Кожна хвилина на рахунку. Якщо лікар невідкладної допомоги не розпізнає серцевий напад - ЗАХВОРИТИ
Правильна інтерпретація сигналів ЕКГ дуже важлива для правильної діагностики серцевого нападу
Джерело: Getty Images
- Інфаркти проявляються по-різному на ЕКГ залежно від типу.
- Дослідники розглянули шляхи вдосконалення ланцюга поставок після екстреного дзвінка.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, Р і 13 відсотків усіх людей у всьому світі помирають від серцевого нападу. Це робить ішемічну хворобу серця провідною причиною смерті у всьому світі.
У Німеччині цифри подібні, 14 відсотків усіх смертей у цій країні спричинені серцевим нападом. Коли з’являються типові симптоми: біль у грудях та щелепах, задишка, запаморочення та холодний піт, тоді потрібно робити справи швидко.
При серцевому нападі важлива кожна секунда. Ось чому вчені під керівництвом Мартіна Стокбургера з клініки Havelland Kliniken у Науні зараз дослідили, наскільки ефективним є ланцюг поставок після екстреного дзвінка на серцевий напад - і чи можна його покращити.
Дослідження з даними про серцевий напад з Берліна
У дослідженні також брали участь Берлінська пожежна команда та Берлінська медична асоціація, яка базується на даних Берлінського реєстру серцевих нападів та була опублікована в "Deutsches Ärzteblatt". Всього було обстежено 1038 пацієнтів. Це були всі пацієнти, яких лікував лікар невідкладної допомоги із серцевим нападом у Берліні в 2012 році і доставив до клініки.
У більшості з них, 765 пацієнтів, був інфаркт міокарда з підйомом ST, який лікарі також називають стемі. Його можна прочитати з певного ділянки кривої ЕКГ і найбільше зацікавити дослідників, оскільки він є найбільш небезпечним для пацієнта. Відповідно до медичних вказівок, лікування слід проводити протягом години, а закриті серцеві судини знову відкривати серцевим катетером.
Два інших типи інфаркту міокарда, гострий інфаркт міокарда (НСТЕМІ) та стенокардія, що характеризуються звуженням судин, що ведуть до серця, також часто можна розпізнати на ЕКГ.
Діагностика лікаря невідкладної допомоги має величезне значення
Тому правильна інтерпретація сигналів на ЕКГ, електричної активності серця, дуже важлива для правильного діагнозу. Тому що це, в свою чергу, вирішує, що буде з пацієнтом після екстреного дзвінка. Якщо родичі набрали номер 112, то до місця, як правило, направляються служба швидкої допомоги та лікар невідкладної допомоги з ЕКГ. У Берліні це займало в середньому 13 хвилин у 2012 році.
Якщо лікар невідкладної допомоги вважає, що може виявити інфаркт на ЕКГ, пацієнт швидкої допомоги доставляє до клініки - як правило, протягом 35 хвилин. Там, приблизно через 50 хвилин, кардіолог ще раз подивився на ЕКГ. Тоді він повинен швидко вирішити, поділяє він діагноз лікаря швидкої допомоги чи не погоджується.
Чи має якесь значення для допомоги пацієнта, якщо він це робить? Ось на що дивилися вчені. У всіх зібраних випадках вони перевіряли, чи лікар з невідкладної допомоги та кардіолог узгодили свої висновки чи ні.
Кожен четвертий висновок про серцевий напад є безрезультатним
Результат: У Берліні, безумовно, можливий покращений догляд за хворими на стовбурові. Якщо діагноз був правильним, а висновки лікаря невідкладної допомоги відповідали даним кардіолога, то правильне лікування проводилося набагато швидше.
Для орієнтації: 62,4 відсотка всіх інфарктів міокарда стебла були правильно і послідовно виявлені, 11,2 відсотка були правильно діагностовані як фібриляція шлуночків, підтип стебла, і у 26,3 відсотка пацієнтів, тобто чверть, висновки були безрезультатними.
Дослідники виявили, що пацієнти, у яких лікар невідкладної допомоги діагностував неоднозначні захворювання, але пізніше, як виявилося кардіологами, були зрозумілими, отримували правильне лікування значно пізніше. Для них час від госпіталізації до лікування серцевим катетером потроївся до 90 хвилин. Це на 30 хвилин довше, ніж це передбачено медичними рекомендаціями.
Перша допомога повинна мати можливість краще розпізнати тип інфаркту
Також викликає занепокоєння той факт, що пацієнти з невиявленими стеблами рідко отримують лікування спочатку у відділенні інтенсивної терапії або за допомогою серцевого катетера, а скоріше в лікарні швидкої допомоги, де лікують надзвичайні ситуації. Як результат, рятувальне лікування також значно затягується. Однак кожна година, яку пацієнт повинен чекати, щоб отримати лікування, збільшує ризик смерті на десять відсотків.
Автори дослідження дійшли висновку, що дуже важливо, щоб працівники першої допомоги на місці, особливо лікар невідкладної допомоги, могли надійно виявити серцевий напад.
Однак це не так просто. З одного боку, симптоми не завжди є настільки чіткими, як ви хотіли б. “На місці не завжди можна точно сказати, чи це гострий інфаркт. Повністю надійний діагноз можна поставити лише за допомогою аналізу крові в лікарні », - каже фельдшер, який хоче залишитися анонімним.
Інформація, надана пацієнтами чи родичами, іноді є недостовірною
З іншого боку, інформація, надана пацієнтами чи родичами, іноді спотворює діагноз лікаря швидкої допомоги, через незнання чи паніку. Якщо вони набирають номер екстреної служби, вони часто драматизують або перелічують усі скарги, що виникають у них, включаючи симптоми, які більше пов'язані з іншими захворюваннями, за словами фельдшера. Зрештою, важливим є досвід. "Чим довше ви знаходитесь у службі порятунку, тим більше серцевих нападів та їх різних симптомів відчуваєте".
Але ще можна зробити багато, щоб зробити діагнози більш надійними, каже керівник дослідження Мартін Стокбургер. Наприклад, Берлінський реєстр серцевих нападів розробив так званий проект електронного навчання спільно з Берлінською медичною асоціацією та Берлінським пожежним загоном, який вже використовується для підготовки лікарів швидкої допомоги у Берліні. На цих курсах лікарі використовують складні випадки, щоб навчитися пильно розглядати різні криві ЕКГ під час інфаркту.
Навчання лікарів невідкладної допомоги не обов'язково повинно розширюватися, каже Стокбургер, а просто більше зосереджується на серцевих нападах: Наразі недостатньо чітко визначено, наскільки важливо для швидкості лікування, щоб перший діагноз був правильним.
Важко використовувати сучасний процес у великих містах
Стокбургер також пояснює, що, принаймні на сільському рівні, успішно випробувано новий засіб для поліпшення діагнозу лікаря невідкладної допомоги на місці: телемедична передача. Якщо натиснути кнопку на ЕКГ швидкої допомоги, ЕКГ надсилається електронною поштою безпосередньо кардіологу в лікарні, який також проводить обстеження. Потім він може на своєму смартфоні судити, чи це терміново необхідний ЕКГ чи ні. "Зокрема, у прикордонних випадках важливо обговорити речі разом, і це вже сьогодні можливо за допомогою простого переказу", - говорить Стокбургер.
Однак поки що ця технологія мала свою кришку: її важко використовувати у великих містах. Наприклад, у Берліні, де ситуація набагато заплутаніша, ніж у сільській місцевості через численні клініки, до яких міг звернутися лікар невідкладної допомоги, на даний момент нею не можна користуватися. Цю проблему потрібно вирішити технічно, щоб ЕКГ в кінцевому підсумку дійшов до фактичного лікаря після лікування.
ЕКГ негайно звертається до головного лікаря з кардіології
За словами Стокбургера, берлінська пожежна команда вже працює над створенням відповідної системи для великого міста. Негайна координація між лікарем невідкладної допомоги та кардіологом була б дуже корисною для служби швидкої допомоги та лікаря невідкладної допомоги. "Ми обрали спосіб, що ЕКГ не надходить у відділення інтенсивної терапії або до невідкладної допомоги лікарні, а до чергового головного лікаря з кардіології, який потім також проводить лікування серцевого катетера", - пояснив Стокбургер.
Він хотів би, щоб цей приклад не лише обмежився Берліном, а в майбутньому поширився на всю Німеччину.