Конверсивний розлад - істерія
істерія - також називається розлад конверсії, істерія конверсії, конверсивна реакція або конверсія істеричного психоневрозу - являє собою нервовий стан, що характеризується наявністю різних неврологічних симптомів, без уражених субстратів, що мають спільне емоційний надлишок. Пацієнти з істерією часто втрачають контроль через страх, який може бути викликаний багатьма подіями в минулому пацієнта. Цей страх може бути зосереджений на певній частині тіла або, найчастіше, на уявній проблемі, пов’язаній з певною частиною тіла. В даний час лікарі більше не використовують термін "істерія" у значенні діагностичної категорії, але замінили його більш точними категоріями, такими як конверсивний розлад.
Розлад конверсії спричиняє пацієнтів, які страждають на неврологічні симптоми, такі як оніміння, сліпота, параліч, у всіх яких відсутня органічна причина. Вважається, що ці симптоми виникають у відповідь на стресові ситуації, що впливають на психічне здоров’я пацієнта, проте немає конкретних доказів того, що епізоди конверсії насправді не є проявом основного захворювання.
Пояснення пацієнту, що сліпота, судоми або різні розлади не мають органічної причини, не призведе до їх лікування. Дуже важливо усвідомити, що симптоми пацієнта справжні, а не притворство з боку пацієнта. Розлад конверсії вважається психічним станом, прийнятим у 4-му виданні діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-IV).
Цей стан, відомий як "істерія", відомий тисячоліттями, хоча популярність отримав у кінці 19 століття, коли неврологи Жан-Мартін Шарко та Зігмунд Фрейд та психіатри П'єр Жане зосередили свої дослідження на ця тема. До досліджень Фрейда про істерію людей, які страждають на психічні захворювання без фізичного субстрату, відомих як істеричні пацієнти, класифікували як людей з невідомими психічними захворюваннями.
Термін "навернення" бере свій початок у вченні Фрейда, який стверджував, що тривога перетворюється на фізичні симптоми.
У десятому перегляді Міжнародної класифікації хвороб Всесвітньою організацією охорони здоров’я термін „конверсія” використовується як альтернатива класу дисоціативних розладів ентальних та поведінкових розладів, з чітким припущенням, що дисоціативні та конверсійні симптоми мають спільні психологічні механізми. Клас дисоціативних (конверсійних) хвороб включає десять хвороб, які, крім конкретних критеріїв для кожної хвороби, кожна повинна відповідати наступним критеріям:
- відсутні дані про фізичний стан, який пояснює симптоми, що характеризують стан, хоча можуть бути фізичні стани, що породжують інші симптоми.
- переконливі асоціації між симптомами захворювання та стресовими подіями, проблемами чи потребами.
У XIX столітті такі вчені, як Сайлас Вейр Мітчелл із США та Пол Брике, разом із Жаном-Мартіном Шарко з Франції формулювали ідеї щодо пацієнтів з незрозумілими неврологічними симптомами. Charcot спеціалізувався на лікуванні пацієнтів, які страждають від різних незрозумілих фізичних симптомів, включаючи параліч, контрактури та судоми. Деякі з цих пацієнтів епізодично (на «дузі кола») приймали химерну позу, в якій вони вигинали заднє тіло, в якому приїжджали лише підтримувати себе на голові та п’ятах.
Термін "розлад конверсії" починається з Фрейда. Саме він побачив, що ці, здавалося б, неврологічні симптоми були результатом перетворення внутрішньопсихічного стресу у фізичний. Вважається, що стрес стимулює мозок несвідомо гальмувати функцію організму як несприятливий ефект початкової репресії, що звільняє тривогу пацієнта. Однак деякі говорили, що пацієнти залишаються з довготривалими симптомами стресу.
Розлад конверсії може проявлятися руховими або сенсорними симптомами, включаючи наступне:
а) Симптоми або руховий дефіцит:
б) Симптоми або дефіцит чутливості:
- втрата зору, диплопія (подвійне бачення)
- втрата слуху
- втрата тактильного відчуття або сприйняття болю
Симптоми розладу конверсії не відповідають анатомічним та фізіологічним шляхам, а натомість відповідають індивідуальній концепції захворювання. Як правило, чим менше медичних знань у людини, тим більше розмиті та неправдоподібні симптоми. Люди зі складними медичними знаннями, як правило, мають більш тонкі симптоми та дефіцити, які можуть дуже добре імітувати різні неврологічні та інші захворювання.
Як діагностувати конверсивний розлад?
а) Виключення неврологічного захворювання
Розлад конверсії має симптоми, які зазвичай нагадують неврологічний стан, такі як судоми, розсіяний склероз, епілепсія або періодичний гіпокаліємічний параліч. Невролог повинен ретельно виключити неврологічний стан шляхом ретельного обстеження та відповідних досліджень. Однак існує ймовірність як неврологічного стану, так і розладу конверсії.
Виключаючи неврологічне захворювання, невролог традиційно покладався на наявність позитивних ознак розладу конверсії - певних аспектів виступу, які вважалися рідкісними при неврологічному захворюванні, але загальними при розладі перетворення.
Однак достовірність багатьох з цих ознак піддавала сумніву дослідження, яке показало, що вони також зустрічаються при неврологічних захворюваннях. Одним з таких симптомів, наприклад, є "байдужість Ла Бель", що описується як відносна відсутність зв'язку між природою або наслідками симптомів. У подальшому дослідженні не було знайдено доказів того, що пацієнти з "функціональними" симптомами частіше мають ці симптоми, ніж підтверджене органічне захворювання.
Іншим аспектом, який вважався важливим, було те, що симптоми, як правило, є більш серйозними з боку не домінуючої сторони (як правило, зліва). Існує безліч теорій, таких як відносна участь півкуль головного мозку в емоційній переробці, або просто, що легше жити з функціональним дефіцитом на недомінантній стороні.
б) Виключення моделювання
в) Встановлення психологічного механізму
Психологічний механізм може бути найскладнішим аспектом діагностики розладу конверсії. Література вимагає думки клініциста щодо попередніх стресових факторів або конфліктів, пов’язаних з розвитком захворювання, хоча точний механізм, за допомогою якого ці фактори призводять до виникнення розладу, незрозумілий.
Які причини порушення конверсії?
Оригінальна модель Фрейда передбачає, що емоційне навантаження хворобливих переживань буде свідомо придушене як спосіб керувати болем, але це емоційне навантаження можна якось «перетворити» на неврологічні симптоми.
Фрейд погодився, що придушені переживання мають сексуальний характер.
Джанет була великим теоретиком істерії, стверджуючи, що симптоми з'являються в результаті сили навіювання, діючи на особистість, вразливу до дисоціації. У цьому гіпотетичному процесі досвід суб'єкта, пов'язаний з його стопою, наприклад, вилучається з решти його свідомості, що призводить до паралічу або оніміння стопи.
Існують підтвердження моделі Фрейда, отримані в результаті знахідок щодо високих показників сексуального насильства серед дітей у пацієнтів з розладом конверсії.
Дослідження 2007 року показало, що розлад конверсії та дисоціативний розлад статистично пов’язані, поділяють такі аспекти, як зловживання та висока сприйнятливість в історії, і найчастіше мають основні причини.
Психологічне пояснення розладу конверсії полягає в тому, що симптом міг бути вигідним в процесі еволюції.
Наскільки поширеним є розлад конверсії?
Інформація про частоту розладів перетворення обмежена, частково через складність діагностичного процесу. У неврологічних клініках поширеність незрозумілих симптомів серед пацієнтів дуже висока, приблизно 30-60%.
Однак діагностика розладу конверсії, як правило, вимагає додаткової психіатричної оцінки, і оскільки мало хто з пацієнтів звертається до психіатра, ступінь незрозумілих симптомів через розлад конверсії незрозумілий.
Багато авторів знайшли докази того, що розлад конверсії частіше зустрічається у сільських пацієнтів із низьким соціально-економічним статусом, де обстеження пацієнтів обмежене, і люди можуть знати менше про медичні та психологічні концепції.
В історії поняття "істерія" було пов'язане виключно з жінками, тоді воно було поширене і на чоловіків. В даний час доведено, що розлад конверсії спостерігається у обох статей, з переважанням у жінок приблизно 2-6/1.
Розлад конверсії може виникнути в будь-якому віці, але рідко спостерігається у дітей до десяти років або у людей похилого віку. Дослідження дозволяють припустити, що пік прояви проявляється у віці понад 30 років.
Яке лікування розладу конверсії?
Лікування може включати наступне:
- пояснюючи: це повинно бути чітким і послідовним, оскільки віднесення фізичних симптомів до психологічних причин не сприймається багатьма освіченими пацієнтами в різних культурах. Це може ілюструвати правдивість стану, який є загальним, потенційно оборотним, і не вказує на те, що пацієнт психотичний. Опис симптомів як функціональних може бути корисним, але необхідно підтвердити цю гіпотезу за допомогою досліджень. В ідеалі за пацієнтом слід деякий час спостерігати за неврологом, щоб переконатися, що діагноз правильний.
- фізіотерапія
- Трудотерапія для збереження автономії у повсякденній діяльності
- лікування супутніх захворювань такі як депресія або тривога.