Колючість, свербіж, кровотеча

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

заднього проходу

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 4/2017
  • Колючість, свербіж, кровотеча

консультація

Допомога може бути надана хворим на геморой

Гемороїдальне сплетення (corpus cavernosum recti) утворює добре перфузійну кільцеподібну судинну подушку в слизовій оболонці нижньої прямої кишки, в області переходу від прямої кишки до заднього проходу (див. Рисунок 1). Це фіксується поздовжніми м’язовими волокнами над зубчастою лінією, межею між епітелієм слизової прямої кишки та плоским епітелієм анального каналу. Разом із внутрішнім і зовнішнім м’язами сфінктера заднього проходу гемороїдальне сплетення надійно герметизує кишечник зовні. Коли у вас дефекація, сфінктер розслабляється, і кров стікає з гемороїдальної подушечки. Після спорожнення кишечника кров повертається назад в судинні подушки, завдяки чому вони знову збільшуються в об’ємі і закривають задній прохід. Якщо, однак, дрібні артеріальні кровоносні судини в цій тканинній подушці розширюються і вони утворюють вузлоподібні виступи слизової оболонки, тоне закриття заднього проходу порушується. Геморой називають гемороєм лише тоді, коли він збільшений. Але лише якщо збільшені судинні подушки викликають дискомфорт - запалюються, тромбуються або випадають, вони вважаються хворобою, а потім називаються гемороєм (симптоматичний геморой).

За словами Голігера, перебіг хвороби поділяється на чотири стадії (ступінь від I до IV) - залежно від розміру геморою та ступеня опущення слизової прямої кишки в анальному каналі або перед анусом.

I клас: Тут гемороїдальна еректильна тканина збільшена лише в анальному каналі. Геморой зовні не видно і не прощупується, але його можна розпізнати лише як незначні випинання за допомогою проктоскопа, тобто через відображення прямої кишки. Окрім випадкових яскраво-червоних кровотеч, на цій стадії вони зазвичай не викликають жодних симптомів.

II клас: Якщо гемороїдальні судинні подушки збільшуються далі, вони ненадовго виходять із заднього проходу при дефекації та натисканні, але потім спонтанно сповзають назад в анальний канал. Іноді це можна зробити лише енергійним втягуванням сфінктера.

III клас: Геморой на цій стадії схильний до випадання не тільки під час спорожнення кишечника, але і під час фізичних навантажень. Судинні подушки більше не втягуються самі по собі, але їх потрібно вводити назад в задній прохід пальцями. У пацієнта виникає відчуття неповної дефекації, що призводить до тривалих сеансів в туалеті з тривалим натисканням, що погіршує страждання. На додаток до печіння, свербежу та кровотеч, геморой третього ступеня може викликати біль. Випадання слизової оболонки також призводить до сочи і виділення слизу.

IV клас: Згодом геморой настільки збільшується, що виштовхує назовні всю внутрішню оболонку заднього проходу. Тоді їх більше не можна буде виштовхувати назад в кишечник навіть рукою. Цей стан відомий як фіксований анальний пролапс. На додаток до типових симптомів, мазок на калі часто є неприємним побічним ефектом.

причини

Різні причини можуть сприяти розвитку гемороїдальної хвороби. Найважливішим пусковим механізмом є порушена поведінка дефекації: надмірне натискання у разі хронічного запору з твердим стільцем або часте спорожнення у разі тривалої діареї або після зловживання проносними препаратами. Інші фактори включають дієту з низьким вмістом клітковини, аноректальну дисфункцію, сімейний характер, слабку сполучну тканину та підвищення внутрішньочеревного тиску через вагітність, силові тренування або ожиріння.

Симптоми

Симптоми геморою різноманітні. Коли стілець твердіший, тонкі судини розриваються і з’являється свіжа, яскраво-червона кровотеча. Хронічна, рясна кровотеча з геморою протягом місяців може призвести до анемії. У запущеній стадії геморой часто викликає відчуття неповної евакуації стільця з відчуттям тиску або сторонніх тіл і болем в результаті тромбозу випадіння. Порушення тонкої континенції може призвести до слизового секрету з мазком стільця, оскільки кишковий слиз з нижньої прямої кишки потрапляє в нормально сухий анальний канал і на анальну шкіру. Це спричиняє подразнення чутливої ​​перианальної шкіри при свербінні, печінні та сочі.

Диференціація між самолікуванням та відвідуванням лікаря

Згадані симптоми, які призводять постраждалих до самодіагностики «геморой», можуть бути спровоковані іншими проктологічними захворюваннями. Тому в аптеці бажання пацієнта щодо продуктів самолікування повинно бути поставлене під сумнів. До лікаря необхідно звернутися:

  • первинні скарги для уточнення діагнозу
  • Поява лише одного симптому (досить нехарактерно для геморою)
  • темно-червона (згущена) кров у та на стільці та смолистий стілець. Кров з гемороїдальних прокладок свіжа і тому яскраво-червона; Кров, яка вже згорнулася, надходить з вищих відділів травного тракту.
  • Відчуття стороннього тіла або біль в анальному каналі при підозрі на серйозне захворювання
  • Опис симптомів, які передбачають геморой III або IV стадії
  • самолікування вже проводилося протягом двох тижнів без поліпшення симптомів
  • хронічні або періодичні скарги для прийняття рішення про більш широку терапію

Діагностика та диференціальна діагностика

Злегка збільшений геморой, як правило, не видно безпосередньо і не прощупується. Тому на додаток до детального анамнезу, який включає запити про харчові звички, випорожнення кишечника та спортивні заходи, область навколо заднього проходу та відображення нижніх відділів кишечника завжди слід проводити за допомогою проктоскопії та ректоскопії. Напруга м’язів сфінктера та тазового дна можна перевірити в рамках пальпації прямої кишки. Інші джерела кровотечі в прямій кишці, такі як поліпи та пухлини, також можна діагностувати при пальпації анальної області. Для надійного виключення раку товстої кишки та якнайшвидшого виявлення може знадобитися колоноскопія.

На додаток до поліпів прямої кишки та анальних або ректальних карцином для диференціальної діагностики необхідно диференціювати інші анальні та перианальні ураження від геморою. Сюди входять шкірні мітки (в’ялі шкірні зморшки, які, на відміну від геморою, не набрякають при натисканні), анальні тромбози, які виражаються у синьо-чорній, еластичній, болючій грудочці, випадінні анального або анодерми, анальної тріщини, анальної фіброми, варикозному розширенні кишок, кавернозних гемангіомах та Ангіодисплазія. Крім того, найчастіше згадувані симптоми - свербіж і відчуття печіння - також характерні для мікозу або анальної екземи.

Ректали: вибір за основним симптомом

Залежно від стадії гемороїдальної хвороби можливі різні заходи проктологічної терапії. Основними цілями лікування є полегшення симптомів, регресія геморою та профілактика рецидивів. Ректалії, такі як мазі та анальні тампони, можуть застосовуватися симптоматично - на I і II стадіях для самолікування, але також як допоміжні засоби до та після хірургічної процедури на III і IV стадіях.

Місцеві анестетики при свербінні і печінні

Для самолікування доступні аптечні препарати з різними діючими інгредієнтами (див. Таблицю 1). Рекомендація відповідного засобу повинна базуватися на основних симптомах пацієнта. Якщо печіння та свербіж переважають, місцеві анестетики для місцевого застосування забезпечують швидке полегшення. Блокуючи залежні від напруги натрієві канали в периферичних нервових клітинах, вони зменшують відчуття болю. Таким чином, вони забезпечують швидке усунення та полегшення гострого болю та сильного свербіння. Лідокаїн або хінізокаїн є найбільш підходящими, оскільки, на відміну від місцевих анестетиків типу р-амінобензойної кислоти, таких як бензокаїн, вони пов'язані з низькою швидкістю сенсибілізації. Stiftung Warentest оцінив лише лідокаїн та хінізокаїн як ефективні при дослідженні різних препаратів від геморою. Рекомендація AWMF 2010 також рекомендує лідокаїн як препарат вибору при важких симптомах. На додаток до аноректального свербіння, він також схвалений для зняття болю перед проктологічними дослідженнями. Крім того, лікар може призначити місцевий анестетик цинхокаїн (ДолоПостерин ®).

В'яжучі засоби для кровотечі та соку

В’яжучі речовини, такі як основний галлат вісмуту та екстракти гамамелісу та кори дуба, що містять дубильні речовини, утворюють захисну мембрану, утворюючи шкірні білки, і таким чином надають протизапальну та протикровної та свербіжну дію. Екстракти гамамелісу використовують кілька разів на день; тривалість лікування не повинна перевищувати чотирьох тижнів без медичної консультації. Кору дуба також можна використовувати у вигляді ванночок для стегон. В якості альтернативи можна використовувати синтетичні дубильні речовини (наприклад, Tannolact ®, рідина Tannosynt ®, Delagil ®) або екстракти ромашки (наприклад, Kamillosan ®). Після ванночки стегна область анального отвору слід ретельно висушити або просушити феном холодним повітрям.

Кортизон при запаленні і сильному свербінні

Глюкокортикоїди, що відпускаються за рецептом, можна застосовувати при дуже сильному свербінні. Вони мають протизапальну, протисвербіжну та протиалергічну дію. Як правило, застосовується двічі на день і не повинен перевищувати десяти-14 днів, оскільки тривала терапія може спричинити атрофію слизової оболонки. Місцеві кортикоїди іноді поєднують з місцевими анестетиками або в’яжучими засобами в одному препараті (див. Таблицю 2).

У разі запущеного захворювання (III та IV ступеня) відновлення вихідної гемороїдальної судинної подушки, як правило, можливе лише в стаціонарній хірургії. Поки геморой, що трапляється, відокремлений один від одного і може бути легко відсунутий назад в анальний канал вручну, сегментарне видалення зарекомендувало себе (сегментна гемороїдектомія за Мілліганом/Морганом). Важливо, щоб між окремими видаленими гемороєм було достатньо підкладки заднього проходу, щоб забезпечити тонке закриття заднього проходу. В якості альтернативи, основний гемороїдопексія Лонго доступний як операційний метод. Внутрішній геморой видаляється за допомогою круглого степлера (“степлера”), вставленого в задній прохід. У той же час внутрішня підкладка, яка була зміщена назовні, не знімається, а знову прикріплюється до початкового місця з внутрішньої сторони. Перевагами цієї процедури порівняно з традиційними втручаннями є нижчий операційний біль, зменшення ризику ускладнень, коротше перебування в лікарні та швидша працездатність.

Лікарські форми

Пацієнтам із симптомами геморою слід надавати вичерпні поради щодо індивідуальних лікарських форм. Ви можете вибрати з мазей, супозиторіїв і Гемотампи, також називають анальними тампонами або тампонадними супозиторіями. За допомогою них марлева вставка або марлева смужка фіксують лікарську форму в анальному каналі. Ці спеціальні супозиторії залишаються там протягом декількох годин, розплавляються і точно вивільняють діючу речовину. Відчуття стороннього тіла в задньому проході може турбувати протягом усього періоду використання. Звичайні Супозиторії швидше не рекомендуються, оскільки вони прослизають повз гемороїдальних вузлів, тобто необхідного місця дії, в пряму кишку, де вони змішуються зі стільцем і виводяться відносно неефективно з наступним стимулом дефекації.

Креми та мазі від геморою слід застосовувати вранці та ввечері, а також до (30 хвилин) та після дефекації з доданим аплікатором. Його слід завжди застосовувати внутрішньо для досягнення збільшеного геморою, який в основному знаходиться в анальному каналі. Для цього аплікатор спочатку прикручують до тюбика з маззю, а мазь, яка виходить із бічних отворів під тиском, розподіляється пальцями по кінчику аплікатора. Таким чином, можна досягти ефекту ковзання та спростити введення. Трубка з маззю з аплікатором тепер вводиться в анальний канал, трубка знову натискається і аплікатор витягується, підтримуючи тиск. Його чистять, витираючи чистою тканиною. Кожні два-три дні або після тривалого періоду бездіяльності аплікатор слід відкручувати та очищати під теплою водою.

На додаток до лікування маззю, a Анальні носилки застосовуватися. Це використовується для поступового розтягування анального каналу та м’яза сфінктера. Він також тонко покритий маззю для кращих ковзних властивостей. У розслабленій позі, або в зігнутому положенні, або в зручному та розслабленому боковому положенні, анальний носилок слід обережно вставити якомога далі, покручуючи, а потім по черзі рухаючись вперед-назад (приблизно два рази на день, кожен близько двох хвилин). Під час курсу лікування слід намагатися поступово просувати анальний дилататор глибше в анальний канал. Після використання очищення проводиться туалетним папером і теплою водою.

Додаткові поради

Захист для анальної області

Окрім м’якої цинкової пасти, для регулярного догляду за шкірою анальної області доступні різні спеціальні засоби. Препарат Posterisan ® Protect (мазь, супозиторії, супозиторії з вставкою гліфеліну) містить масло жожоба, жовтий бджолиний віск та цетіол. Він повинен діяти як водовідштовхувальний «комплекс захисту», а його ковзний ефект полегшує спорожнення кишечника. Полісахаридний комплекс алое барбаденсису (Hemoclin ®), що міститься в охолоджуючому гелі, утворює захисний шар на подразненій слизовій оболонці анального відділу і, отже, призначений для фізичного запобігання атаці збудників випорожненого стільця на шкіру. Супозиторії Eulatin ® NH з марлевими смужками містять танін і твердий парафін. Вони також захищають слизову оболонку анального отвору та полегшують дефекацію, змащуючи пряму кишку та задній прохід.