Кортизон - пояснюване диво - ревматизм в Інтернеті
Це була спроба - і це вдалося. Оскільки серйозно ревматична "пані Г." відновила свою рухливість у 1948 р. завдяки декільком дозам кортизону, діюча речовина успішно використовується у всьому світі як найефективніший протизапальний засіб на сьогоднішній день при найрізноманітніших захворюваннях. Причини достатньо, щоб задатися питанням, що ж таке кортизон ...
Навіть якщо "кортизон" застосовується знову і знову загалом і навіть медичною мовою, речовиною, фактично активною в організмі з групи кортикоїдів (тобто "речовин, пов'язаних з кортизоном"), є кортизол. Тим не менш, у наступній статті буде використовуватися більш загальновідомий термін "кортизон", що означає (хімічно) кортизол.
Кортизол - ендогенний гормон, без якого ми не змогли б вижити. Ми виробляємо його щодня в дозі приблизно 10-25 мг (відповідає приблизно 2-5 мг преднізолону, що використовується для лікування). Це виробництво відбувається в особливій області кори надниркових залоз, в місцевій зоні фасцикуляти.
Він все частіше виділяється відповідно до певного щоденного ритму, але також у кожній фізичній стресовій ситуації. Наприклад, після важких операцій відбувається максимальна продукція організму. У якості гормону стресу кортизон має сильну протизапальну дію, сильнішу за будь-яку іншу відому протизапальну речовину.
Чому кортизон має протизапальну дію?
Кортизон інгібує запалення в організмі безліч способів, і всі ефекти досі не вивчені до кінця. У деяких моментах він втручається в регуляцію генів і розмноження клітин (так звані "геномні" ефекти), в інші моменти розгортає негеномні ефекти, наприклад, інгібує обмін передавачами запалення між клітинами.
Цікаво, що деякі способи, за допомогою яких кортизон має протизапальну дію, супроводжуються також іншими препаратами, які ми знаємо з терапії ревматичних захворювань: наприклад, він інгібує синтез простагландинів не так, як протизапальні препарати, що не містять кортизону (наприклад, диклофенак, ібупрофен, аркоксія) а також зменшує вивільнення TNF-альфа!
Які бажані зміни викликає кортизон при ревматичних захворюваннях?
Пригнічуючи запалення як локально в суглобах, так і системно (тобто у всьому організмі), кортизон не тільки діє проти болю, пов’язаного із запаленням, але також благотворно впливає на загальні симптоми захворювання, такі як втома та виснаження.
При достатньо високій дозі кортизону в крові може бути визначена нормалізація швидкості осідання, рівня С-реактивного білка та інших значень запалення (наприклад, сироватковий електрофорез або імуноглобуліни). Завдяки цим ефектам кортизон може призвести до значного поліпшення якості життя ревматоїдних хворих.
З якого часу застосовується кортизон?
Першою пацієнткою, яка отримала кортизон, була дама з важким ревматизмом, яка увійшла в історію як "місіс Г": 21 вересня 1948 року вона вперше отримала кортизон (2х50 мг кортизолу на день, що відповідає приблизно 2х10 мг декортину), оскільки її поліартрит зробив її зовсім нерухомою, і вона відчувала сильний біль. Наступного дня вона знову змогла трохи поворухнутись у ліжку, на третій день встала, а через тиждень взяла таксі до міста і зробила три години покупок. Сталося так зване "чудо кортизону".
Які інші ефекти кортизону?
Дуже швидко після першого використання кортизону в догляді за хворими стали очевидними перші небажані ефекти кортизону, які на сьогоднішній день значною мірою формують суспільний імідж кортизону. У багатьох людей є страх перед небажаними ефектами кортизону, який є непропорційно високим у порівнянні з небезпекою терапії кортизоном (як у низьких дозах, так і під контролем). Це соціальне явище також відоме як "страх перед кортизоном".
Насправді небажані ефекти кортизону численні та різноманітні, навіть якщо майже у всіх випадках вони сильно залежать від дози: безсоння або підвищений апетит є загальним явищем, схильність до діабету та високий кров'яний тиск можуть бути збільшені. Регулярне використання нестероїдних протизапальних препаратів (таких як диклофенак або ібупрофен) може збільшити ризик виразки шлунка.
Зазвичай лише у більших дозах (більше 5-10 мг преднізолону на день) та при більшій тривалості терапії (від місяців до років) можуть виникати порушення розподілу жиру, розпад м’язів, слабка сполучна тканина та порушення загоєння ран. Ми знаємо остеопороз, помутніння кришталиків, жирову печінку та більш тонку, вразливу шкіру як пізні ефекти. Кортизон рідко може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску, однак, особливо при місцевому застосуванні до ока (у формі очних крапель), рідко при пероральному застосуванні (у формі таблеток).
З усіма цими "побічними ефектами" слід враховувати, що запальна активність самої хвороби також залишає в організмі сліди, подібні до "побічних ефектів": хоча кортизон може порушити ритм сну, так само як і запальний нічний біль. Хоча це може бути небезпечним для шлунка разом із нестероїдними протизапальними препаратами, це допомагає знизити необхідну дозу цих знеболюючих засобів, зменшуючи біль.
Хоча з часом це може призвести до остеопорозу, постійне запалення в організмі також призводить до руйнування кісток. І хоча кортизон може збільшити схильність до високого кров’яного тиску, ми тепер знаємо, що постійне запалення також призводить до більшої кількості інсультів та інфарктів.
Отже, як слід боротися з кортизоном?
Найважливішим принципом терапії кортизоном є: якомога менше, стільки, скільки потрібно. І, випливаючи з цього: якомога коротше, стільки, скільки потрібно. Крім того, кортизон не може мати довготривалий вплив на активність захворювання понад час його прийому: після припинення прийому кортизону симптоми і запальні зміни в крові зазвичай повертаються.
Деякі запальні прояви псоріатичного артриту, наприклад, запалення ахіллового сухожилля або запалення цілого пальця або цілого пальця ноги ("дактиліт", "ковбасний палець" або "ковбасний палець на нозі") не реагують на кортизон, або лише неадекватно. Крім того, сам кортизон не може запобігти прогресуванню змін у кістках та суглобовому хрящі. Однак він здатний робити це в поєднанні з лікарськими засобами, що модифікують захворювання (наприклад, метотрексатом або золотом).
Загалом, усі ці обставини говорять на користь використання кортизону не як єдиної терапії, а в найнижчих можливих дозах разом із протиревматичною терапією («терапія DMARD», наприклад, гідроксихлорохіном, метотрексатом або лефлуномідом). Ця комбінація дозволяє пацієнтові отримати бажані ефекти кортизону, не піддаючись надмірно великим небезпекам від надмірно високих доз кортизону.
Крім того, якщо його застосовувати протягом тривалого періоду часу, завжди слід переконатися, що в організмі достатньо вітаміну D3 та кальцію для протидії остеопорозу.
Цього року була тема "Терапія кортизоном" семінар із використання ревматизму в Інтернеті Лекція Феліцитаса Шпікера. Подальші теми семінару можна регулярно читати на сайті reuma-online.