Кортизол - дослідження крові; Лабораторні значення »

Кортизол - з першого погляду

Чому вивчається кортизол?

Використовується для діагностики синдрому Кушинга або хвороби Аддісона

При яких захворюваннях слід досліджувати кортизол?
Підозра на надлишок або відсутність вироблення кортизолу

Як береться зразок матеріалу для розслідування?
З зразка крові з вени на руці. Обстеження також можна провести на зразку слини.

Зразок матеріалу

Що досліджується?

Кортизол - гормон, який виробляється наднирковими залозами (невеликими органами у верхній частині кожної нирки). Виробництво та вивільнення кортизолу контролюється актином (адренокортикотропним гормоном), гормоном, який виробляється в гіпофізі.

Гормон виконує ряд різних функцій в організмі. Це допомагає розщеплювати білки, глюкозу та жири, підтримувати кров'яний тиск та регулювати імунну систему. Спека, холод, інфекції, травми, стрес, фізичні навантаження, ожиріння та виснажливі захворювання можуть впливати на рівень кортизолу.

Кортизол виділяється в добових ритмах, із збільшенням раннього ранку, піком о 8 ранку та зменшенням ввечері. Цей ритм, який також відомий як "добовий ритм" або "добова зміна", змінюється, коли ви працюєте нерегулярно (наприклад, нічні зміни) або спите в різний час доби.

Занадто велика кількість кортизолу може призвести до високого кров’яного тиску, високого рівня цукру в крові, ожиріння, чутливої шкіри, червоних прожилок на шлунку, м’язової слабкості та остеопорозу. Жінки можуть відчувати порушення менструального циклу і збільшення волосся на обличчі; Діти можуть бути затримливими у зростанні та малими ростом.

Видобуток матеріалу

Як береться зразок матеріалу для розслідування?

Як правило, беруть пробу крові з вени на руці, але іноді також проводять аналіз слини та сечі. Аналізи крові на кортизол можна здавати о 8:00 ранку, коли кортизол досягає піку, та о 16:00, коли рівень кортизолу знизився. Іноді пробу для відпочинку беруть пізно ввечері, коли кортизол знаходиться в найнижчій точці в крові (близько півночі).

Забір декількох зразків крові дозволяє лікарю оцінити викид кортизолу протягом дня (циркадний ритм). Цю закономірність може порушити надмірне вироблення кортизолу - максимум може бути майже нормальним, але рівні не можуть падати, як слід протягом дня. Однієї ранкової проби може бути достатньо для виявлення зниженого рівня кортизолу.

Іноді сеча також перевіряється на наявність кортизолу. Для цього потрібно збирати сечу протягом доби і ночі (тобто цілодобову сечу), але іноді можна взяти одну пробу вранці. Для визначення кількості вільного (не зв’язаного з білком) кортизолу можна зробити 24-годинний тест сечі. Цей зразок показує загальну кількість незв’язаного кортизолу, що виділяється із сечею, але це не дозволяє лікарю оцінити зміни секреції кортизолу протягом доби.

Також кортизол можна досліджувати в слині. Незважаючи на те, що збір зразків викликає менший стрес, ніж зразок крові, він вимагає особливої обережності, і тест широко не застосовувався. Тест на слину - це зразок кортизолу на момент зниження.

Тест на кортизол

Як використовується тест?

Аналізи крові та сечі на кортизол допомагають діагностувати синдром Кушинга та хворобу Аддісона - два серйозні розлади надниркових залоз. Деякі лікарі також використовують зразки слини для діагностики синдрому Кушинга та оцінки інших пов’язаних зі стресом розладів, хоча ці дослідження широко не використовуються.

Для оцінки надмірного вироблення кортизолу найчастіше використовують тести сечі та слини. Після виявлення концентрації кортизолу, що відхиляється від норми, лікар організує подальші обстеження, щоб підтвердити надлишок або недолік та допомогти дослідити причину.

Д.тест на інгібування екзаметазону

Тест на придушення дексаметазону (літній час)

Якщо спостерігається надмірне вироблення кортизолу, лікар може здійснити супресію дексаметазону (дексаметазон пригнічує власне вироблення кортизолу в організмі), щоб визначити, чи існує зв’язок із надмірною продукцією гіпофіза актом.

У цьому тесті пацієнту призначають пероральну дозу дексаметазону (синтетичного глюкокортикоїду), а потім визначають рівні кортизолу в крові та сечі. Дексаметазон пригнічує продукцію активу і, отже, повинен знизити вироблення кортизолу, якщо джерело надлишку знаходиться в гіпофізі.

активація

Якщо результати спочатку визначених аналізів крові та/або сечі свідчать про недостатнє вироблення кортизолу, лікар може запросити тест на стимуляцію активу. Цей тест включає вимірювання рівня кортизолу в крові пацієнта до та після ін’єкції синтетичного АКТГ.

Якщо наднирники функціонують нормально, кортизол збільшується під дією стимуляції. З іншого боку, якщо вони будуть патологічно змінені, відповідь буде лише обмеженою. Більш довгий варіант цього тесту (1-3 дні) можна зробити, щоб розрізнити недостатність надниркових залоз (у надниркових залозах) та гіпофіза (в гіпофізі).

Коли є сенс?

Коли тест може бути корисним?

Обстеження кортизолу може бути запропоновано у пацієнтів із симптомами, які передбачають синдром Кушинга (ожиріння, втрата м’язів, м’язова слабкість) або хвороба Аддісона (включаючи слабкість, втома, підвищена пігментація).

Тест на придушення або стимулювання можна розпочати, якщо результати тесту спочатку відхиляються від норми. Також для перевірки успішності терапії для пацієнтів під час або після лікування синдрому Кушинга або хвороби Аддісона може бути запропонований тест на кортизол.

Результат тесту

Що означає результат тесту?

У здорових людей рівень кортизолу дуже низький перед сном і досягає піку незабаром після вставання. Цей ритм змінюється, коли людина працює нерегулярно (як нічні зміни) і спить у різний час доби. Зазвичай ця картина втрачається при синдромі Кушинга.

Підвищений або нормальний рівень кортизолу вранці, а також рівень, який не знижується вдень та ввечері, свідчить про перевиробництво кортизолу. Якщо цей надлишок кортизолу можна придушити під час спроби придушення дексаметазону, це вказує на те, що причиною надлишкової продукції кортизолу є підвищена продукція гіпофізом залози.

Якщо його не гальмувати, підвищений кортизол може бути викликаний активоутворюючою пухлиною поза гіпофіза, хворобою надниркових залоз або ліками пацієнта.

Можливі причини

Якщо наднирники надмірно активні, пацієнт може страждати синдромом Кушинга, який супроводжується симптомами та ознаками, спричиненими перевиробництвом кортизолу наднирковими залозами (як правило, доброякісною пухлиною) або надмірною стимуляцією активу (пухлиною гіпофіза) або інша пухлина, що продукує акт).

Це також можна спостерігати у пацієнтів, які приймають кортикостероїдні стероїди, як при лікуванні астми. Якщо недостатньо продукується кортизол і пацієнт реагує на тест на стимуляцію активу, проблема, ймовірно, пов’язана з недостатньою продукцією активу в гіпофізі.

Якщо кортизол не реагує на тест стимулювання активу, то, швидше за все, проблема полягає в надниркових залозах. Якщо наднирники недостатньо активні внаслідок пошкодження надниркових залоз або недостатньої продукції акти, пацієнт страждає від надниркової недостатності. Якщо знижений рівень кортизолу обумовлений пошкодженням надниркових залоз, пацієнт страждає на хворобу Аддісона.

Після виявлення відхилення від норми, пов’язаного з гіпофізом, наднирковими залозами або якоюсь іншою причиною, лікар призначить інші обстеження, такі як КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія), щоб визначити джерело надмірного виробництва (наприклад, гіпофіз, наднирники або інші пухлини ) та оцінити ступінь пошкодження залоз.

корисна інформація

Чи є ще щось, що я повинен знати?

Вагітність, фізичне та емоційне напруження та хвороби можуть підвищити рівень кортизолу. Ці значення також можуть бути збільшені в результаті гіперпаратиреозу або якщо у вас надмірна вага. Ряд ліків може підвищити рівень, особливо оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки), гідрокортизол (синтетична форма кортизолу) та спіронолактон. У дорослих рівень кортизолу дещо вищий, ніж у дітей.

Гіпотиреоз може знизити рівень кортизолу. Препарати, що містять деякі стероїдні гормони, також знижують рівень.

Для дослідження крові слід дотримуватися дієти із нормальним вмістом солі (2-3 грами на день), а також уникати важких фізичних навантажень за 10-12 годин до тесту.

Тести слини частіше використовуються для діагностики синдрому Кушинга та розладів, пов’язаних зі стресом, але все ще потребують вузькоспеціалізованого персоналу і поки що широко доступні.

Примітки та несправності

Стійкість та транспортування зразків

Зберігання зразків можливе при 22 ° C або 4 ° C протягом 4 днів

Довідковий діапазон:
Через циркадний ритм контрольний діапазон можна вказати лише для певного часу доби.

Кортизол у плазмі/сироватці:

Діти (8 ранку):

до 2 місяців.: 17 - 550 нмоль/л (0,6-20 мкг/дл)
2 місяці - 15 років: 69-630 нмоль/л (2,4-23 мкг/дл)
16 років - 18 років: 66 - 800 нмоль/л (2,4-29 мкг/дл)

Дорослі :

8 ранку: 138-690 нмоль/л (5-25 мкг/дл)
Опівночі: до 138 нмоль/л (до 5 мкг/дл)

Вільний кортизол у сечі:

діти:
- 1-10 р: 2-27 мкг/24 год (6-74 нмоль/24 год)
- 11-20 р.: 5-55 мкг/24 год (14-152 нмоль/24 год)
Дорослі: 20-90 мкг/24 год (55-248 нмоль/24 год)

Безкоштовний кортизол у слині у дорослих:

8.00 ранку: 11 - 28 нмоль/л (0,4-1,0 мкг/дл)
Опівночі: 2 - 4 нмоль/л (0,08 - 0,13 мкг/дл)

(Діапазони посилань залежать від методу та процесу!)Руйнуючі фактори та примітки щодо особливих особливостей:

Залежно від імуноаналізів можна припустити перехресну реактивність з іншими кортикостероїдами (приблизно 1-5% для 11-дезоксикортизолу та кортикостерону, понад 20% для преднізолону.

Прийом їжі призводить до збільшення кортизолу через одну годину в середньому на 90%, якщо це відбувається опівдні, і приблизно на 50%, якщо це відбувається ввечері.

Загальні запитання (FAQ)

Чи потрібно робити обидва аналізи (крові та сечі), або одне краще іншого?

Як підозри на кров, так і на сечу проводять при підозрі на синдром Кушинга. Отримати кортизол у крові легше, але більший вплив має стрес, ніж проба сечі. Іноді замість кортизолу в крові можна виміряти кортизол слини. Окрім цього, кортизол слини вимагає спеціалізованого персоналу, який поки що не є широко доступним.

Як ви можете зрозуміти, чи високий рівень кортизолу обумовлений не лише стресом?

Існує кілька підходів, які може застосувати лікар. Найпростішим є повторення тесту, якщо суб’єктивно нижчий рівень стресу. Лікуючий лікар може також давати пацієнту різні дози препарату, який замінює кортизол (зазвичай дексаметазон), щоб перевірити, чи знижує він рівень кортизолу. Для розрізнення стресу та хвороби як причини високого рівня кортизолу часто потрібно кілька тестів.