Консервативна терапія ожиріння Останні результати та методи - Безкоштовний PDF
1 Консервативна терапія ожиріння: останні висновки та методи Dr. мед. Девід Інфангер Консультація з ожирінням Центр метаболізму Гірсланден Консультація з ожирінням Девід Інфангер 1 Поширеність надмірної ваги у Швейцарії 46,4% Девід Інфангер 28,6% 2 Девід Інфангер
2 Поширеність надмірної ваги у Швейцарії Девід Інфангер Надмірна вага: 29,2% збільшення на 24,9% з 1992 р. Ожиріння: 8,1% збільшення на 5,1% з моменту, коли Девід Інфангер Поширеність зайвої ваги та ожиріння, кантон Цюріху, клініка ожиріння Девід Інфангер 4
3 Психологічний стрес Терапія ожиріння Консервативна терапія Хірургічна терапія Година консультації ожиріння Девід Інфангер 6
4 Консервативна терапія ожиріння Година консультації ожиріння Девід Інфангер 7 Консервативна терапія 5 А 5. Допомога 1. Задайте (запитання) 4. Погодьтеся (голосуйте) 5 Щодо лікування ожиріння 2. Оцініть 3. Порадьте (порадьте) 8-й
5 Консервативна терапія 5 A 1. Задайте (запитання) Мотивація бажання 5 Щодо управління ожирінням Консультація з ожирінням Девід Інфангер 9 Консервативна терапія 1. Запитайте Як сказати пацієнту? Страшно: якщо ви не худнете швидко, ви вб'єте себе! Призначення звинувачення: Вам байдуже ваше здоров'я? Гасла та фрази: їжте менше і вправляйте більше! Консультація з ожирінням Девід Інфангер 10
6 Консервативна терапія 1. Запитайте, як сказати пацієнту? Вас турбує ваша вага і хотіли б ви поговорити про це? Краще: Громадський підхід Лікар відкриває двері. Пацієнт повинен керувати розмовою. Мотивація Ожиріння Консультація Девід Інфангер 11 Консервативна терапія 2. Оцініть 1. Запитайте мотивацію готовності 5 Щодо управління ожирінням 2. Оцініть бар’єри ризику Консультація з ожирінням Девід Інфангер 12
7 Консервативна терапія Ризик ІМТ Класифікація недостатньої ваги Нормальна вага ІМТ (кг/м 2) 8 Відносний ризик смерті згідно з консультацією щодо ожиріння класу ІМТ Девід Інфангер * 15 Відносний ризик смерті згідно з консультацією ожиріння класу ІМТ Девід Інфангер * 16
9 Відносний ризик смерті за класом ІМТ Консультація з ожирінням Девід Інфангер 17 ІМТ не є мірою для всього ІМТ 36 кг/м2 ІМТ 36 кг/м Консультація з ожирінням Девід Інфангер 18
10 Едмонтонська система постановки ожиріння (EOSS) 19 Приклад 1: 44-річний, фізично активний чоловік з ІМТ 36 кг/м2 без явних факторів ризику, функціональних обмежень або обмежень у самооцінці Клініка ожиріння Девід Інфангер * 20
11 Ожиріння ВООЗ II клас EOSS стадія 0 Приклад 1: 44-річний, фізично активний чоловік з ІМТ 36 кг/м2 без очевидних факторів ризику, функціональних обмежень або обмежень у самооцінці Консультація з ожирінням Девід Інфангер * 21 Ожиріння ВООЗ II класу EOSS стадія 0 Профілактика перед іншою Приклад збільшення ваги, випадок 1: 44-річний фізично активний чоловік з ІМТ 36 кг/м2 без очевидних факторів ризику, функціональних обмежень чи обмежень у самооцінці. Користь для здоров'я при агресивному лікуванні ожиріння полягала б у незначній клініці ожиріння Девід Інфангер 22
12 Приклад 2: 44-річний, фізично активний чоловік з ІМТ 36 кг/м2 з артеріальною гіпертензією та синдромом обструктивного апное без сну без порушення самооцінки Година консультації з ожирінням Девід Інфангер * 23 Ожиріння ВООЗ II клас EOSS 2 приклад Приклад 2: 44-річний фізично активний чоловік з ІМТ 36 кг/м2 з артеріальною гіпертензією та синдромом обструктивного апное сну без погіршення самооцінки Година консультації щодо ожиріння Девід Інфангер * 24
13 Приклад випадку 2: Ожиріння ВООЗ II клас EOSS 2 стадія Агресивна терапія ожиріння з урахуванням усіх варіантів модифікації поведінки, поведінкової терапії, медикаментозної терапії, хірургічного втручання 44-річний фізично активний чоловік з ІМТ 36 кг/м2 з артеріальною гіпертензією та синдромом обструктивного апное сну без порушення самооцінки Ретельний контроль та точне управління супутніми захворюваннями Консультація з ожирінням Девід Інфангер 25 Консервативна терапія 2-а оцінка 1. Запитайте мотивацію готовності 5 Щодо управління ожирінням 2. Оцініть бар’єри ризику Консультація з ожирінням Девід Інфангер 26
14 Консервативна терапія 4 місяці Бар'єри Психічна (психологічна) депресія Дієта Саботажники Психози Порушення харчування Порушення сну Механічне (фізичне) апное уві сні Артрит Хронічний біль Тромбоз Інтертриго Метаболічний (метаболічний) Цукровий діабет 2 типу М. Кушинг ліків СПКЯ Гіпогонадизм Грошова (фінансова) Освіта Професія Робота Зайнятість Консультація з питань ожиріння Девід Інфангер 27 Консервативна терапія 3. Порадити 1. Попросити мотивацію готовності 5 Щодо управління ожирінням 2. Оцінити бар’єри ризику 3. Порадити ризики ожиріння 28
15 Ризики ожиріння 3. Порадьте легеневі хвороби Дисфункції Синдром апное сну Депресія ХВН Катаракта NASH/NAFLD Ішемічна хвороба серця Цукровий діабет 2 тип Дисліпідемія Гіпертонія Хвороба жовчного міхура Гірекологічні розлади Цикл нерівності безпліддя, підшлункова залоза підшлункова залоза підшлункова залоза підшлункова залоза підшлункова залоза підшлункова залоза підшлункова залоза панкреас Нирки, флебіт простати Варикоз подагри Наскільки смертельне ожиріння? 3. Порадьте у співпраці з перспективними дослідженнями, Lancet 2009; 373: 1083
16 Консервативна терапія 3. Порадити 1. Поставити (запитання) Мотивація готовності 5 Щодо управління ожирінням 2. Оцінити (захопити) бар’єри ризику 3. Порадити (порадити) Ризики ожиріння Переваги втрати ваги 31 Консервативна терапія 3. Порадити 1. Запитати (запитання) готовність Мотивація 5 Щодо лікування ожиріння 2. Оцініть бар’єри ризику 3. Порадьте ризики ожиріння Переваги втрати ваги 32
17 Консервативна терапія ожиріння 1. Запитайте про мотивацію бажання 5 Щодо управління ожирінням 2. Оцініть бар’єри ризику 3. Порадьте ризики ожиріння Переваги втрати ваги Показано v. Варіанти терапії, стратегія 33 Консервативна терапія 3. Порадьте визначення дієти: оптимізація всього ставлення до життя (фізичного та психологічного), а не лише до харчування Модифікація способу життя Харчова поведінка Фізична поведінка Питна поведінка Лікар, поради щодо харчування, психологія, фізіотерапія
18 Консервативна терапія 3. Порадьте Рекомендована дієта: звичайна їжа, ккал Зниження споживання Щільність енергії Споживання вуглеводів Рідкі калорії Контроль поведінки вживання їжі та пиття Консультування при ожирінні Девід Інфангер 35 Консервативна терапія 3. Порада вуглеводів 45-55% 55% (40-45%) 45%) Білок 15-20% (15-20%) Жир 19 Консервативна терапія Третя консультація Ожиріння Консультація Девід Інфангер 37 Консервативна терапія Третя консультація 00 Щотижнева поведінкова терапія 2-тижнева поведінкова терапія Втрата ваги (кг) ккал/день 420 ккал/день тижнів Вадден та ін. J Consult Clin Psychol 1994; 62: 165.
20 Консервативна терапія 3. Порадьте Sport Wadden 1997 Ross 1996 Marks 1995 Ross 1995 Blonk 1994 Sweeney 1993 Bertram 1990 Втрата ваги (кг) Wing RR. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (доповнення): S547 S552. Тривалість досліджень: від 4 до 6 місяців Дієта одна Дієта + спорт 39 Консервативна терапія 3. Консультувати спорт Знижує рівень ліпідів і цукру в крові Антигіпертензивний препарат, що пригнічує апетит Заспокійливий для травлення Засіб, що сприяє сну Антидепресант Запобігає втраті м’язів Підтримка ваги Годинна консультація година Девід Інфангер 40
21 Консервативна терапія 3. Консультувати наркотики Історія прийому препаратів з 1990 р. Серотонін-вивільнювачі Дексфенфлурамін (ізомерид) Тригліцерид-інгібітор ліпази Орлістат (Ксенікал, Орлістат Сандоз) Селективний інгібітор зворотного захоплення норепінефрину Сібутрамін (Редуктил) Каннабіновірегінангін Регіптор Консервативна терапія 3. Консультувати наркотики Історія прийому препаратів з 1990 р. Серотонінові засоби, що вивільняють Дексфенфлурамін (ізомерид) Тригліцерид Інгібітор ліпази Орлістат (Ксенікал, Орлістат Сандоз) Селективний інгібітор зворотного захоплення норепінефрину Сібутрамін (Редуктил) Каннабіноідоз Ренактиптор Каннабіноїд Рецепт Аннабінові Рециптор Каннабіноідос Рецепт Аннабінові Рецепт Рецепт Аннабінові Рецепт Ренові рецептори
22 Консервативна терапія 3-а консультація при лікуванні ожиріння Девід Інфангер 43 Консервативна терапія 3-та консультація ліків Орлістат Фонд загального медичного страхування ІМТ 28 кг/м2 з ІМТ 2 ІМТ 35 кг/м2 KoGu, знову через 6 місяців Макс. 2 роки Орлістат препарати Ксенікал, Орлістат Сандоз OTC: Калобалін Сандоз (Калобалін Сандоз) 60 мг)
23 Консервативна терапія 3. Порадьте лікарські засоби, що не застосовуються на етикетці. СІЗЗС: флуоксетин (флюктин та дженерики), пароксетин, сертралін, циталопрам, бупропіон (Wellbutrin, Zyban), топірамат (Topamax і Generics), зонісамід (Zonegran), метформін (Glucocones) Victoza, Bydureon) Консультація з ожирінням Девід Інфангер 45 Консервативна терапія Флуоксетин Розлад харчового розладу Терапія 60 мг флуоксетину Зменшення кількості калорій на 600 ккал/частота запою Greeno et al; Am J Clin Nutr: 1996: 64: Терапія ПМС флуоксетином 20 мг/покращення більше 6 разів побічні ефекти більше 2 разів втома, безсоння) Lancet 2000: 356: 1131 (GI, 46
24 Консервативна терапія 3. Порадьте лікарські засоби, що не застосовуються на етикетці. СІЗЗС: флуоксетин (флюктин та дженерики) пароксетин, сертралін, циталопрам, бупропіон (Wellbutrin, Zyban), топірамат (Topamax та Generics), зонісамід (Zonegran), метформін (Gelucoics). Victoza, Bydureon) Консультація з ожирінням Девід Інфангер 47 Консервативна терапія Топірамат зменшує напади, пов’язані з переїданням Девід Інфангер
25 Консервативна терапія 3. Ліки Avdis, що не застосовуються на етикетці SSRI: флуоксетин (флюктин та дженерики) пароксетин, сертралін, циталопрам, бупропіон (Wellbutrin, Zyban), топірамат (Topamax та Generics), зонісамід (Zonegran), метформін (Gelucoes). Victoza, Bydureon) Консультація з ожирінням Девід Інфангер 49 Консервативна терапія Майбутнє Лоркасерин Бельвік Серотоніновий агоніст (тип 5 HT2c) Інгібітор апетиту СЗ: Цефалія, Запаморочення, НЕ інфекції серцевого клапана та відсутність ЛАГ (Тип 5 HT2b) Затверджено FDA у травні 2012 р. Девід Інфангер 50
26 Консультативна терапія Lorcaserin ожиріння Консультація David Infanger 51 Консервативна терапія Lorcaserin ожиріння Консультація David Infanger 52
27 Консервативна терапія 4. Погодьтеся 1. Поставте (запитання) Мотивація готовності 4. Погодьтеся (голосуйте)> Згода реалістичних цілей> досяжна зміна Поведінка 5-ти з питань ожиріння 2. Оцініть (захопіть) бар'єри ризику 3. Порадьте (поради)> Ризики ожиріння обговорити> показати переваги зниження ваги> показати v. Варіанти терапії, довгострокові стратегії 53 Консервативна терапія 4. Узгодження більш реалістичних цілей Узгодження цілі: 5 10% від початкової ваги Довгострокова мета: 10 15% від початкової ваги Реалістична мета втрати ваги: 0,5 кг/тиждень Консультація з ожирінням Девід Інфангер
28 Консервативна терапія 4. Погодьтеся з втратою ваги: запит пацієнта 55% 36% 1% 8% Форстер та ін. J. Consult Clin Psychol 1998 * 55 Консервативна терапія Фрустрація у пацієнта 60 Втрата ваги: прохання пацієнта 55 %%% 8% 0 30% Forster et al. J. Consult Clin Psychol
29 Консервативна терапія Фрустрація у лікаря Франца М. та співавт., 2007 Результати втрати ваги: систематичний огляд та метааналіз клінічних випробувань для схуднення з подальшим спостереженням мінімум на 1 рік. J Am Diet Assoc 107: Інтервенційні дослідження, учасники втрати ваги 5 9% у підтримка ваги протягом перших 6 місяців 3 6% протягом 48 місяців частота відмов 29% після 1 року клініки ожиріння Девід Інфангер 57 Консервативна терапія Фрустрація у лікаря Франца М. та співавт., 2007 Результати втрати ваги: систематичний огляд та метааналіз клінічних випробувань для схуднення з мінімум 1 рік спостереження J Am Diet Assoc 107: Інтервенційні дослідження, учасники Втрата ваги 5 9% протягом перших 6 місяців Підтримка ваги 3 6% протягом 48 місяців Частота відмов 29% після однорічної консультації з ожирінням Девід Інфангер 58
30 Консервативна терапія 5. Допомога 5. Допомога> Допомога у подоланні бар’єрів> Транспортування фахівців> Подальші дії 1. Задайте (запитання) мотивацію готовності 4. Погодьтеся (голосування)> Згода про реалістичні цілі> досяжна зміна поведінки пацієнтів з ожирінням Менеджмент 2. Оцінити бар’єри ризику 3. Порадити> Обговорити ризики ожиріння> Показати переваги втрати ваги> Показати v. Варіанти терапії, довгострокові стратегії 59 Консервативна терапія 5. Допомога у зниженні ваги (%) Регулярне спостереження Дієта та модифікація поведінки Терапія не підтримується tx Технічне обслуговування p 31 Консервативна терапія Що лікар повинен знати про ожиріння: Ожиріння є другою найбільш частою причиною смерті, яку можна запобігти. Хронічне захворювання Ожиріння не є виліковний Встановити реалістичну цільову вагу Стійкість важливіша за швидке зниження ваги Година консультацій щодо ожиріння Девід Інфангер 61 Дякую за увагу д-р. мед. Девід Інфангер Консультація з ожирінням Центр метаболізму Гірсланден Консультація з ожирінням Девід Інфангер 62