Консервативне лікування хронічного панкреатиту - 14 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт

Консервативне лікування хронічного панкреатиту

2017

Консервативне лікування хронічного панкреатиту включає:

  1. Лікування ПК за фазою захворювання;
  2. Недостатня функціональна корекція підшлункової залози;
  3. Етапне лікування та профілактика.

При загостренні ПК - схема лікування ПА. Корекція панзінормової екзокринної недостатності s.a. При порушенні білкового та електролітного обміну - в/в амінокислоти, електроліти. При стеатореї - ліпаза, ліпазин, самілаза, фестал. Для поліпшення засвоєння білка - віт. B, C, анаболічні гормони. Корекція внутрішньої функції: цукровий діабет легкого ступеня - дієта; середня, важка - інсулінотерапія. Лікування ПК зазвичай є стадією: стаціонарне - бальнеологічне - диспансерне.

Хірургічне лікування ПК:

  1. Формування оптимальних умов для проходження панкреатичного соку;
  2. Знижений больовий синдром;
  3. Лікування ускладнень ПК;
  4. Можливе збереження екземи та ендокринної функції;
  5. Видалення етіологічного фактора ПК.

Абсолютна - при ускладненнях, що супроводжуються: холестазом при компресії CBP в інтрамуральному сегменті, сфінктері Одіана та Вірсунга; пілородуоденальний стеноз; кісти підшлункової залози; свищі підшлункової залози; здавлення і тромбоз вен портальної системи; асцит підшлункової залози; плеврит підшлункової залози; уточнити діагноз пухлини підшлункової залози.

Пов’язане - хвороблива форма ПК без відповіді на медикаментозну терапію, форма, що призводить до наркоманії, наркоманії.

Загальний наркоз. Абдомінальний підхід - Спрингель, Федоров, Брайтев. Види операцій на ПК:

  1. Втручання в підшлункову залозу: резекції підшлункової залози; панкреатодуоденальна резекція; панкреатектомія; Вірсунгієві анастомози з тонкою кишкою, шлунком - поздовжні або ретроградні; внутрішнє виведення кісти підшлункової залози; вірсунголітотомія; d.Wirsung наповнення "неопрелоном" .
  2. Втручання в жовчні протоки: холецистектомія; біліо-травні анастомози; папілотомія.
  3. Хірургія шлунка та дванадцятипалої кишки: резекція шлунка; гастроєдженоанастомоза; duodenojejunoanastomoza.
  4. Операції на вегетативній нервовій системі: торако-поперекова симпатектомія; резекція сонячного сплетення; постгангліонарна нейротомія; крайова нейротомія; селективна нейротомія спланхнічного стовбура; ваготомія.

5. ендоскопічний: PST; Вірсунготомія; ендоскопічне вилучення каменів; дренаж d.wirsung; спленект зліва.

Оперативні показання ретельно перевіряються інтраопераційно, проводячи очну та ручну ревізію підшлункової залози, прилеглих органів, жовчних проток.

При необхідності проводять інтраопераційні інструментальні методи: холангіоманометрія (норма тиску в протоці Візунга становить 100-120 мм колони Н20); колангіоскопія; ретроградна холангіопанкреатографія; або шляхом проколу; експрес-біопсія.

Операція завершується належним дренуванням черевної порожнини та ретрогастрального простору.