Комбінована терапія часто необхідна при грибку нігтів
ДРЕСДЕН (нер). У разі грибкових інфекцій нігтів на пальцях ніг і нігтів (оніхомікози) варто взяти сімейний анамнез. Тому що існує генетичний характер. Терпіння, як правило, потрібно при мікозі нігтів. Лікування часто тривале, а частота рецидивів висока. Місцевих системних комбінованих методів лікування часто не уникнути.
Мікоз нігтів з типовими жовтуватими, розсипчастими нігтьовими пластинами.
У пацієнтів з мікозами нігтів слід уточнити, чи не постраждали батьки або брати та сестри через можливу генетичну схильність. Іншими сприятливими факторами є ангіопатії, периферичні невропатії, занадто тісне взуття, неправильно вирівняні ноги або повторні травми, наприклад під час фізичних вправ. Також часто страждають діабетики або пацієнти з іншими порушеннями обміну речовин.
Однак лікування не слід розпочинати лише на підозрілій клінічній знахідці. По-перше, це також може бути ізольований псоріаз нігтів, екзема нігтів або плоский лишай нігтя, на думку дерматолога професора Клауса Зеебахера з Дрездена та його колег (JDDG 1, 2007, 61). По-друге, дерматологи розрізняють різні форми оніхомікозу. Це має терапевтичні наслідки. "Без обстеження грибків діагноз оніхомікозу неможливо поставити з достатньою впевненістю", - наголошує група експертів Зеебахера в оновлених рекомендаціях щодо оніхомікозу.
Культура грибка виготовляється з нігтьового матеріалу
В основному, дерматологи використовують нігтьовий матеріал для вирощування грибка - результат може бути через три-чотири тижні. У самородному препараті під мікроскопом можуть бути відразу видно гіфи або спори. Для цього до досліджуваного матеріалу на предметному склі додають розчин гідроксиду калію і зберігають у вологій камері на одну-дві години.
Якщо нативний препарат та культура грибів не дають результатів, незважаючи на сильну підозру на грибкову інфекцію, залишається гістологічне дослідження зміненого нігтьового матеріалу. Щоб не втратити занадто багато часу, це слід негайно розпочати, якщо передбачувані діагностичні проблеми. Наприклад, якщо його вже обробили протигрибковими лаками. Лаки слід припинити на строк до чотирьох тижнів, щоб не ризикувати помилково негативними культурами грибів - це також стосується перевірки після закінчення терапії.
Найпоширенішою формою оніхомікозу є дистолатеральний піднігтьовий оніхомікоз. Перш за все, заражена навколишня шкіра, звідти грибок проникає в нижню сторону нігтьової пластини і повільно поширюється від дистальної до проксимальної частини матриксу. Під нігтем поступово розвивається гіперкератоз, саме тому нігтьова пластина піднімається і жовтіє.
Проксимальний піднігтьовий оніхомікоз зустрічається рідше. Грибок поширюється зі шкіри проксимальної нігтьової стінки, грибки продовжують рости в нігтьовій пластині в дистальному напрямку. При інших формах оніхомікозу руйнується вся анатомія нігтів або характерне хронічне запалення проксимальної та латеральної нігтьової стінки з поперечними борозенками на нігті та зелено-коричневим зміною кольору.
Протигрибкову терапію проводять локально лаками для нігтів, такими як циклопірокс або аморольфіновий лак для нігтів, та/або системно. В основному, після постановки діагнозу терапію повинні проводити сімейний лікар та дерматолог, сказав Зебахер "Ärzte Zeitung". На думку експертів, місцева монотерапія призначається лише в тому випадку, якщо ступінь зараження становить менше 50 відсотків нігтів і якщо матрикс нігтів не зазнає впливу. Системна терапія показана при всіх інших формах оніхомікозу. У деяких випадках це слід продовжувати до дванадцяти місяців або довше, поки всі нігті не відростуть здоровими.
На додаток до тривалого лікування гризеофульвіном або тербінафіном існує також пульсотерапія ітраконазолом протягом одного тижня, після чого тритижнева перерва в терапії. Цей режим терапії проводиться тричі. Інший варіант лікування - флуконазол, препарат на основі дріжджів, який потрібно приймати лише раз на тиждень. Відбір системних антимікотиків ґрунтується на виявленому збуднику.
Швидкість загоєння менше 50 відсотків при монотерапії
Низький рівень загоєння монотерапії, який іноді значно нижче 50 відсотків, робить комбіновану терапію неминучою. На додаток до поєднання місцевої та системної терапії існує атравматичне видалення нігтів за допомогою йодату калію в ланоліні або сечовини в мазевій основі. Видалення нігтів рекомендується Зебахером та його колегами, особливо при піднігтьових гіперкератозах. Хірургічне видалення нігтів більше не практикується, оскільки це болісно і призводить до непрацездатності. Альтернативою є видалення гіперкератозів задиркою, якщо це необхідно.
В кінці терапії слід знову створити культуру грибка, щоб підтвердити успіх. Однак частота рецидивів протягом п’яти років становить від 20 до 50 відсотків. Це також пов’язано з тим, що грибки не можуть бути знищені протигрибковими препаратами, коли вони перебувають у стані спокою. Такі грибкові елементи можна знайти майже в кожному позитивному нативному препараті.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Оніхомікоз
Хронічна грибкова інфекція оніхомікоз повільно руйнує нігтьову пластину нігтів на руках і ногах. Спонтанного зцілення не буває. Якщо уражений ніготь, інфекція може поширитися звідти. Грибкові інфекції можуть передаватися від людини до людини, як правило, через проміжне середовище, таке як підлоги басейнів. (нер)