Коронавіруси також спричиняють пошкодження судин
Читаючи газету за столом для сніданку, вам не потрібна вся місткість легенів. Під час недільної прогулянки наші органи дихання піддаються сильному стресу, це трапляється зовсім несвідомо. Кожне дихання - це як шедевр техніки, потреба в кисні та дихання точно пристосовані один до одного. Зараження патогенами, такими як віруси Sars-Cov-2, може зруйнувати цей баланс.
Близько восьми з десяти коронарних позитивних симптомів мають мало або зовсім відсутні. Інші іноді серйозно хворіють. В даний час у Німеччині навіть провітрюється близько двох тисяч пацієнтів Covid 19 - на даний момент приблизно десята частина всіх пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. На початку минулого тижня експертна суперечка вирувала в потрібний момент, щоб розпочати вентиляцію, щоб хворі легені не пошкодились якомога більше. Але коронавіруси вражають не тільки дихальні шляхи. Сучасні дослідження університетської лікарні Цюріха показують, що запалення в кровоносних судинах і тромби можуть відігравати вирішальну роль у перебігу хвороби, особливо якщо вона має летальний результат. Це може змінити терапію, і засіб вже існує.
Наскільки нам відомо, більшість захворювань Covid 19 починаються в дихальних шляхах. Віруси потрапляють в організм з повітрям, яким ми дихаємо. Легкі нагадують перевернуте дерево: дихальна труба спочатку ділиться на ліву та праву легені. Від цього бронхи відколюються, розгалужуючись все далі і далі і закінчуючись приблизно трьома мільйонами крихітних альвеол або альвеол. Разом їх площа складає до 140 квадратних метрів. Тут відбувається так званий газообмін. Для цього делікатні судини оточують альвеоли. Вуглекислий газ виділяється з крові, а кисень поглинається еритроцитами.
Так віруси корони проникають у клітину
Цей газообмін порушується у разі запалення, наприклад, спричиненого вірусами корони. Посилений кровообіг. Стінки альвеол потовщуються, і відбувається масивна імміграція імунних клітин у відповідь на віруси. Кров більше не постачається киснем у звичайному обсязі. Пацієнт спочатку часто цього не помічає, каже Майкл Пфайфер, президент Німецького товариства пневмології та респіраторної медицини. "На початку хвороби ми часто спостерігаємо порушення газообміну без сильної задишки", - говорить він. Постраждалі компенсують незначну нестачу кисню, роблячи більше вдихів. "У міру прогресування захворювання ми спостерігаємо постійне збільшення частоти дихання пацієнта - тоді вони вже не можуть компенсувати розлад газообміну, спричинений хворобою, і тоді вам доведеться допомогти".
Якщо вірус потрапляє в кров через пошкоджені альвеоли, він також вражає інші органи. Коронавіруси проникають у клітини за допомогою білків, особливо рецептора АПФ-2 та протеази TMPRSS2. Дослідники змогли виявити їх у багатьох місцях тіла, в дихальних шляхах, але також у серці, очах, кишечнику та стінках судин. Згідно з нещодавнім дослідженням у "Nature Medicine", особливо велика кількість вхідних білків виявляється на клітинах носа.
Патологи з Університетської клініки в Цюріху обстежили трьох померлих людей, у яких було підтверджено наявність коронарної інфекції. Вони використовували електронний мікроскоп для виявлення вірусів в ендотелії. Це оболонка судин, внутрішній шар стінки артерій і вен. Він служить захисним шаром і опосередковано регулює кровотік. Запалення, очевидно, призводить до пошкодження судин та загибелі багатьох клітин, як описують дослідники, що працюють із Зсузанною Варга у "Ланцеті". Вивільняються різноманітні фактори згортання. Вони є частиною нормальної реакції імунної системи, але вони також спричиняють злипання крові та утворення тромбу в судинах. Якщо така пробка утворюється в глибокій вені ноги, вона може вмиватися в легеневу циркуляцію кров’ю і блокувати тут артерії. Говорять про легеневу емболію.
Проблема з причиною смерті
Якщо уражені великі частини легенів, це може швидко призвести до смерті: дев'ять із десяти смертей, пов'язаних з легеневою емболією, настають менш ніж через дві години після появи перших симптомів. Стан хворих на корону часто раптово погіршується, повідомляє Кучер. Якби пацієнт знаходився вдома на карантині, він, можливо, не зміг би вчасно викликати швидку допомогу, підозрює він. Ні в Швейцарії, ні в Німеччині централізовано не зафіксовано, чи померли коронарні пацієнти в лікарні чи вдома. Крім того, питання про точну причину смерті є делікатною справою: її, як правило, можна визначити лише з допомогою розтину. Але це рідко робиться з пацієнтами, які помирають вдома або в будинках престарілих. Це також питання вартості, пояснює Німецьке товариство патології. Нілс Кучер резюмує це наступним чином: "Ми зайняли занадто багато часу, щоб усвідомити, що тромбоз і легенева емболія відіграють важливу роль у Covid-19".
Цюріхський судинний фахівець зараз планує екстрене дослідження, в якому братимуть участь усі п’ять університетських лікарень Швейцарії. Протягом найближчих кількох місяців слід обстежити тисячу пацієнтів, щоб дізнатись, чи засоби, що розріджують кров, можуть захистити від смертельних тромбів у Covid-19. Хоча такі препарати, як гепарин, вже призначають у відділеннях інтенсивної терапії, доза, можливо, повинна бути вищою, підозрює Кучер. Швейцарські дослідники планують отримати перші результати вже восени. "Якби настала друга хвиля, ми могли б легко захистити населення".