Контрактура Дюпюітрена - операція на руці AOZ

Контрактура Дюпюітрена (хвороба Дюпюітрена) - це стан, який вражає фасцію. Уражений фасційний шар тканини, що лежить під шкірою в долоні та пальцях. У пацієнтів з хворобою Дюпюітрена фасція з часом стає товщі і знову стискається. Це тягне пальці всередину до долоні, викликаючи так звану контрактуру Дюпюітрена.
У деяких пацієнтів погіршення контрактури Дюпюітрена може вплинути на функцію кисті і ускладнити їм виконання повсякденних справ. Якщо це так, існують варіанти неоперативного та хірургічного лікування для уповільнення прогресування захворювання та поліпшення руху в уражених пальцях.

Хвороба Дюпюітрена

Фасція - це шар тканини, який закріплює і стабілізує шкіру на долонній стороні кисті. Без фасції шкіра на долоні була б такою ж пухкою і гнучкою, як шкіра на тильній стороні кисті. У пацієнтів з хворобою Дюпюітрена ця долонна фасція починає повільно потовщуватися, а потім стягуватися.

Часто хвороба Дюпюітрена вперше виявляється, коли під шкірою на долоні утворюються вузлики або грудочки. Це може супроводжуватися ямами на поверхні долоні, коли хвора тканина натягує шкіру, що лежить вище.

У міру прогресування захворювання зв’язки фасцій на кисті розвиваються в товсті канатики, які можуть зв’язати один або кілька пальців і великий палець у вигнутому положенні. Це називається контрактурою Дюпюітрена. Хоча шнури на долоні можуть виглядати як сухожилля, сухожилля не хворі на хворобу Дюпюітрена.

У багатьох випадках контрактура Дюпюітрена поступово прогресує протягом багатьох років і може бути досить м’якою, щоб не вимагати лікування. Однак у помірних або важких випадках важко виправити відповідні цифри. У цьому випадку може знадобитися лікування для зменшення контрактури та поліпшення рухливості уражених пальців. Зазвичай, у міру погіршення контрактури, фасція буде сильніше уражена, і лікування з меншою ймовірністю призведе до повної корекції.

Причина контрактури Дюпюітрена

Причина хвороби Дюпюітрена до кінця не з’ясована, але більшість даних свідчать про те, що генетика відіграє найважливішу роль. Повідомлялося про її початок або погіршення після того, як пацієнт отримав травму або відкриту рану (включаючи операцію) на руці. Немає переконливих доказів того, що контрактура Дюпюітрена спричинена надмірним використанням кисті.

Фактори ризику контрактури Дюпюітрена

Існує низка факторів, які, як вважають, сприяють зростанню або погіршенню хвороби Дюпюітрена. До них належать:

Стать. Чоловіки частіше, ніж жінки, хворіють на захворювання.
Походження. Люди північноєвропейського походження (англійська, ірландська, шотландська, французька та голландська) та скандинавського походження (шведські, норвезькі та фінські) частіше хворіють на захворювання.
Спадковість. Хвороба Дюпюітрена часто протікає в сім'ях.
Вживання алкоголю. Вживання алкоголю може бути пов’язане з контрактурою Дюпюітрена.
Певні захворювання. Люди з діабетом та судомними розладами частіше хворіють на хворобу Дюпюітрена.
Вік. Частота захворювання збільшується з віком.

Симптоми контрактури Дюпюітрена

Контрактура Дюпюітрена зазвичай протікає дуже повільно протягом багатьох років. Ознаки та симптоми захворювання можуть включати:

У міру збільшення згинання пальців може бути важко повністю випрямитися. Може бути важко схопити великі предмети, засунути руку в кишеню або виконати інші нескладні завдання. У деяких пацієнтів з хворобою Дюпюітрена може розвинутися потовщення тканин на стопах (хвороба Ледгореса) або статевого члена (хвороба Пейроні). Симптоми контрактури Дюпюітрена не виникають більше ніде на тілі.

Медичні огляди на хворобу Дюпюітрена

Ваш лікар поговорить з вами про ваш загальний стан здоров’я та історію хвороби та запитає про ваші симптоми. Оскільки хвороба Дюпюітрена може передаватися у спадок через сім’ї, лікар може запитати, чи знаєте ви про інших родичів, які страждають на це захворювання. Потім лікар уважно огляне ваші пальці та кисть. Під час іспиту він:

Зверніть увагу на розташування вузлів і шнурів на долоні.
Виміряйте свободу руху пальців і великого пальця.
Перевірте відчуття пальців і великого пальця.
У деяких випадках задокументуйте зовнішній вигляд вашої руки фотографіями.

Обстеження хвороби Дюпюітрена

Під час іспиту лікар буде вимірювати контрактуру у пальці та реєструвати розташування канатиків і вузлів. Ці виміри порівнюють з іншими вимірами, зробленими під час лікування, щоб побачити, чи прогресує хвороба з часом.

Лікування контрактури Дупітреном

В даний час ліків від Дюпюітрена не існує, але стан не небезпечний. Незважаючи на те, що вона різниться від пацієнта до пацієнта, контрактура Дюпюітрена зазвичай прогресує дуже повільно і не може стати незручною протягом багатьох років. Насправді, для деяких пацієнтів стан ніколи не виходить за рамки розвитку ущільнень на долоні. У міру прогресування захворювання лікар може порекомендувати спочатку нехірургічне лікування, щоб допомогти уповільнити початок захворювання.

Хвороба Дюпюйрена Нехірургічне лікування

Ін’єкція стероїдів

Кортикостероїди - це потужні протизапальні препарати, які можна вводити в хворобливу бульбу. У деяких випадках ін’єкція кортикостероїдів може уповільнити прогресування контрактури. Ефективність ін'єкції стероїдів залежить від пацієнта.

Шина

Шинування не відомо, щоб запобігти прогресуванню контрактури пальця. Енергійне розтягування стиснутого пальця може не допомогти і навіть може травмувати палець або руку. Після операції при контрактурі Дюпюітрена можна використовувати шину для захисту хірургічної області. Однак невідомо, чи зменшить це ризик реконструкції або затягування загоєної рани.

Хірургічне лікування

Якщо контрактура перешкоджає роботі кисті, лікар може рекомендувати хірургічне лікування. Метою операції є зменшення контрактури та поліпшення рухливості уражених пальців.

Невідомо зцілення контрактури Дюпюітрена; однак операція призначена для скидання годинника шляхом зменшення обмежувального впливу шнурів шляхом їх переривання або видалення. На жаль, у майбутньому цілющі тканини формуватимуться з однаковим потенціалом для розвитку канатика - але приріст функції кисті, тим не менше, може бути значним.

Найчастіше проводяться хірургічні процедури при контрактурі Дюпюітрена:

Фасціотомія (проміжна загальна долонна фасциектомія)

Під час цієї процедури лікар зробить розріз на долоні, а потім розділить потовщену пуповину (тканини) тканини. Хоча сама пуповина не видаляється, це сприяє зменшенню контрактури та збільшенню рухливості ураженого пальця.
Фасціотомія робиться місцевим анестетиком, який просто німіє руку, не засинаючи. Після процедури ваша рана залишиться відкритою і дозволить повільно заживати. Під час відновлення потрібно носити шину.

Субтотальна долонна фасциектомія

Під час цієї процедури ваш лікар зробить надріз, а потім видалить якомога більше ненормальної тканини та ниток, щоб випрямити пальці. У фасциектомії можна використовувати кілька типів розрізів, але часто роблять “зимовий” виріз уздовж природних складок кисті.
У деяких випадках після фасцієктомії ваша рана залишатиметься відкритою, щоб поступово гоїтися самостійно. В інших випадках шкірний трансплантат необхідний для полегшення загоєння ран. Для трансплантації шкіри лікар візьме здорову шкіру з іншої частини тіла та використає її для ущільнення рани. Можливо, вам знадобиться носити шину під час відновлення.
Сумтальна долонна фасциектомія є більш обширною процедурою, ніж фасціотомія. Зазвичай це означає більший догляд за ранами та фізичну терапію, більший час загоєння та більші зусилля з боку пацієнта під час одужання.

Ускладнення. Як і будь-яка операція, при контрактурі Дюпюітрена існують ризики, пов’язані з операцією. Ймовірність ускладнень зростає із наступним:

Тяжкість контрактури
Кількість контрактур в одній процедурі
Наявність інших захворювань

Ваш лікар обговорить з вами кожен із ризиків та вживатиме конкретних заходів для уникнення можливих ускладнень. Потенційні ризики та ускладнення операції при контрактурі Дюпюітрена включають:

біль
Рубці
Травма нервів та/або судин
Ранова інфекція
Жорсткість
Втрата почуття: Тимчасова втрата почуття може бути наслідком тривалого розтягування нервів.
Втрата життєздатності пальця/втрата пальця (рідко)

Шина

Можливо, вам доведеться носити шину, щоб захистити руку після операції.

одужання

Серйозні проблеми не є звичайними явищами після операції, але слід очікувати болю, набряків та скутості. Хоча метою хірургічного втручання є поліпшення цифрового випрямлення, пацієнти іноді можуть втратити згинання уражених ділянок через скутість. Підняття руки над серцем і м’який рух пальцями зменшить набряк і покращить жорсткість.

Фізіотерапія може допомогти поліпшити силу та роботу пальців рук, зменшити набряки та допомогти у догляді за ранами. Часто ручний терапевт робить шину, яку ви можете носити під час відновлення.

Результати

У більшості пацієнтів поліпшується рухливість пальців після операції. Однак, оскільки хвороба не «виліковується» хірургічним шляхом, близько 20 відсотків пацієнтів зазнають значного повторення контрактури. У деяких пацієнтів може знадобитися додаткове хірургічне втручання.

Останні події в лікуванні контрактур Дюпюітрена

Нещодавно розроблені методи лікування, описані нижче, покликані зменшити контрактуру та поліпшити рухливість уражених пальців, порушуючи ефект зв'язування канатиків Дюпюітрена.

Ін’єкція ферменту

Ін’єкція розчину ферменту для лікування контрактури Дюпюітрена нещодавно була схвалена Федеральним управлінням з лікарських засобів. Фермент, колагеназу, вводять амбулаторно лікарі, спеціально навчені цій технології.

Для початку ваш лікар вводить фермент безпосередньо в канатики вашої руки. Протягом 24–72 годин після ін’єкції фермент послаблює/розчиняє скорочену тканину.

Наступний крок проводиться під місцевою анестезією. Ваш лікар буде маніпулювати та випрямляти зігнуті пальці, щоб зламати або розірвати обмежувальні канати. Часто це покращує контрактуру та збільшує рухливість пальців.

Введення ферменту зазвичай призводить до зменшення болю та набряків, ніж при серйозних операціях. Хоча рідко ін’єкція може викликати алергічну реакцію або розрив сухожилля дуги. Інші можливі ускладнення такі ж, як при хірургічному втручанні.

Первинні результати від ін'єкції ферментів є багатообіцяючими, але довгострокові результати та частота рецидивів ще не відомі.

Голкова апоневротомія

Цю відносно нову, малоінвазивну процедуру проводять амбулаторно спеціально навчені лікарі.

Під час процедури ваш лікар спочатку німіє руку місцевим анестетиком. Потім він або вона пропустить гострий кінець підшкірної голки вперед-назад крізь обмежувальні канатики, щоб послабити та розірвати уражену тканину. Хвору тканину не видаляють, а подовжують, розбиваючись.
Ускладнення апоневротомії голки подібні до хірургічних, оскільки рецидив, пошкодження нервів або кровоносних судин, біль і скутість.

Початкові результати апоневротомії голки схожі на результати хірургічного втручання та ін'єкції ферментів, проте тривалість рецидивів ще не відома.