Корекція (лікування) короткозорості грамотно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

При вродженій короткозорості рання та правильна корекція має особливе значення як основний засіб профілактики та лікування амбліопії. Чим раніше призначені окуляри, тим вище виправлена ​​гострота зору і нижчий ступінь амбліопії. Розпізнавання та корекція вродженої короткозорості необхідні на першому році життя дитини. У маленьких дітей з анізометропією до 6,0 D краща корекція за допомогою окулярів. Різниця в міцності окулярів на близнюках до 5,0-6,0 дптр дітям легко переноситься. Призначають окуляри з силою 1,0-2,0 D, меншою за дані об'єктивної рефрактометрії в умовах циклоплегії. Примусова корекція астигматизму більше 1,0 Dpt. Слід мати на увазі, що при вродженій короткозорості рефракція може бути послаблена в перші роки життя, тому необхідний контроль і відповідна корекція корекції.

короткозорості

Для односторонньої вродженої короткозорості або анізометропії більше 6,0 D методом вибору є використання контактних лінз. Якщо вибрати їх немає можливості, то слід призначити окуляри з максимальною різницею потужності коригуючих окулярів (до 6,0 дптр) і, крім того, другу пару тренувальних окулярів. У цьому випадку око з вищою міопією повністю виправляється, і перед найкращим оком ставлять не діоптрійну лінзу та оклюдор.

Використовуйте ці окуляри від кількох годин на день до цілого дня - залежно від стану вашого найкращого ока.

Хірургічну корекцію вродженої короткозорості на даний момент не можна вважати методом вибору, оскільки через основні стратегічні цілі - профілактику амбліопії - її необхідно проводити навіть у ранньому віці, що технічно важко і загрожує життю дитини. Єдиним винятком може бути дуже висока (понад 15,0 діоптрій) одностороння вроджена короткозорість з неможливістю проведення контактної корекції. У цьому випадку можливе хірургічне втручання - імплантація внутрішньоочної кришталика.

Корекція набутої короткозорості зазвичай становить від 1,5-2,0 D, призначається лише на відстані. Якщо короткозорість перевищує 3,0 діоптрій, окуляри призначають для постійного носіння. При ослабленому акомодації для читання точки вибираються на 1,0-1,5 D, слабші (або біфокальні).

Лікування та профілактичні заходи короткозорості повинні бути спрямовані на:

  • Нормалізація розміщення;
  • Активізація гемодинаміки та метаболічних процесів в очних оболонках:
  • Нормалізація балансу вегетативної іннервації;
  • Активація рівня біосинтезу колагену в склері;
  • Профілактика ускладнень;
  • Корекція трофічних порушень;
  • Профілактика та лікування амбліопії (лише для вродженої короткозорості).

Для короткозорості легкої та середньої тяжкості зазвичай використовують кілька нехірургічних методів лікування:

  • Тренінг акомодації (з рухомим об’єктом, зі змінними лінзами), трансклеральна інфрачервона лазерна стимуляція циліарного м’яза на апараті MACDEL-09;
  • Магнітотерапія;
  • Магнітограф ніцерголіну (Sermion), пентоксифіліну (Trental), таурину (Taufon);
  • Пневмомасаж;
  • Рефлекторна терапія, міотерапія зони шийного коміра;
  • Спостереження за структурою лазерного спекла;
  • Транскон'юнктивальна електрична стимуляція на пристрої ESOF-1.

При придбаній короткозорості процедури електростимуляції застосовують з обережністю через можливі спазми акомодації та прискорення прогресування міопії.

Для лікування амбліопії при вродженій короткозорості застосовуються всі види плеоптікі, зокрема, лазерплеоптіку, амбліокор, відео-комп'ютерне навчання, цветоимпульсной терапії та черезшкірна електростимуляція зорового нерва.

На початку набутої короткозорості доцільно застосовувати різні вправи в режимі зору на відстань одним поглядом для усунення часткового спазму прийому та зміни тонусу: прийоми мікрозатуманування, імітатор дезакомодаційний оптичний, спостереження лазерного спекла з наглядом за слабо позитивними лінзами.

При короткозорості, ускладненій (сухій) атрофічній формі центральної хоріоретинальної дистрофії також показано:

  • пряма транспупілярна лазерна стимуляція сітківки (LOT-01, LAST-1 та інші низькоенергетичні лазери, а також рубіновий, неодимовий, аргоновий лазери з підсвідомою потужністю);
  • Ендоназальний та волотиковий електрофорез ангіотропних препаратів, вітамінів, біогенних стимуляторів (з обережністю - фібринолітичні ферменти після крововиливів);
  • гіпербаричне постачання киснем;
  • Лікування ультразвуком та фонофорез.

У той же час всі ці методи ускладнюються при геморагічній формі короткозорості проти "лакових тріщин розривів сітківки, відшарування склоподібного тіла. Протипоказання до пневмомасажу враховують, крім зазначеного, будь-яку форму периферичної вітреохоріоретинальної дистрофії, а також довжину передньо-задньої осі 26,0 мм, навіть за відсутності змін очного дна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]

Ліки від короткозорості:

  • вплив на циліарний м’яз холінолітиками або симпатоміметиками короткої дії, іноді в поєднанні з дигофталоном;
  • Стимуляція обмінних процесів, нормалізація функцій клітинних мембран - таурин (Тауфон);
  • ангіотропні препарати;
  • Антиоксиданти;
  • Антоціанін;
  • Активатори синтезу колагену - солкосерил, хондроїтин сульфат (хонсурид);
  • Мікроелементи (особливо C, Zn, Fe, які беруть участь у синтезі колагену та захисті від антиоксидантів);
  • Вітаміни;
  • Біорегулятори пептидів (ретинамін, кортексин).

Найефективнішим і патогенетично виправданим способом пригнічення прогресу короткозорості в наш час є склеротерапія. Однак це повинен бути не перший метод, а етап у лікувальному комплексі. Для того, щоб визначити показання для переходу від функціонального лікування до малоінвазивної хірургії або до склеропластики, була розроблена таблиця, яка враховує взаємозв'язок віку, ступеня та прогресування міопії пацієнта.

Слід зазначити, що прогресування міопії стає особливо швидким у дітей у віці 10-13 років.

Доцільно проводити так звану велику склеропластику, тобто операції з нерозділеною, не подрібненою трансплантацією, що виконуються під загальним наркозом (10-11 років на першому оці, вік 1-1,5 року - на другому). З огляду на добре відомий ефект окулярів, що забезпечує чітко виражену судинну та тканинну реакцію під час біодеградації та заміщення трансплантата на оперованому оці, прогресування міопії в іншому оці у пацієнтів з абсолютною більшістю вважається підданим протягом 10-12 місяців, а іноді також довше. Це забезпечує ефективний розподіл втручання серед інших очей та ефективно уповільнює або навіть зупиняє прогресування міопії на 3 роки (найважчі роки в клінічному перебігу короткозорості у дітей). Саме в цей вік прискорення відзначається прогресування міопії та поява периферичних вітреохоріоретинальних дистрофій, а при вродженій короткозорості - і центральна хоріоретинальна дистрофія на очному дні.

Виконання повторних втручань на склері, постійне динамічне спостереження та свідчення профілактичної лазерної фотокоагуляції, включаючи повторне, може зменшити прогресування міопії, частоту та тяжкість центральної та периферичної хоріоретинальної дистрофії та запобігти розвитку одного з найсерйозніших ускладнень міопії - Відшарування сітківки - найбільш спостережуваний контингент пацієнта.

Існує кілька способів виправлення порушень рефракції:

  • Окуляри;
  • Контактні лінзи;
  • рефракційна хірургія (рідко спостерігається в дитячому віці).

Існує кілька методів запобігання розвитку короткозорості (короткозорості), серед яких:

  • Гімнастика для очей - її ефективність не доведена;
  • призначення циклоплегіків - доцільність їх використання залишається суперечливою;
  • Біфокали - опубліковані результати цього методу лікування суперечать;
  • призматична корекція - відсутні дані про ефективність її використання;
  • Ортокератографічна процедура відбору твердих контактних лінз, близько до рогівки. Тільки короткочасний ефект; Немає даних, що підтверджують стабільність ефекту;
  • Ін’єкції, що зміцнюють склеру, склеропластичні операції - ефективність цих процедур залишається недоведеною.