Кортизол - анальід
Кортизол - кортикостероїдний гормон, що виробляється корою надниркових залоз і бере участь у реакції на стрес. Це підвищує кров'яний тиск, рівень цукру в крові і може спричинити безпліддя у жінок.
Кількість кортизолу в крові змінюється таким чином, що максимальний рівень досягається вранці (при пробудженні), а мінімальний рівень становить приблизно 3 години після засинання. Зміна цієї моделі, пов’язаної з рівнем кортизолу в сироватці крові, тісно пов’язана з гормоном АКТГ, стресом, депресією, хворобами, травматичною лихоманкою, гіпоглікемією, хірургічним втручанням, страхом болю.
- діє як антагоніст інсуліну, посилюючи глюконеогенез та ліполіз
- зменшує активність імунної системи
- зменшує активність формування кісток
- він гіперглікемічний та гіпертонічний
- підвищує ефективність катехоламінів
Нормальні значення: 20 мг/день або 55 мікромолей/день
Аналізи крові та сечі на кортизол використовуються для діагностики особливо синдрому Кушинга та хвороби Аддісона. Обидва захворювання є двома важкими захворюваннями і означають захворювання надниркових залоз. Деякі лікарі використовують діагностику кортизолу в слині для діагностики синдрому Кушинга, але ця практика не набула широкого поширення.
Найбільш поширеними видами тестів, які проводяться для визначення рівня надлишкової продукції кортизолу, є тести на слину і особливо сечу. Після встановлення ненормального рівня кортизолу лікар проводить інші тести, щоб з упевненістю встановити, чи є в організмі надлишок чи дефіцит кортизолу, та визначити його причину.
Якщо рівень кортизолу високий, лікар проводить тест на інгібування дексаметазону, щоб визначити, чи основна причина надлишку пов’язана з підвищеною секрецією гормону АКТГ, що виробляється гіпофізом, і який стимулює секрецію кортизолу. Цей тест проводиться наступним чином: пацієнту вводять пероральний дексаметазон (синтетичний глюкокортикоїд), а потім вимірюють рівень кортизолу в сироватці та сечі. Дексаметазон пригнічує секрецію АКТГ і неявно повинен зменшувати секрецію кортизолу, якщо джерело надлишку викликано гіперсекрецією гіпофіза.
Існує безліч процедур, але найчастіше застосовується наступне: інгібітор АКТГ вводять кожні 6 годин протягом 2-4 днів. Окремо, 24-годинну сечу збирають як перед введенням, так і під час тесту. В кінці періоду тестування також збирають кров та сечу та оцінюють рівень кортизолу в сироватці та сечі.
Якщо результати аналізів крові та/або сечі свідчать про низький рівень кортизолу, тоді лікар може попросити тест на стимуляцію АКТГ. Цей тест включає вимірювання концентрації кортизолу в крові пацієнта до і після прийому АКТГ. Якщо наднирники функціонують нормально, тоді ін’єкція АКТГ повинна стимулювати вироблення кортизолу.
Це вимірювання проводиться, коли у пацієнта є підозра (має ознаки та симптоми) на синдром Кушинга: ожиріння, втрата м’язової маси, втома або коли він має ознаки хвороби Аддісона: слабкість, втома, підвищена пігментація тощо.
Тести на гальмування або стимулювання проводять, якщо у пацієнта є підозра на наявність однієї із зазначених станів, або для контролю за його станом, якщо йому вже поставили діагноз.
У більшості людей рівень кортизолу дуже низький перед сном і є максимальним при прокиданні вранці. Ця схема зміниться, якщо людина змінить свій ритм сну і неспання. Нормальна або підвищена концентрація вранці корелює з деякими, які не зменшуються ввечері, свідчать про гіперсекрецію кортизолу. Якщо рівень кортизолу падає під час тесту на інгібування АКТГ, це означає, що у пацієнта є проблеми, спричинені гіперсекрецією гіпофіза. Якщо він не зменшується, то підвищений рівень кортизолу обумовлений АКТГ-секретуючою пухлиною або пошкодженням кори надниркових залоз або навіть ліками, які приймає пацієнт (кортикостероїдна терапія).
Якщо рівень кортизолу занадто низький і пацієнт реагує на тест на стимуляцію АКТГ, то проблема полягає в недостатній секреції гіпофіза. Якщо рівень низький, але пацієнт не реагує на тест на стимуляцію, то дуже ймовірно, що пошкодження сталося наднирника.
Надниркова недостатність характеризується низьким рівнем кортизолу-хвороби Аддісона. Після того, як тест проведено та виявлено ненормальний рівень - як низький, так і високий - кортизолу, лікар може вимагати проведення інших досліджень, таких як КТ або МРТ.
Слід також зазначити, що вагітність, фізичні та емоційні навантаження та хвороби можуть призвести до підвищення рівня кортизолу. Підвищення рівня кортизолу в крові також може бути пов’язано з гіпертиреозом або ожирінням.
Лікування спіронолактоном, гідрокортизоном та пероральними контрацептивами - також підвищує рівень кортизолу. Зниження рівня кортизолу може бути наслідком гіпотиреозу або введення стероїдних гормонів. Для тестування слід знати, що пацієнту добре дотримуватися дієти, при якій концентрація солі становить 2-3 грами/день, і обмежувати свої фізичні зусилля за 10-12 годин до тесту.