Корсет для сколіозу Німецька мережа сколіозу

Корсет Шено

названий на честь його першого будівельника доктора Іменем Дж. Шено з Сен-Оренс-де-Гейвіль, Франція.

Ортез - це асиметрично побудований корсет, який характеризується зонами тиску (подушечками) і вільними просторами (зонами розширення). Деротація - один з найважливіших факторів корсета. Іншою важливою функцією є тривимірне випрямлення тіла, тобто бічний профіль (сагітальна площина) пацієнта також нормалізується.

Для ефективного використання корсета необхідний певний ріст/залишковий ріст тіла. В історії свого розвитку корсет Шено продовжував розвиватися до своєї поточної версії. Незважаючи на те, що зовнішній вигляд сильно змінився, все ж використовуються ті самі принципи конструкції. Раніше рентгенівське зображення в основному використовувалось для оцінки конструкції. Сьогодні основна увага приділяється зоровому вигляду пацієнта, тобто все частіше виключається обертання в тілі.

Принцип деротації

Деформація тіла, чітко впізнавана в поперечному перерізі грудної клітки (A), знову нормалізується в корсеті Шену (B) за допомогою цілеспрямованого тиску і вільного простору.
Схематичне зображення деротації тіла в перерізі через грудну клітку (грудну клітку):

Сколіотичне тіло коригується дією корсета - зони тиску (червоний) і вільні місця (синій), оскільки тіло може блукати або дихати у напрямку вільних просторів (стрілки)

Консервативна терапія сколіозу включає не тільки фізіотерапію з боку фізіотерапевта, але також підтяжку брекетів. Корсетна терапія показана з 20 ° Кобб (рентгенівське зображення стоячи).

Лікуючий хірург-ортопед та пацієнт/батьки пацієнта визначають, чи потрібен брекет.

З роками «обличчя» корсета Шено змінилося. Мотивацією для постійного подальшого розвитку є краща відповідність пацієнта (більша свобода завдяки меншому корсету) та кращі варіанти корекції лікарем/ортопедом (регульовані зони тиску).

Приклади постачання

(Фото/графіка: з люб’язного дозволу Pohlig Orthopädietechnik, Траунштайн)

Ортези на сколіоз, що базуються на САПР - покращення рівня медичної допомоги?

Терапію ортозу підлітків із підлітковим ідіопатичним сколіозом (далі АІС) тепер можна охарактеризувати як науково доведений та ефективний захід у терапевтичному сенсі [1]. Широкий спектр терапевтичних підходів для оптимального догляду за коригуючими ортезами TLSO/LSO можна спостерігати як на національному, так і на міжнародному рівні. Різні теоретичні механізми корекції супроводжуються відповідними деталями конструкції на окремих корсетах. Вже в загальних рисах суттєві відмінності в дизайні окремих ортезів можна швидко виявити та призначити. Коригуючі ортези TLSO/LSO можна виділити за зовнішнім виглядом:

- Специфічні зразки кривизни з більш ніж 3 варіантами
- Конкретні конструкції з кривизною з менш ніж 3 варіантами
- Корсети для підтримки фізіологічного сагітального профілю
- Корсети для зменшення сагітального профілю
- Вентральний/спинний отвір
- Клінічна перекорекція окремих сегментів тіла один на одного

5 основ розумних конструкцій корсетів:

Рис.1: Пацієнт із малюнком кривизни А1 за Ріго. Зліва планування корсету САПР. Адаптований корсет з фізіологічним профілем. Рентгенівське зображення з адекватним випрямленням при перегляді AP.

Роль технології CAD/CAM у брекет-терапії

Рівномірні патології - уніфіковані засоби

При роботі з пацієнтами з АІС подібні прояви можна розпізнати в їх морфології. Певні рентгенологічні кривизни завжди відповідають одним і тим же клінічним симптомам. Звис тулуба або виступ стегна на боці первинної кривизни, а також викривлення грудної клітки часто можна діагностувати з сагітальної точки зору як більш торакальний ротаційний лордоз, рентгенологічно та клінічно [2]. Дизайн корсета повинен враховувати цю тривимірну деформацію, наскільки це можливо, у всіх вимогах. Подібно до площини входу в гніздо при протезуванні стегна, кути та радіуси також можна чітко визначити в області ортопедії стовбура, що повинно призвести до ефективної та безпечної допомоги (рис. 2). Таким чином, взаємозв'язок між окремими зонами корекції та відповідними просторами розширення можна чітко локалізувати та пропорційно. Добре збалансований баланс усіх моментів, коли встановлений ортез, є важливим для конструкції корсета (рис. 3).

Рис.2: Специфічна конструкція в ортезі TLSO Рис.3: Баланс сил усіх корекційних поверхонь

Цю складну взаємодію окремих умов та змінних можна відтворювати регулярно та послідовно за допомогою спеціально сформованих базових моделей. Конструкції, які присвоюються визначеним шаблонам кривизни, зберігаються у вигляді так званої бібліотечної моделі (рис. 5). Модель може бути збережена у різних вимірах та пропорціях. Потім ці базові моделі модифікуються шляхом введення розмірів для окремого пацієнта в програму САПР (рис. 5), але без неправильної модифікації вихідної форми (рис. 4).

Рис.5: Модифікація бібліотечної моделі для 4-аркової кривизни шляхом введення розмірів
Успіх цього методу полягає насамперед у точному віднесенні правильної базової моделі до відповідної морфології окремого пацієнта. У практиці встановлення брекет-системи у пацієнтів з АІС класифікація Dr. Мануель Ріго виявився особливо корисним у їх диференціації. У його публікації від 2010 р. [3] вперше була дана чітка рекомендація щодо дизайну корсету з урахуванням рентгенівського зображення, клінічного вигляду та сагітальної конфігурації пацієнта.

Сучасні технології виготовлення

Термопластичний поліетилен/поліпропілен все ще слід називати стандартним матеріалом. Регулювання завдяки зростанню та простоті обробки виявились корисними властивостями цих термопластів у повсякденному житті. Матеріали CFRP ще не встигли. У недалекому минулому реставрації із використанням сучасного 3D-друку також проводились у поодиноких випадках (рис. 6). Цій процедурі, безумовно, можна приділити значно більше уваги в майбутньому. Взаємодія між плануванням та виробництвом, що підтримується цифровими технологіями, виглядає корисною. Звичайне виробництво процесу нанесення вакууму з використанням термопластів більше не є необхідним. Залишається згадати, що немає оцінок щодо терміну придатності. Важливо узгодити придатність для повсякденного використання, економічну ефективність 3D-друку та технічне оснащення окремих постачальників послуг.

Рис.6: Корсет у процесі 3D-друку

Загальний вигляд

Автор:
Ян Юрковайт OTM, Storch and Beller & Co. GmbH, 79108 Фрайбург, [email protected]

Набряк:
[1] Начемсон А.Л., Петерсон Л.Е. Ефективність лікування брекетом у дівчат, які страждають підлітковим ідіопатичним сколіозом. Проспективне, контрольоване дослідження, засноване на даних дослідження Брейса Товариства досліджень сколіозу. J Кістковий суглоб Surg Am. 1995; 77: 815-812.
[2] Хребет (Phila Pa 1976). 2007, 20 травня; 32 (12): 1355-9. Аналіз сагітального вирівнювання в грудному та грудно-поперековому відділах при підлітковому ідіопатичному сколіозі: чим відрізняються ці два типи кривих?
Upasani VV1, Tis J, Bastrom T, Pawelek J, Marks M, Lonner B, Crawford A, Newton PO.

[4] Корекція кута Кобба в скобках за допомогою RSC-CAD CAM порівняно з "ручною роботою" оригінального автора
Мануель Д Ріго, 1 Діно Галло, 1 та Роберт Даллмайер1
Сколіоз. 2010 р .; 5 (додаток 1): O68.
Опубліковано в Інтернеті 2010 року, 10 вересня. Doi: 10.1186/1748-7161-5-S1-O68
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938702/
Література:
Деформації хребта: консервативне управління Вайс, Ганс-Рудольф
Опубліковано Richard Pflaum Vlg Gmbh, 2003
ISBN 10: 3790508977 ISBN 13: 978379050897

Корсет Ченено за словами доктора Документи семінару Ріго Буфи. 2008 рік
Консервативне лікування ідіопатичного сколіозу - вплив на асиметрію стовбура архетипами корсета Шено. Ортопед 2015, 44: 869-878. Springer Verlag Berlin Heidelberg 2015

Техніка брекет-системи SimBrace®

SimBrace® - це інноваційний процес, який дозволяє нам в ортопедичній технології перевірити функцію ортезів до того, як вони виготовлені для пацієнта. Крістіан Кінцле, майстер-ортопед, керівник відділу досліджень та розробок компанії Pohlig GmbH у Траунштейні, пояснює, що за цим стоїть.

Пане Кінзле, які переваги цього нового процесу?

Велика перевага полягає в тому, що ми можемо перевірити функцію ортезу перед тим, як створити його. Поки що це дійшло до досвіду та майстерності
Терапевт-ортопед щодо якості моделювання САПР, який розрахував можливе рішення для нас. Однак тут так багато змінних, невизначених факторів
з в. Наприклад, для ручного накладання гіпсу нам потрібен досвід майстра-ортопеда. Його оцінка повинна відповідати реальним вимогам, таким як гнучкість, осі, сили та багато іншого. Теоретична модель розрахунку, створена за допомогою комп'ютерного моделювання, не включає жодних фактичних факторів, таких як гнучкість хребта, де вкорочені м'язи та чи можлива взагалі корекція. Області, які можна виправити, також не можуть бути включені в моделювання.

До цього часу все це потрібно було оптимізувати на ортезі до отримання задовільного результату - тобто до досягнення максимальної корекції або функції
було. За допомогою імітаційного пристрою тепер можна досягти набагато швидшого та кращого оптимального результату. Завдяки SimBrace® максимальна функція може бути записана заздалегідь. При його випробуванні зазвичай потрібна лише мінімальна тонка настройка.

Як саме працює SimBrace®? Чи можете ви пояснити процедуру на прикладі сколіозу?

Спочатку ми отримуємо рентген або невідповідність відповідної кінцівки від лікаря. Метою є перехід від неправильного положення до функціонального положення або симетрії тіла. Щоб досягти цього, ми повинні визначити, наскільки коригуючий тиск потрібен тілу і за допомогою якого положення ми можемо досягти найкращого можливого результату корекції.

Перш за все, ми надягаємо пристрій на пацієнта. Потім разом з фізіотерапевтом коректують стовбур до досягнення бажаної функції та досягнення найкращого можливого результату. Потім це положення фіксується цифровим способом та документується сканером. У процесі, спеціально розробленому нами, модель САПР потім обробляється далі на ПК. Потім ми створюємо наші моделі корсетів для глибокого нанесення на сучасних фрезерних верстатах з ЧПУ. У подальшому процесі виробництва для обробки корсета застосовується той самий процес, що і раніше при термоформуванні пластику.

Як ортопедії створюються за допомогою процесу SimBrace® порівняно зі звичайними ортопедичними виробами?

Що стосується матеріалів, то вони абсолютно однакові. Різниця полягає в тому, що функціональне положення ортезу, виготовленого за допомогою SimBrace®, є оптимальним завдяки моделюванню.

Хто розробив цей процес і як він виник?

Ми з командою розробили SimBrace® разом. Знову і знову, беручи гіпсову пов'язку, ми стикалися з проблемою, що насправді нам потрібно більше рук, ніж було в наявності, щоб визначити максимальну корекцію. Для того, щоб краще розпочати монтаж ортезів, ми розробили процес SimBrace®.

SimBrace® також має щось спільне з дизайном ортезу?

Варіанти дизайну є другорядними в процесі SimBrace®. Ми все частіше впроваджуємо це в технології друку. З іншого боку, SimBrace® - це процес, який імітує максимальну функцію ортезу до його побудови. Чи є ортез в кінцевому рахунку цифровим чи умовно, якого кольору чи малюнка він тощо не є важливим для цього процесу.

Це інтерв'ю було проведено з Крістіаном Кінзле (керівник R&D - Pohlig GmbH) www.simbrace.de

Нічний бандаж

Опорний корсет

Корсет-опорний корсет

динамічне та активне зняття хребта

Індивідуальне налаштування після гіпсової відливки та підгонки.
Активне полегшення поперекового та нижнього відділів грудного відділу хребта шляхом розгинання за допомогою пневматичної системи
Пневматика активується за допомогою ручного насоса високого тиску після надягання ортезу багажника. Зворотний клапан запобігає виходу повітря після зняття ручного насоса.
Тиск розширення можна встановити індивідуально за допомогою вбудованого регулюючого клапана.

індикація
Поперековий біль
Остеохондроз

індикація
Сколіоз
Лордоз

індикація
Остеопороз
Спондильоз

індикація
Грижа диска
Спондилартроз

індикація
випадкові пошкодження тиску
статична м’язова недостатність

Модифікований корсет для підтримки рами з пневматичним подовженням хребта забезпечує цілеспрямоване полегшення ураженого відділу хребта в будь-який час. Динаміці пневматики рухливість пацієнта не заважає. Механізм, який працює з тиском повітря, забезпечує індивідуальне та тонко регульоване полегшення в поперековому та нижньому грудних хребцях.

Ортез тулуба, що активується стисненим повітрям за допомогою спеціального ручного повітряного насоса, є динамічним та активним терапевтичним та лікувальним пристроєм для хворого поперекового відділу хребта, а також служить підтримкою терапевтичних заходів для зміцнення м’язів тулуба та тазу. Виготовляється на розмір відповідно до гіпсової пов'язки та фітингу. Ортез багажника складається з двох еластичних та м'яких підтяжних модулів, направляючого штока ззаду, тканинної передньої частини із застібками-липучками та двох тонких, абсолютно стійких до тиску та запатентованих стиснених повітряних стрижнів (пневматика), нещодавно розроблених для цієї системи розвантаження, а також саморегулюючого клапана наповнення та регулювання тиску.

Відстань між двома модулями затиску, розмір стрижнів стисненого повітря та їх хід індивідуально пристосовуються до розміру тулуба пацієнта. Рухоме кріплення стрижнів стисненого повітря та передня частина тканини, відкрита збоку, дозволяють пацієнту продовжувати свою повсякденну діяльність без істотних перешкод.

Ортез тулуба стає непомітним під верхнім одягом на нижній білизні, але його також можна носити на одязі. Напрямний елемент ззаду гарантує точну посадку верхнього застібкового модуля. За допомогою поставленого насоса стисненого повітря підключені штоки стисненого повітря рівномірно відкачуються до упору через заповнюючий клапан. Занадто багато заповненого повітря автоматично витікає через спеціальний клапан регулювання тиску до індивідуального значення, визначеного ортопедом, яке встановлено таким чином, щоб два стрижня стисненого повітря завжди могли відхилятися при русі верхньої частини корпусу. Тому активні та безперешкодні вправи м’язів тулуба та тазу завжди гарантовані, а атрофія м’язів не може відбуватися.

Накачуючи стрижні стисненого повітря, два модулі затиску певною мірою розсуваються. Як результат, вага на цій ділянці хребта бере верхню застібку і передається в нижню застібку через два стрижні стисненого повітря. Таким чином, весь поперековий відділ хребта звільняється протягом щоденного періоду носіння, який може тривати до декількох годин або цілого дня.
Якщо стан перебуває на ранніх стадіях, ортез тулуба носять лише протягом певного періоду часу - який може становити кілька тижнів або місяців. Хронічні хвороби літніх пацієнтів вимагають носити його протягом більш тривалого періоду часу, в поодиноких випадках його потрібно носити постійно, але в більшості випадків періодичного полегшення при ортезі тулуба достатньо, щоб було безболісно.