Компоненти XXL у протезуванні нижніх кінцівок - вимоги та потреби для носіїв протезів із надмірною вагою

кінцівок

Планування "XXL протеза"

Поради та освіта

Рекомендуючи протезування для користувачів із надмірною вагою або навіть ожирінням, особливо важливо точно визначити можливості та обмеження та показати їх майбутнім користувачам. Поради експертів мають більше сенсу для всіх, хто бере участь, ніж обіцянки, які неможливо виконати згодом. Вибір компонентів обмежений у догляді за користувачами із зайвою вагою. Ці обмеження часто базуються на самому користувачі, на сімейному оточенні, на варіантах лікування та, нарешті, на варіантах вибору протезних компонентів.

Тим не менше, з огляду на особисті, фізичні, медичні та технічні обмеження, не можна втрачати реальну мету: з точки зору ортопеда, це відновлення мобільності для користувача.

У 2013 році в Німеччині 62% чоловіків та 43% жінок мали надлишкову вагу 1. Ці квоти спочатку також можуть бути використані для власників протезів у Німеччині. Однак квота для тих, хто має протез із надмірною вагою, напевно, значно вища, оскільки причини ампутації часто можна віднести до таких судинних захворювань, як діабет, закупорка артерій та ожиріння. З таблиці 1 видно, що, згідно з індексом маси тіла, люди із зразковим зростом 1,89 м і 95 кг і більше вважаються надмірною вагою. Ожиріння - з однаковим зростом - від 107 кг маси тіла. Людина з ростом 1,89 м і масою тіла 107 кг не залишає враження пацієнта XXL, хоча ми вже говоримо про ожиріння з ним. Однак при такій масі тіла майже всі варіанти все ще доступні при виборі компонентів. Пацієнтам з ожирінням доводиться стикатися не тільки із зайвою вагою, але часто також з обмежуючими ефектами супутніх симптомів, таких як серцева недостатність, бездіяльність або остеоартроз, що може значно ускладнити встановлення протезів та успішну реабілітацію 2 .

Відповідним способом визначення потреб та мотивації ампутованої ноги є надання їм можливості пробної арматури та випробування різних функціональних компонентів. Враховуючи складні умови протезування хворих із ожирінням, особливо важливо підтримувати тісний контакт із дисциплінами, що супроводжують процес реабілітації. У разі проміжного відновлення протеза потенціал користувача може бути висвітлений з кількох сторін. Для школи ходьби та протезування важливо співпрацювати з кваліфікованими фізіотерапевтами та ерготерапевтами. У таких випадках колективна робота все частіше включає сім’ю, лікаря, терапевта, медперсонал та тих, хто несе витрати. Пацієнт не стоїть на самоті і в той же час відчуває великий виклик відновити свою рухливість. З іншого боку, технік-ортопед усвідомлює, що питання рухливості аж ніяк не залежить лише від протеза 3 4 .

Ступінь рухливості та часткові навантаження

Як і у всіх протезних реставраціях, вибір компонентів визначається різними аспектами маси тіла та рухливості. Однак першим питанням, яке слід задати, є який ступінь рухливості можна припустити для пацієнтів із ожирінням. Надмірна вага ампутованої гомілки в приміщенні зазвичай не робить великих стрибків протезом, а також спричиняє незначні зміни швидкості ходьби. У центрі уваги група пацієнтів, швидше за все, це люди з рухомими класами 1 ("крихітні пішоходи") та 2 ("пішоходи з обмеженими можливостями на відкритому повітрі"), тобто з низьким стресом та переважно невеликою динамічністю в ході.

Цикл ходи при ожирінні

Навіть у пацієнтів із ожирінням, які не ампутували, цикл ходи порушується з відомим розподілом на 8 фаз (рис. 1). Ампутація ніг посилює цей ефект, головним чином тому, що пацієнт піддається ампутації до та після ампутації - напр. Б. довгий час миру - його рухливість і активність дедалі більше втрачається. Однак тут слід провести диференціацію щодо фактичної надмірної ваги та форми тіла: чим більша окружність обох стегон, наприклад, тим важче буде досягти фізіологічної моделі ходи від удару п’ят до відшарування пальця ноги. Чим повільніше рухається зацікавлена ​​людина, тим більшою є вага її тіла та окружність тіла та ніг, тим більше послідовності фаз ходи сконцентруються на фазі середньої пози. Ходьба буде більшою мірою "заїжджати" і менше котитися з прогресивною динамікою вперед. У таких випадках фізіологічні фази кроку поділяються на приблизно 60% у фазі позиції та 40% у фазі маху. У пацієнтів з важким ожирінням відсоток фази стійкості зростає до недоліків фази гойдалки.

Компоненти на ринку, як правило, розроблені та перевірені на нормальний цикл ходи. Це може свідчити про те, що кріпильні деталі, що застосовуються для пацієнтів із ожирінням, набагато менше зазнають навантажень, ніж у звичайному циклі ходи, оскільки вони менш рухаються. Що стосується мобільності, то нам, безумовно, доведеться залишатися в межах рівня мобільності 1 та 2 при виборі компонентів. Однак слід перевірити, чи все-таки надано дозвіл виробника на максимальну вагу користувача.

Обсяг послуг та підвищений коефіцієнт витрат

Техніка розетки

Після цих загальних попередніх міркувань, які впливають на вибір компонента, розеткова техніка є головним акцентом протезної реставрації за допомогою "XXL протеза". Основними вимогами до технології розетки в "звичайному випадку", тобто до ампутацій ніг, які не мають надмірної ваги, є: Висота ампутації, залишкові співвідношення кінцівок та клінічні особливості, такі як обсяг рухів та розвиток сили визначають очікувану функціональність реставрації. Максимально довга кукса означає кращий розподіл тиску і довгий важіль для хорошого контролю протеза. Це однаково стосується трансфеморальної та транстибіальної кукси ніг. Ідеальна передумова для відновлення залишкової кінцівки за допомогою адекватного стовбура дається, якщо це довга до середньо-довга залишкова кінцівка з хорошим покриттям м’яких тканин і хорошим станом м’язів. Кукса повинна витримувати навантаження і не мати контрактур або рубців. Хороша циркуляція є основною вимогою, а загальна придатність користувача протеза гарантує, що ці вимоги не будуть постійно змінюватися.

Але важливим аспектом є не тільки стан залишкової кінцівки, настільки ж важлива загальна рухливість залишкової кінцівки та всього тіла. У багатьох випадках він обмежений контрактурами або надмірними звисами м’яких тканин.

У багатьох випадках для відновлення кукси рекомендується силіконовий вкладиш, щоб стабілізувати м’які тканини та утримати будь-які звиси м’яких тканин. Зверніть увагу на техніку затягування та техніку вкладиша. Не завжди можливо надіти та зняти підкладку самостійно. За допомогою силіконового вкладиша можна взяти на себе зусилля зсуву з шкіри - особливо, коли м’язи м’яза м’яза м’яза лише трохи натягуються в гнізді.

Вибір компонента

В основному, вибір компонентів також різноманітний для пацієнтів XXL: на європейському ринку ви точно можете знайти компоненти, схвалені виробником для ваги тіла до 225 кг. Пропозиція також включає загальні концепції (наприклад, "Heavy Duty Line" від Otto Bock або Stripeseder 5) для ступеня мобільності 1 для транстибіальної ампутації. За більш високих рівнів мобільності пацієнти з транстибіальною ампутацією також можуть доглядати до 227 кг (наприклад, “Vari-Flex Modular” від Össur). В області гомілки для пацієнтів з високою масою тіла доступні відповідні структурні частини та деталі стопи. З іншого боку, у трансфеморальній області інформація виробника трохи зменшується: тут максимальна вага тіла становить 166 кг (наприклад, "Mauch Knee Plus" від Össur) та 150 кг для електронних колінних суглобів (наприклад, "Genium" від Otto Bock) ) або навіть вагою 165 кг (наприклад, "Power Knee" від Össur).

Вимоги до компонентів стопи

Застосування багатовісних гомілковостопних суглобів або протезування стоп з недостатньою жорсткістю на кручення не обов'язково рекомендується при догляді за хворими XXL. Вагове навантаження на конструкцію механічного з'єднання занадто велике. Крім того, у цих пацієнтів часто спостерігається знижене сприйняття пропріоцепції через затримку передачі сили, спричинену м'якими тканинами, що робить використання стоп з фіксованим ступенем деформації більш розумним.

Завжди слід перевіряти розщеплення вуглецевої пружини в області передньої частини стопи, щоб забезпечити більше супінації та пронації, беручи до уваги місцеві умови та велику вагу навантаження. На нерівній місцевості роздвоєна пружина передньої частини стопи дозволяє більше контактувати з землею, навіть коли розташована під кутом, що також сприяє більшій безпеці. На динаміку та прогресування під час бігу повинен позитивно впливати досить твердий каблук на протезі стопи, але твердий каблук завжди корелює з меншим комфортом та більшим ударним навантаженням на великі суглоби, які все ще є. Біомеханічно, більш сильний удар п’яткою створює момент згинання на колінному суглобі та збільшує прогресію великогомілкової кістки, завдяки чому користувач відчуває швидше ініціювання фази кочення.

Ноги з гідравлічним гомілковостопним суглобом також можуть зіграти важливу роль у постачанні протезів XXL. Гідравліка може регулюватися в підошовному згинанні та спинному згині відповідно до маси тіла та ступеня рухливості. Для опції повернення енергії рекомендується лапка з гідравлікою та вуглецева пружина. В кінці здатності гомілковостопного суглоба рухатись у напрямку дорсифлексії, тобто коли спина спиняється, пружина відчуває претензію. Це робиться шляхом подальшого зміщення центру ваги тіла перед точкою опори гомілковостопного суглоба. Пружина заряджена енергією, яка може бути використана для ініціювання фази коливання. Завдяки гідравлічній функції положення дорсифлексу стопи утримується з фази стійки терміналу, що означає, що користувач має більший кліренс у фазі повороту. У гомілковостопному суглобі така стопа демонструє достатній і керований рух у напрямку A-P і відсутність руху в напрямку M-L.

Загалом, слід зазначити, що схеми оцінювання мобільності в інформації виробника застосовуються не завжди. Таблиці відбору компонентів завжди забезпечують поєднання маси тіла, розміру стопи та ступеня рухливості. Рішення на користь компонента для важких користувачів XXL базується набагато більше на аспекті ваги тіла, ніж на розмірі стопи та рухливості.

Вимоги до компонентів коліна

Перш за все, слід враховувати підвищені вимоги безпеки користувача: чим вища маса тіла і чим більший розмір тіла, тим вищі вимоги безпеки. У пацієнтів знижене почуття рівноваги і вони менш здатні сприймати рух колінного суглоба через зниження само сприйняття.

У разі надмірної ваги або важких користувачів, падіння та нещасні випадки можуть мати серйозні наслідки. Таким чином, можна говорити про необхідність «сліпої» надійності щодо безпеки колінного суглоба.

Безпека в колінному суглобі може бути досягнута за допомогою різних компонентів: фіксація, поліцентрична вісь, переміщення точки повороту коліна, гідравліка та демпфування фази стійкості. Електронні компоненти колін забезпечують перевагу в тому, що вони можуть бути оснащені регулюванням фази стійкості та похитування. Не тільки фаза стояння повинна забезпечувати безпеку завдяки варіантам демпфування гідравліки - фаза коливання також повинна контролюватися, зменшуючи амортизацію до мінімуму, або реагувати автоматично на адаптацію до змін швидкості ходьби та нахилу грунту. Коліноадаптер реагує на фазу стояння та фазу маху користувача відповідно до моделі ходи. Додатковий захист від поїздки також вбудований в сучасні деталі коліна, керовані мікропроцесором. Якщо фазу помаху неможливо завершити через зовнішні впливи, наприклад, піднятий край килима, амортизація згинання знову активується в колінному суглобі. У випадку згинання коліна, яке генерується дуже швидко, амортизація згинання навіть повністю закривається, щоб уникнути можливого падіння.

Для користувача це означає, що протезна стопа знову готова перед тілом до наступного кроку, коли п’ята вдариться, і фаза положення може знову розпочатися за допомогою звичайного демпфування фази положення, коли вага перебрана.

Пацієнт XXL може отримати особливо значну користь від колінних суглобів, керованих мікропроцесором - існує лише питання про допустиму масу тіла для відповідного колінного компонента.

Спеціальні погодження

Спеціальні дозволи на відновлення протезів поза системами мобільності виробників, як правило, можливі, і їх можна вимагати у виробників компонентів. Для цього зазвичай потрібна наступна інформація:

  • Вік
  • Вага
  • робота
  • Дозвілля
  • Ступінь мобільності
  • Розмір тіла
  • Розмір стопи
  • додаткові навантаження
  • щоденна піша відстань

Якщо виробник визначає додаткові спеціальні умови для випуску необхідного компонента на основі цієї інформації, ці умови повинні дотримуватися. Наприклад, можливо, що існує підвищена потреба в інтервалах обслуговування між підвищеними вимогами до компонентів. Це рішення завжди залежить від конкретного випадку та є виключною відповідальністю виробника.

Мета: реабілітація

Відновлення мобільності ще не означає повну реабілітацію пацієнта, але це перший крок, і це, як правило, дуже спонукає зацікавленого. За протезом слідують фізіотерапія та ерготерапія, які вимагають великої наполегливості та завзятості. З огляду на можливі супутні захворювання перед терапевтами постає завдання вирішити, скільки вони можуть очікувати від ожиріння. Правильний протез - це в основному лише ворота до реабілітації - справжня робота для користувача починається лише тоді. Перед ортопедом постає завдання зіткнутися з численними переналаштуваннями та переналаштуваннями статики протезів під час реабілітаційного заходу. Зміни залишкового об’єму кінцівок та поведінки ходьби дуже ймовірні, і ортопед повинен реагувати на це, щоб не сповільнити плавний потік реабілітації.

Висновок

Пацієнти XXL зазвичай мають підвищену потребу в безпеці, знижену рухливість, зменшений радіус дії та супутні захворювання, згадані вище. Ожиріння не рідко є результатом загальної недбалості до власного здоров’я. Це не завжди так, але ожиріння та/або діабет у багатьох випадках виникають саме з цієї причини. Постраждала людина потрапляє в замкнене коло, оскільки ампутація означає, що у неї ще менше рухів, що йому терміново потрібно у разі ожиріння 6

Ортопедична технологія не може спиратись на широкий спектр компонентів, коли йдеться про вибір компонентів, але існує хороший діапазон для користувачів вагою до приблизно 150 кг. Лікування, яке виходить за рамки цього, є дуже рідкісним і, як правило, недоступним, оскільки супутні обставини зайвої ваги після великої ампутації занадто важкі.

Рецензований документ