Комплаєнс та психопедагогіка Румунський журнал психіатрії
Анотація
Психопедагогіка належить до групових психоосвітніх програм з більш важливими цілями: розпізнавання та розуміння симптомів шизофренії, усвідомлення необхідності тривалого лікування та розпізнавання побічних ефектів нейролептичної терапії. Група психопедагогіки працює безперервно з квітня 1998 року, після обіду, раз на тиждень у психіатричній клініці Тімішоари. На сьогоднішній день 110 пацієнтів з діагнозом шизофренія брали участь у групі на різних етапах еволюції, деякі госпіталізовані, а інші виписані з доброю ремісією, які продовжували постійно брати участь. Серед отриманих результатів ми наголошуємо на кращій якості дотримання пацієнтами, більшій відкритості до спілкування та встановленню дружби між учасниками групи, а також кращій соціальній інтеграції: відновлення навчання, професійна діяльність та пенсіонерські проекти життєздатним на майбутнє.
Психіатрична клініка "Едуард Памфіл", УМФ Тімішоара
Дотримання психічного стану пацієнта вважається одним з важливих факторів тривалого лікування психічних захворювань. Відсутність відповідності є вирішальним фактором терапевтичних невдач.
Сумісний пацієнт характеризується:
- дотримання призначеного лікування;
- дотримання рекомендованої дози та частоти (R.J. Campbell, 1989).
Згідно з Френком Дж. Та Айдом-молодшим (1995), дотримання - це ступінь, в якій поведінка пацієнта (прийом ліків, дотримання дієти, зміна способу життя) збігається з медичними рекомендаціями. Ті ж автори заявляють, що відповідність не залежить від демографічних характеристик (віку, статі, сімейного стану, професії тощо), а, швидше за все, від характеристик лікуючого лікаря (ентузіазм, вседозволеність, вік, досвід, час, проведений з пацієнтом, оперативність).
На відповідність може впливати тривалість лікування, кількість доз на день та вартість (Bleandonu, 1989, Dehelean s.a.).
Вимірювання відповідності може бути прямим шляхом визначення концентрації в крові призначеного препарату та непрямим шляхом вимірювання решти таблеток згідно з попереднім рецептом (з кількох причин метод не має значення).
Комплаєнс - це не просто проблема психіатрії, вона стосується майже всіх медичних дисциплін, і неявно виникає питання про те, як збільшити комплаєнс. У психіатрії можна обговорювати психолого-освітні програми, які, серед іншого, мають на меті підвищити відповідність. Звичайно, також виникає питання, чи лише досвід госпіталізацій впливає на підвищення рівня дотримання норм, а також усвідомлення та розуміння захворювання через освітню програму.
І психіатри, і пацієнти можуть мати різні думки щодо відповідності.
Я встановив зв’язок між дотриманням норм та психопедагогікою, оскільки в Тимішоарській психіатричній клініці з квітня 1998 р. Постійно, раз на тиждень, після обіду існує психоосвітня програма під назвою Психопедагогіка.
Серед найважливіших завдань психопедагогіки ми зазначимо:
розпізнавання та розуміння симптомів шизофренії;
усвідомлення необхідності тривалого лікування;
розпізнавання побічних ефектів нейролептичних ліків;
підвищити відповідність;
розширення можливостей пацієнта.
Група психопедагогіки включає в середньому 10-12 пацієнтів з діагнозом шизофренія на різних еволюційних стадіях.
Участь у групі відбувається лише за згодою пацієнта, з його свободою виходити на вулицю, коли він думає, що почуває себе погано. На сьогоднішній день участь взяли 110 пацієнтів. Теми обговорення зосереджені на шизофренії, особливо на симптомах та лікуванні.
Відправною точкою є досвід, прожитий пацієнтом, який потім декодується та визначається в симптомах на рівні розуміння групи.
Описуючи досвід захворювання, кожен пацієнт слухає коментарі інших пацієнтів, які часто визнають власні почуття і можуть внести доповнення, які вони часто «опускають» під час обговорення з лікуючим лікарем.
Модератор групи - підготовлений психіатр; Мешканці, зацікавлені у проблемі, також беруть участь у групі. Роль модератора полягає в тому, щоб спрямувати дискусії на запропоновані цілі, уникати перетягування тем, які стали звичними, уникати надто бурхливих дискусій, які іноді виникають, та освіжати атмосферу, коли це необхідно.
Теми обговорення різноманітні, деякі запропоновані модератором: галюцинації, марення, синдром впливу прозорості, деперсоналізація, тривожність, депресія, нейролептичні препарати - основні та побічні ефекти, представляючи препарати, які слід визнати пацієнтам.
Багато тем пропонували пацієнти: причини захворювання, емоційні стосунки з батьками, способи госпіталізації, переживання хвороби та паранормальні явища, навчання батьків.
Зазвичай стаціонарні пацієнти є основними бенефіціарами. Деякі з них залишаються вірними групі та беруть участь навіть після виписки у стані ремісії.
Той факт, що є пацієнти з різними стадіями захворювання, деякі з більшою кількістю госпіталізацій, є корисним для тих, хто ще не переживав захворювання.
Середня тривалість участі становить 4-6 тижнів, але можна сказати, що є так звані "вірні", які беруть участь майже постійно (близько 4-5).
Під час дискусій пацієнт кілька разів зауважив, що лікування не слід припиняти. Багато хто сказав, що вони прибули до лікарні, бо припинили лікування.
Проблема відповідності є метою психопедагогіки, але вона ніколи не поставала як імператив при обговоренні. Це пацієнти нав'язали це як необхідність. Психоосвітня програма ще не має моделей для вимірювання ефективності, таких як кількісні оцінки.
Існують опосередковані показники ефективності чи неефективності.
Програма має не тільки успіхи, але й невдачі. Ось деякі з них:
участь лише в одній-двох зустрічах;
неможливість стежити за дискусіями;
седативний ефект і сонливість;
твердження, що дискусії "болять";
заперечення захворювання та неприйняття лікування.
У амбулаторних хворих, які перебувають у стадії ремісії, ми помітили небажання після декількох участей, що пояснювалося як дискомфорт при згадуванні своєї хвороби. Однак ми помітили такі позитивні зміни:
визнання переживань як симптомів хвороби, які інші переживали майже однаково;
знання схеми лікування та екстрапірамідних побічних ефектів;
визнання того, що лікування слід дотримуватися протягом тривалого періоду;
хороша комплаєнс у деяких пацієнтів;
прийняття реадмісії в критичні моменти без твердого втручання сім'ї;
відкриття для обговорень багатьох пацієнтів, які зазвичай мало говорили;
налагодження дружніх стосунків, із зустрічами поза психо-освітньою програмою;
підвищення інтересів до еволюції інших учасників групи;
відновлення попередньої діяльності у деяких пацієнтів (дослідження, професійна діяльність);
повторна поява почуття гумору.
Навіть якщо нам не вдається досягти належної відповідності всім пацієнтам, які брали участь у групі психопедагогіки, з оптимізму, характерного для даної спеціальності, ми завжди говоримо, що тим, хто приймає хворобу і бореться з нею та слідкує за її лікуванням, варто продовжувати психопрограму. -виховна.