечних дермоліпектомій рідко проводять, за винятком особливих випадків, таких як у нашого пацієнта. Цей вибір атипової дермоліпектомії, без відшарування та у два етапи, спрямований на виправлення атипової деформації з меншою захворюваністю у цьому контексті діабету, необробленого ожиріння та ламкості шкіри. Ця асоціація також представляє інтерес для управління новою популяцією кандидатів на абдомінопластику після баріатричної хірургії, показуючи, що можна адаптувати тип дермоліпектомії до кожного конкретного випадку.
Автори не заявляють конфлікту інтересів.