Корекція (лікування) короткозорості Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

При вродженій короткозорості рання і правильна корекція має особливе значення як основний засіб профілактики та лікування амбліопії. Чим раніше призначені окуляри, тим вище виправлена ​​гострота зору і нижчий ступінь амбліопії. Виявлення та корекція вродженої короткозорості необхідні на першому році життя дитини. У маленьких дітей з анізометропією до 6,0 D краща корекція за допомогою окулярів. Різниця між опором окулярів на близнюках та діоптріями 5,0-6,0 легко переноситься дітьми. Виділяють окуляри з силою 1,0-2,0 D, меншою за дані об'єктивної рефрактометрії в умовах циклоплегії. Обов’язкова корекція астигматизму більше 1,0 Dpt. Слід мати на увазі, що при вродженій короткозорості рефракція в перші роки життя може бути ослаблена, тому необхідно стежити і коригувати корекцію.

лікування

При односторонній вродженій короткозорості або анізометропії більше 6,0 D методом вибору є використання контактних лінз. Якщо вибрати їх неможливо, ви повинні призначити окуляри з максимальною різницею в міцності коригуючих окулярів (до 6,0 D) для постійного зносу і додатково другу пару тренувальних окулярів. У цьому випадку око з короткозорістю верхнього ступеня повністю виправляється, а склянку без діоптрії та оклюдера ставлять перед найкращим оком.

Використовуйте ці окуляри по кілька годин на день протягом цілого дня - залежно від стану найкращого ока.

Хірургічну корекцію вродженої короткозорості в даний час не можна вважати методом вибору, оскільки основні стратегічні цілі - профілактика амбліопії - повинні бути виконані добре в ранньому віці, що технічно важко і може загрожувати життю. дитині. Єдиним винятком можна вважати дуже високу односторонню вроджену короткозорість (понад 15,0 D), з неможливістю провести контактну корекцію. В цьому випадку можлива хірургічна операція - імплантація внутрішньоочної кришталика.

Корекція набутого руху зазвичай призначається з 1,5-2,0 D, тільки на відстані. При короткозорості більше 3,0 діоптрії призначають для постійного носіння. При слабкому корпусі для зчитування точки вибираються на 1,0-1,5 D, слабші (або біфокальні).

Лікувально-профілактичні заходи короткозорості повинні включати:

  • нормалізація розміщення;
  • активація гемодинаміки та метаболічних процесів в очних оболонках:
  • нормалізація балансу вегетативної іннервації;
  • активація рівня біосинтезу колагену в склері;
  • профілактика ускладнень;
  • корекція трофічних порушень;
  • профілактика та лікування амбліопії (лише вроджена короткозорість).

При короткозорості легкої та середньої тяжкості широко застосовуються різні нехірургічні методи лікування:

  • (з рухомим об’єктом, зі змінними лінзами), інфрачервона лазерна стимуляція циліарного м’яза на MACDEL-09;
  • магніт;
  • ніцерголіновий магнітограф (проповідь), пентоксифілін (трентал), таурин (туф);
  • пневмомасаж;
  • рефлексотерапія, міотерапія зони шийного коміра;
  • Спостереження за структурою лазера;
  • транскон’юнктивальна електростимуляція на пристрої ESOF-1.

При придбаній короткозорості методи електростимуляції застосовують з обережністю через можливий спазм акомодації та прискорене прогресування міопії.

Для лікування амбліопії при вродженій короткозорості застосовуються всі види плеоптікі, особливо лазерплеоптіку, амбліокор, комп'ютерне відеотренінг з цветоімпульсної терапії та черезшкірна електростимуляція зорового нерва.

При спочатку придбаній короткозорості доцільно використовувати різні вправи в режимі видимості на відстань, щоб частково усунути спазм акомодації та зміни тонусу: прийоми мікрозатуманення, імітатор ваккомодаційного спостереження за оптичними веснянками, лазер із слабкими позитивними спостережними лінзами.

У разі атрофії короткозорості центральної хоріоретинальної дистрофії, високого ступеня, складної (сухої), також представлені:

  • транспупілярна пряма стимуляція сітківки (LOT-01, інші низькоенергетичні лазери LAST-1 та, і, рубіновий, неодимовий, аргоновий лазери на підсвідомій потужності);
  • ендоназальний електрофорез та паніка ангіотропних препаратів, вітамінів, біогенних стимуляторів (з обережністю - фібринолітичні ферменти після кровотечі);
  • гіпербарична оксигенація;
  • лікування ультразвуком та фонофорит.

У той же час, всі ці методи протипоказані при ускладненій геморагічній формі короткозорості, «сльози, що розтріскують сітківку, відшарування склоподібного тіла. Протипоказанням для пневмомасажу вважають, крім вищезазначеного, будь-яку форму периферичної вітреохоріоретинальної дистрофії, а також довжину передньо-задньої осі 26,0 мм, навіть за відсутності змін очного дна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]

Препарати від короткозорості:

  • вплив на циліарний м’яз холінолітиками короткої дії або симпатоміметиками, іноді в поєднанні з дигофтоном;
  • стимуляція обмінних процесів, нормалізація функцій клітинної мембрани - таурин (тауфон);
  • медично ангіотропний;
  • антиоксиданти;
  • антоціани;
  • активатори синтезу колагену - солкосерил, хондроїтин сульфат (хінузид);
  • мікроелементи (особливо C, Zn, Fe, що беруть участь у синтезі колагену та антиоксидантному захисті);
  • вітаміни;
  • біорегуляторні пептиди (ретиналін, кортексин).

На сьогодні найефективнішим та патогенним виправданим способом стримування прогресування міопії є склеротерапія. Однак це повинен бути не перший метод, а скоріше крок у лікувальному комплексі. Для визначення показань до переходу від функціонального лікування до малоінвазивних втручань або склеропластики була розроблена таблиця, яка враховує співвідношення між віком, ступенем та швидкістю прогресування міопії.

Слід зазначити, що прогресування міопії у дітей стає особливо швидким у віці 10-13 років.

Рекомендується проводити так звану велику склеропластику, тобто цілісні операції, а не подрібнену трансплантацію, виконану під загальним наркозом (віком 10-11 років на першому оці, 1-1,5 року - на другому) . З огляду на добре відомий очний очний ефект, що забезпечує чітко виражену судинну та тканинну реакцію під час біодеградації та заміщення трансплантата на оперованому оці, прогресування міопії до ока у пацієнтів із абсолютною більшістю призупиняється на 10-12 місяців, а іноді і довше. . Це забезпечує ефективний розподіл втручання в очах колег та ефективно уповільнює або навіть зупиняє прогресування міопії протягом 3 років (найважчих років у клінічному перебігу короткозорості у дітей). Саме в цю епоху прискорення відзначається прогресування міопії і поява периферичних вітреохоріоретинальних дистрофій, а при вроджених короткозорості - і хоріоретинальної центральної дистрофії на очному дні.

Виконання повторних втручань склер постійного динамічного спостереження та профілактичної лазерної фотокоагуляції, включаючи повторне, може зменшити швидкість прогресування міопії, частоту та тяжкість центральної та периферичної хоріоретинальної дистрофії та запобігти розвитку одного з найсерйозніших ускладнень міопії - відшарування сітківки - квота спостережуваних пацієнтів.

Існує кілька можливих способів виправлення порушень рефракції:

  • Сонцезахисні окуляри;
  • контактні лінзи;
  • рефракційні операції (рідко спостерігаються в дитинстві).

Для запобігання прогресу міопії (короткозорості) існують різні методи, серед яких:

  • очна гімнастика - її ефективність не доведена;
  • називання циклоплегічних препаратів - можливість їх використання залишається суперечливою;
  • біфокальні - опубліковані результати цього методу лікування суперечливі;
  • призматична корекція - відсутні дані про її ефективність;
  • Ортокератографічний метод відбору твердих контактних лінз, близьких до рогівки. Запропонуйте лише короткочасний ефект; дані, що підтверджують стабільність ефекту, відсутні;
  • ін’єкції, що зміцнюють склеру, склеропластика - ефективність цих процедур залишається недоведеною.