Компресійна терапія при венозних виразках ніг; Професіонал догляду

Важлива опора терапії

Компресійна терапія є фундаментальним аспектом лікування венозних виразок ніг (UCV). Відповідна та професійна компресійна терапія спричиняє постійне збільшення венозного повернення і, отже, зменшення тиску та об’ємних перевантажень у венозній системі ніг. Використовуючи різні матеріали та процеси, створюється тиск стиснення, який поступово зменшується до серця, що зменшує венозний переріз. Венозні клапани, які ще не зруйновані, можуть відновити свою функцію зворотного клапана, зменшується набряк, сприяє венозному поверненню та видаляються відходи та метаболіти. Зменшення набряків - це знеболювальний засіб. Крім того, компресійна терапія формує стійкий абатмент для м’язів ніг, завдяки чому робота м’язових насосів - особливо насосів для гомілковостопного суглоба та гомілок - посилюється. Це спочатку спричиняє периферичну закупорку. У подальшому курсі виразки загояться. Крім того, компресійна терапія запобігає розвитку нових набряків та розвитку тромбозів.

Після загоєння UCV необхідно забезпечити безперебійну фазу технічного обслуговування, щоб запобігти рецидиву. Зазвичай достатня середня міцність на стиск з MKS у класі стиснення (KKL) II. Такі панчохи слід носити протягом усього життя, щоб запобігти рецидивам. Печера: І системи запасання виразки, і MCS слід використовувати належним чином лише після успішного знезараження.

Для компресійної терапії доступні різні матеріали. До них належать:
• Короткі, середні та довгі натяжні бандажі,
• Пов’язки з цинкової пасти,
• Обв'язувальні системи або так звані багатокомпонентні системи,
• Оббивні матеріали, напр. В. вата, поролон, прокладки,
• Системи запасання виразки,
• Медичні компресійні панчохи (МКС) та
• Методи періодичного пневматичного стиснення.

Можливості подачі компресії на початковій фазі знезараження
Згідно з дослідженнями, флебологічну компресійну пов’язку (ПКВ) слід накладати з високим тиском. Тому багатокомпонентні системи розроблені для забезпечення такого тиску відповідно. Відповідно до міжнародного консенсусу рекомендуються такі значення тиску стиснення: легкий: 60 мм рт. Ст. Існують різні варіанти догляду.

Короткі натяжні бинти
нееластичні і мають низьке подовження менше 100%. Вони генерують високий робочий тиск і низький тиск у стані спокою. Вони використовуються для мобільних пацієнтів, які можуть генерувати відповідний робочий тиск, рухаючись самостійно. Коротко розтягнуті пов'язки швидко піддаються, ковзають і втрачають форму вже через кілька годин, так що вони не можуть довго утримувати бажаний контактний тиск. При фізичному навантаженні та зменшенні набряків тиск значно знижується протягом перших 24 годин. Тому бинт слід щодня поновлювати, якщо це необхідно, на початковій фазі знезараження.

Порада: На етапі терапії слід носити пов'язки з коротким розтягуванням протягом 24 годин для підтримки процесу загоєння. Якщо пацієнт ходить увечері, не перев'язуючи, після зняття компресійного одягу або багато рухається вранці перед тим, як накласти його, успіх попередньої закупорки попереднього дня втрачається.

Довгі натяжні бинти
мають високу здатність до подовження до 200%. Вони генерують низький робочий тиск і високий тиск у стані спокою. Бандаж, що надовго розтягується, пристосовується до руху і зміни окружності кінцівок і тому підтримує тиск протягом декількох днів. Печера: Існує ризик у нерухомих пацієнтів. Через високий тиск у стані спокою можуть виникати сильні перетяжки під час тривалих періодів відпочинку! Отже, перев’язування однією довгою пов’язкою більше не слід застосовувати в компресійній терапії.

Пов’язки з цинкової пасти
майже жорсткі, а їх подовження менше 10%. Вони створюють дуже високий робочий тиск і низький тиск у стані спокою. Вони застосовуються у вологому стані і розвивають тиск стиснення за рахунок затвердіння. Завдяки своїй жорсткості вітри з цинковим клеєм генерують швидке знезараження, наприклад, на початку терапії. Печера: Жорсткі пов’язки значно обмежують роботу м’язових насосів, особливо в області щиколотки. Коли набряк зменшується, контактний тиск знижується. Пов’язки з цинкової пасти не можуть поглинати надлишок ранового ексудату. Це може спричинити пошкодження шкіри, такі як мацерація та неприємний запах.

Збірні/багатокомпонентні системи
складаються з двох, трьох або чотирьох компонентів, напр. B. набивні, компресійні та фіксуючі пов’язки, напр. Іноді поєднують короткі та довгі натяжні пов’язки та зв’язані матеріали (рис. 1 та 2). Вони мають ту перевагу, що, як правило, немає необхідності освоювати складні техніки стиснення. Деякі системи мають оптичне маркування, що полегшує застосування тиску, що відповідає терапії (рис. 3). На відміну від коротко натяжних пов'язок, ці вироби можуть підтримувати контактний тиск відносно постійним протягом багатьох годин, залежно від ситуації, що призвела до накопичення. Остаточна цілісна пов’язка запобігає швидкому розпушенню або ковзанню. Дослідження вказують на перевагу цих систем над пов’язками з коротко розтягнутими пов’язками. Багатокомпонентні системи залишаються на місці до семи днів і не ковзають. Ви, наприклад, Іноді також доступний як "Lite" версія і підходить для пацієнтів з порушеннями артеріального кровообігу (без критичної ішемії!), Переважно з індексом тиску в гомілковостопному суглобі (KADI/ABPI) від 0,6 до 0,8.

Адаптивні компресійні пов’язки
Новою розробкою є адаптивні компресійні засоби, такі як липучки або набивні бинти/бинти (наприклад, JuxtaCures® company medi, Bayreuth). Вони є альтернативою звичайним бинтам. За допомогою цих виробів бажаний тиск стиснення можна регулювати за допомогою системи липучок. Вироблений тиск можна частково контролювати за допомогою візуального вимірювального диска (рис. 4а та b). Це забезпечує безпеку щодо тиску, що застосовується. В даний час існують системи для UCV з діапазоном значень тиску від 20 до 50 мм рт.ст. Тиск можна індивідуально регулювати в будь-який час завдяки застібкам-липучкам. Такі системи, можливо, доведеться створювати та коригувати самими родичами або пацієнтами.

Показання до негайного зняття компресійної пов’язки
• Пальці ніг сині або білі
• Дискомфорт і оніміння
• Посилення болю
• Задишка і пітливість
• Гостра обмежена рухливість

Порада: Прилади для вимірювання тиску стиску доступні для перевірки системи та для навчання адекватному компресійному перев’язуванню, наприклад B. Kikuhime®, PicoPress® (рис. 5).

Можливості подачі компресії на етапі технічного обслуговування
Набряк знезаражується і досягається стабільний процес загоєння. На цьому етапі можна використовувати такі продукти:
• Системи запасання виразки

Ці вироби складаються з двох компонентів: вкладиша, що захищає та фіксує пов'язку на рану, та класичного компресійного панчохи, що створює тиск (рис. 6а та 6б). Вкладиш із низьким контактним тиском залишається на гомілці навіть вночі. Заготівлю носять лише протягом дня. Після відповідної підготовки постраждалі часто можуть самостійно одягати та знімати такі системи.

• Медичні компресійні панчохи (див. Нижче)

Можливості компресійного забезпечення після загоєння венозної виразки гомілки та як профілактика рецидивів
Медичні компресійні панчохи (MCS) використовуються, коли досягнуто знезараження, як правило, коли UCV заживає. Вони показані для тривалого та постійного лікування венозних захворювань. Пара панчіх підтримує попередній результат лікування та запобігає рецидивам. MKS не лише генерують постійний контактний тиск, на відміну від перев’язування, вони забезпечують безпеку від того, що вони не будуть ковзати або застосовувати незручно. Надягання без зморшок запобігає утворенню точок натискання або шнурування. Щоб у матеріалі не створювались нитки, що тягнуть, пацієнт повинен зняти годинник та прикраси, надягаючи їх, а також обережно підрізати та напилювати нігті на руках і ногах і видаляти мозолі на ногах.

Залежно від вказівки, MKS доступні в різних класах стиснення як готовий виріб або як виготовлений на замовлення виріб, напр. Б. як колготки/штани, пристосовані. За необхідності MCS також слід адаптувати до анатомічних умов, напр. Б. за допомогою зшитих напірних накладок, так званих накладок. Стиснення гомілки достатньо для багатьох показань, особливо UCV. Компресія стегна - це, наприклад, Б. при тромбозі глибоких вен, набряках колін, варикофлебіті в області стегон, після операцій на варикозі та лімфатичних захворюваннях (тут переважно колготки).

Види в’язання
Медичні компресійні панчохи виготовляються з використанням двох різних процесів в'язання. У процесі кругового в’язання панчіх виготовляється з фіксованою кількістю голок на в’язальному циліндрі і, отже, є безшовним. Ні додаткові шви не можна додавати або знімати знову. Пристосування до форми ніжки здійснюється лише шляхом зміни розміру сітки, тобто тугого або вільного в'язання або натягу нитки, і тому це можливо лише в дуже обмеженому обсязі. Циркулярно-в’язані МКС в основному застосовуються при венозних захворюваннях. Процес кругового в’язання має обмеження, коли мова йде про формування, особливо у випадку незвичної окружності ніг або сильних коливань окружності кінцівок. Оскільки шви можна додавати або видаляти індивідуально в процесі плоского в’язання, можливо пристосування до незвичної окружності ніг, наприклад Б. при губі/лімфедемі. Панчоха в'яжеться цільним швом і зшивається в кінці, щоб створити шов. В’язані вироби на площі значно грубіші, міцніші, товстіші та менш еластичні, ніж круглі в’язані MCS.

Класи компресії
Класи компресії (KKL) поділяються відповідно до інтенсивності тиску на кінцівку під час фази спокою. Медичні компресійні панчохи відрізняються не тільки своїм матеріалом та своєю еластичністю, а й KKL. Рецепт залежить, з одного боку, від діагнозу, а також від прийняття пацієнтом. Тому в даний час не існує жодних обов'язкових стандартів для призначення певних класів стиснення. Наступна інформація призначена лише для ознайомлення:

Догляд за ящуром
Під час промивання MCS завжди слід враховувати інструкції виробника. Щоденне прибирання слід проводити з міркувань гігієни. Звичайно прати при делікатній програмі при 30-40 ° C, при необхідності окремо в мережі білизни, з додаванням м'якого миючого засобу. Не використовуйте важких миючих засобів, шампунів для волосся та пом'якшувачів! Сушіння відбувається рівно на одязі коня. Опалення, сушарки або прямі сонячні промені можуть пошкодити еластичність або будь-яке покриття. Прасування, хлорування або хімчистка руйнують матеріал.

Допоміжні процедури на початковому етапі знезараження та технічного обслуговування
При терапії з переривчастою пневматичною компресією (IPK) (також відомій як апаратна терапія з переривчастою компресією (AIK)) змінний тиск створюється електричним насосом в одній або багатокамерній повітряній подушці, яка розміщена навколо ніжки. Цей метод дозволяє точно визначити тиск, що може бути гарантоване лише за допомогою компресійних бандажів з пристроями для вимірювання тиску. Без використання м’язового насоса ІПК покращує кровообіг, функцію лімфатичних судин, розвантажує набряк і одночасно знімає тиск у фазі спокою. Залежно від плану терапії, цей метод застосовується з індивідуально скоординованими інтервалами та з індивідуально скоординованими значеннями тиску на компресійну пов’язку. Це хороша підтримка для нерухомих пацієнтів чи пацієнтів з обмеженою рухливістю. IPK не замінює ручний лімфодренаж! Печера: Необхідно гарантувати дренаж через лімфатичну систему. Під час лікування пацієнт повинен лягти і не згинатися в паховій області.

Висновок
Що стосується різноманітності цих продуктів та різноманітності їх застосування, компресійна терапія, як одна з найважливіших опор терапії UCV, базується як на знанні відповідних матеріалів, так і на здатності постачальників використовувати їх належним чином. Оптимальне загоєння венозної виразки гомілки може бути досягнуте лише за умови проінформування та залучення пацієнта.