Кондиломи, дисплазії, карциноми - захворювання вульви • лікар загальної практики в Інтернеті

У разі кондилом вульви, залежно від тяжкості та порушень стану пацієнта, цілком можна почекати, оскільки існує ймовірність спонтанного загоєння. Однак підозра на дисплазію вульви, безумовно, повинна бути причиною проведення біопсії. Терапія дисплазії та карциноми вульви проходить індивідуально залежно від стадії.

дисплазії

Міжнародна асоціація з вивчення захворювань вульви (ISSVD = міжнародне товариство з вивчення захворювань вульви) опублікувала в 2003 році класифікацію захворювань вульви, яка до сьогодні майже не прийнята. Потім дисплазії вульви розділили на VIN (інтраепітеліальна неоплазія вульви) I ступеня - легкий ступінь, II - середній ступінь та III - важкий. Термін VIN I включав пов'язані з ВПЛ condylomata acuminata, VIN II та III, дисплазії, індуковані онкогенними типами ВПЛ, та VIN simplex, не викликані ВПЛ дисплазії вульви. Нова класифікація більше не визнає VIN I, тобто H. загострені кондиломи не враховуються серед дисплазій. VIN II та III об'єднуються під терміном "звичайний VIN" (uVIN). Неіндуковані ВПЛ дисплазії вульви зараз називають "диференційованим VIN" (dVIN).

Кондиломи вульви

Дисплазія вульви

Дисплазія вульви uVIN та dVIN є передраковими ураженнями плоскоклітинного раку вульви, який відповідає приблизно за 90% усіх злоякісних пухлин вульви. Меланома вульви посідає друге місце (5 - 10%), за нею слідують базаліома (2%) та вульгара М. Педжета, карцинома бартолінової залози та саркома м'яких тканин, усі вони становлять менше 1% злоякісних пухлин вульви.

Можна виділити дві форми плоскоклітинного раку:

  1. В основному одноочна, ВПЛ-негативна карцинома у літніх жінок (70 - 80 років) виникла внаслідок хронічного подразнення давнім склерозом лишаю через попередню стадію dVIN і, як правило, асоціюється із цукровим діабетом.
  2. Часто мультифокальна карцинома молодої жінки (45-50 років) через зараження онкогенними вірусами папіломи людини (наприклад, ВПЛ типів 16, 18, 31) через передраковий стан uVIN, внаслідок чого імунодефіцит та зловживання нікотином є факторами ризику.

На uVIN припадає більше 90% усіх VIN, але в результаті цього виникає "лише" третина всіх плоскоклітинних карцином вульви. dVIN набагато рідше, становить максимум 2 - 5% від усіх VIN, але має значно вищий онкогенний потенціал (мутація p53) і призводить до двох третин всіх плоскоклітинних карцином вульви.

Дисплазія UVIN (рис. 2) характеризується множинними шкірними змінами, що складаються з лейкоплакії, еритематозних бляшок, пігментованих уражень та кондилом. Пацієнти скаржаться на свербіж, печіння під час сечовипускання та біль, хоча 20% може протікати безсимптомно. uVIN під час вагітності може спонтанно регресувати після пологів, саме тому експансивний підхід з ретельними контрольними перевірками може бути виправданим. У випадку з dVIN, як правило, бувають одноколірні, дискретні ураження, які можуть бути сірувато-білими або еритематозними. Крім того, є місцеві тріщини, синехії, інтроітусний стеноз, виражена атрофія статевих органів та екскоріації. У анамнестичного нерідко часто спостерігається свербіж, але 30% уражених протікають безсимптомно. dVIN не виявляє спонтанного регресу під час курсу. Гістологія біопсії перфорацією має важливе значення для діагностики VIN. В принципі, ураження шкіри вульви слід щедро прояснити за допомогою біопсії, оскільки клінічна картина може бути змінена попередніми місцевими методами лікування та вторинними ефектами (наприклад, інфекціями), тим більше, що анамнестичний засіб часто свідчить про те, що симптоми існували протягом тривалого часу.

Лікування VIN має бути індивідуальним, враховуючи гістологію (картографування біопсій), вогнищевість, розташування на вульві, ступінь ураження (уражень), клінічні симптоми, супутні обставини (вагітність) або супутню патологію (імунний статус) та вік та побажання пацієнта. Доступні варіанти терапії: хірургічне втручання (широке місцеве висічення, шкірне (гемі-) вульвектомія, абляція CO2 лазером), місцеве лікування іміквімодом (повна відповідь: 51%, часткова відповідь: 25%, частота рецидивів: 16%) та експериментальні форми терапії (фотодинамічна терапія = ФДТ, цидофовір, терапевтичні проти (E6/E7) вакцини проти ВПЛ).

За допомогою uVIN можливі повторні хірургічні втручання з обмеженим радикалізмом з метою уникнення калічних втручань на вульві у переважно молодих жінок. DVIN повинен працювати радикально ("у здоровому").

Рак вульви

Факторами ризику залучення пахвинно-стегнової ЛН є стадія FIGO, особливо діаметр пухлини та глибина інвазії. На I стадії у 8,9% та на IV стадії у 62,5% виявляються метастатичні пахово-стегнові LN. При глибині вторгнення ≤ 1 мм 2,6% та при глибині вторгнення 5 мм 33,3% пахових та стегнових ЛН інфіковані пухлиною.

Беручи до уваги той факт, що дозорна методика при раку вульви має хибнонегативний показник 2-3% при невеликих пухлинах