Краща профілактика ожиріння
Ті, у кого живіт зменшується, не люблять про це говорити. Загалом, таке зменшення шлунка є делікатною темою. Оскільки на відміну від серцевих нападів, зламаних кісток або апендициту, цей тип втручання зазвичай не викликає ні співчуття, ні надмірного розуміння. Заходити під ніж, оскільки ви носите занадто велику вагу, часто все ще залишається предметом табу; постраждалих підозрюють у відсутності волі або дисципліни для схуднення будь-яким іншим способом.
Німеччина має справу з ожирінням. Збільшується кількість товстунів. Є нагальні питання. Це включає, які методи лікування допомагають, і в яких випадках медична страхова компанія оплачує витрати. Згідно з поточною лікарнею Barmer Report, майже сім мільйонів німців пройшли певну форму лікування від надмірної ваги в 2014 році, збільшення приблизно на 14 відсотків порівняно з 2006 роком.
Більше половини дорослих у Німеччині мають надлишкову вагу, майже чверть навіть хворіють - те, що лікарі називають «ожирінням». У дітей та підлітків близько 15 відсотків мають надлишкову вагу, а шість відсотків страждають ожирінням. Висхідний тренд. За даними статистичного агентства Євростат, німці товщі, ніж середній громадянин ЄС. Але в Німеччині в середньому проводять менше операцій зі зниження ваги, ніж в інших європейських країнах. У цій країні проводяться 15 баріатричних операцій на кожні 100 000 жителів, оскільки хірургія ожиріння називається технічним жаргоном. У Франції їх 57, у Бельгії - 104.
Багатьох вже мучать супутні захворювання
Пламен Стайков - головний лікар лікарні Заксенхаузен. Статистично, навряд чи опиниться на операційному столі перед Стайковим під час операції такого типу в Німеччині. Центр ожиріння на узбережжі Франкфурта-на-Майні є одним з найбільших у своєму роді в Німеччині, тут щороку проводяться п’ять-шістсот баріатричних операцій. Стайков шукає людей, які страждають ожирінням, ожирінням. Часто вони мають довгу історію страждань, багатьох вже мучать супутні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск або апное сну, при яких дихання зупиняється під час сну.
Стайков підрахував, що кожен третій пацієнт, який звертається до нього, міг використовувати консервативні методи. Це означає, що у них є підстави сподіватися скинути зайві кілограми, не потрапляючи під ніж - шляхом зміни дієти та регулярних фізичних вправ під наглядом лікаря. З іншими двома третинами, вважає хірург, це навряд чи обіцяє подальший успіх: "Для них немає альтернативи операції". Лише у виняткових випадках, можливо, десять відсотків тих, хто має серйозну зайву вагу, залізна дисципліна в питаннях дієти та фізичних вправ призводить до цього фунти падають, каже Стайков. Чим більше людина ставить на ваги, тим менші шанси на успіх. Чоловіка з двісті фунтів більше не можна легко відправити на пробіжку.
І ви дійшли до головного питання: наскільки повноцінна людина може свідомо впливати на свою вагу? А коли жир стає хворобою?
Діагностичний ключ Світової організації охорони здоров’я, МКБ-10, нарешті перелічує ожиріння при метаболічних захворюваннях, а не, таких як анорексія або булімія, у розділі з проблемами поведінки, пов’язаними з фізичними розладами. Це означає: якщо ви не хочете їсти, у вас психічний розлад; хто завжди хоче їсти більше, фізичну. Ця класифікація може бути вирішальною для питання про те, які методи лікування є корисними, а які повинні оплачувати медичні страховики.
"Судова практика дозволяє операцію лише в окремих випадках"
Інтегрований центр досліджень та лікування захворювань на ожиріння в Лейпцигу, який фінансується Федеральним міністерством освіти і досліджень, перелічує причини ожиріння: генетичні, біологічні, нейробіологічні, психологічні та соціальні фактори, а також умови навколишнього середовища.
Жирність - стан з багатьма причинами. Інші експерти також повідомляють про різні причини. Є люди з генетичними змінами, які принципово погіршують почуття ситості, метаболізм жирів або травлення. Проводяться дослідження складу так званого мікробіома в кишечнику людини. Інші підходи говорять про те, що люди усвідомлюють, що їжа їх розслабляє. Але поганий сон, стрес, самотність і патологічне переїдання також перераховані на запитання, чому деякі люди важать набагато більше 100 кіло.
Згідно з чинними нормами, медична страхова компанія в Німеччині повинна платити за операцію з ожирінням лише в тому випадку, якщо всі консервативні методи лікування вичерпані. Сюди входять дієти в супроводі лікаря, зміна способу життя, реабілітаційні заходи та поведінкова терапія. Крім того, потенційні пацієнти з хірургічного втручання повинні бути психічно здоровими та мати серйозні супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, діабет або болі в суглобах, а індекс маси тіла ІМТ, який співвідноситься з вагою та зростом, повинен бути більше 40; Взагалі кажучи, кожен із ІМТ старше 30 років вважається ожирінням.
"Сучасна юриспруденція дозволяє проводити операцію лише в окремих випадках, якщо це крайня інстанція", - каже Урсула Маршалл, анестезіолог та головний медичний працівник Barmer GEK. Здебільшого це пацієнти молодшого віку, яких затверджує їх лікарняна каса для операцій на шлунку. Має сенс розглянути окремий випадок. "Хірургія шлунка на шлунку та шунтування" - два поширені хірургічні методи - "є не лише дуже складними операціями, вони також є незворотним каліцтвом здорового органу". Крім того, зокрема, пацієнти При ІМТ більше 60 можна оперувати лише з найбільшими ризиками: "Навіть анестезія стає проблемою", - говорить Маршалл.
Шунтування або шлунковий рукав?
При цьому вона вказує на побічні ефекти баріатричних втручань, які часто потрапляють під стіл при їх обговоренні: кишкова непрохідність, внутрішня кровотеча, порушення загоєння ран, хронічна недостатність, оскільки вітаміни та мікроелементи перестають засвоюватися належним чином. Результатом може бути все життя ліків. Якщо рішення про операцію було прийнято, незважаючи на ризик, процедура майже завжди зводиться до шлункового шунтування або шлункового рукава. Стрічка шлунка або шлунковий балон застосовуються рідко.
Шунтування або шлунковий рукав? Стайков використовує обидві методики з приблизно однаковою частотою - залежно від супутніх захворювань. При рукавному шлунку видаляється велика частина шлунка. При шлунковому шунтуванні шлунок поділяється і пришивається до тонкої кишки таким чином, що їжа обходить верхню частину тонкої кишки. Обидва методи мають на меті допомогти пацієнту швидше почувати себе ситим. Логіка цього проста: з меншим шлунком ви будете ситі швидше. А ті, хто ситий, їдять менше.
На практиці це вдається. Перші успіхи зазвичай можна побачити, як тільки скальпель відкладають. «У трьох із чотирьох хворих на цукровий діабет рівень цукру нормалізується після операції протягом декількох днів або декількох тижнів, і їхній діабет більше не потребує лікування. Те саме стосується високого кров’яного тиску та апное сну, ці нездужання зазвичай повністю зникають », - говорить Стайков. Вага падає протягом року, як далі пояснює лікар: За цей час енергетичний баланс організму падає в мінус, воно споживає більше калорій, ніж може забезпечити. Через рік цей кінець досягнутий, в ідеалі вага постійно стабілізується. Пацієнт не тільки став більш рухливим, загальна якість життя зросла.
"Немає іншого методу, за допомогою якого можна схуднути настільки ефективно, як при операціях", - підтверджує хірург, який перейшов від прихильника втручань до зменшення ваги до суперника і не хоче, щоб його називали. Деякий час він сам був переконаний, що такі втручання, як рукавний шлунок, роблять щось добре для його пацієнтів. Зараз він не радить цього. “Я бачив, що спочатку люди були дуже задоволені після операції на рукаві шлунка. Але якщо вони не змінили свою поведінку назавжди, через чотири-п’ять років вони часто були такими ж товстими, як і раніше ".
"Операція не є гарантійним сертифікатом"
Хірург Стайков також визнає, що баріатрична хірургія не допомагає всім оперованим досягти постійно стабільної ваги: «Операція не є гарантією цього». Через п’ять-сім років кожен п’ятий з його пацієнтів знову значно набирає вагу, хоча зазвичай він не отримує на вагах, як і до операції. Це одна сторона медалі. Однак для Стайкова вирішальна інша сторона: "Четверо з п'яти пацієнтів рухаються в здоровому діапазоні ваги на все життя після процедури".
Якби це залежало від нього, операції в Німеччині, отже, проводились би частіше - і раніше. У центрі ожиріння в Цюріху, де раніше працював хірург, середній ІМТ під час операцій становив 43 - у Франкфурті - 55. Пацієнти, які відвідують його у Франкфурті, старші, товстіші та хворіші, ніж його пацієнти в Цюріху. . З його точки зору, тому з медичної точки зору не зрозуміло, що для цих втручань потрібно подолати стільки перешкод.
Тім Вернер - юрист-спеціаліст із соціального права; Його також можна назвати адвокатом з ожиріння. У професійному відношенні він зараз прихильний виключно до хірургічних потреб людей із надмірною вагою. Він лікує близько 350 випадків на рік, коли медичні страховики не беруть на себе витрат - наприклад, на шунтування та операції на шлунковому рукаві, а також на такі подальші операції, як підтяжка шкіри. Згідно з його власними заявами, Вернер майже завжди перемагає в суді.
"Я щойно приїхав із Гіссена", - каже франкфуртський адвокат, відповідаючи на дзвінок. «Я представляв там жінку, яка після шунтування шлунка вже не важить 150, а всього 75 кілограмів. Після того, як вона позбулася всієї зайвої ваги, вона подала позов до своєї медичної страхової компанії за стягування живота та грудей, надпліч та стегон. Результат: медична страхова компанія здалася в суді ". За його словами, операції зі зменшення шлунка зазвичай мають такий же успіх:" Передумовою для покриття медичної страховки є те, що всі інші варіанти терапії вичерпані, що - принаймні з ІМТ до 50 років - так, це також має сенс. Якщо лікарі приходять до висновку, що операція необхідна, суди, як правило, також можуть переконатися в цьому ». Для адвоката Вернера переваги операцій очевидні. "Навіть якщо мені тоді доведеться шукати нову сферу роботи: я впевнений, що медичні страховики зменшать перешкоди для операції в майбутньому", - говорить він.
Дотепер положення часто не здійснювались у достатній мірі
Зменшення шлунка коштує близько 8500 євро, а наступні операції, такі як підтяжка шкіри, можуть становити до 25000 або 30000 євро, залежно від розміру. Чим повніше тіло і чим вищий ІМТ, тим більше зайвої шкіри потрібно видаляти. Лікарня Barmer Report 2016 також показала, що якщо всіх страждаючих ожирінням країн в цілому оперувати з індексом маси тіла 40 і більше, державне медичне страхування повинно витратити близько 14,4 млрд євро на додаткові витрати в короткостроковій перспективі. Витрати, які повинні сплатити внески, якщо медичне страхування послаблює їхні правила.
Касові апарати є відповідно обережними, коли виникає питання про більшу кількість операцій. Департамент Урсули Маршалл з Barmer GEK порівняв витрати та переваги скорочення шлунка в ході дослідження. Вона та її колеги хотіли знати, чи окупиться операція в середньостроковій перспективі. Результат: "Американські дані про те, що витрати закінчуються через три роки, не можуть бути передані Німеччині". Багато людей з ожирінням страждають на цукровий діабет, тому більшість з них не потребують ін’єкцій інсуліну після операції. Однак, за її словами, наркотики мало впливають на загальні витрати на ожиріння. «Навіть після операції пацієнти все ще потребують заміни колінних та тазостегнових суглобів, які раніше були уражені. Вони все ще потребують медичної допомоги протягом усього життя, і жовчнокам’яна хвороба навіть частіше зустрічається у тих, хто переніс операцію, ніж у тих, хто не робив цього ".
Але між департаментами, прихильниками та противниками операцій є одна згода: потрібно вжити заходів. Ожиріння переростає у серйозну проблему зі здоров'ям. Тому профілактика - це розпорядок дня.
Але профілактична допомога часто не забезпечується належним чином у німецькій системі охорони здоров’я. Багато грошей можна заробити за допомогою хірургічних втручань, але не за допомогою трудової підтримки та порад. На ринку охорони здоров’я, орієнтованому на економічні цілі, хірургія ожиріння може стати важливим джерелом доходу.
Ожиріння вже не є індивідуальною проблемою
Щоб усунути основні причини захворювань загалом, у 2015 році в Німеччині набув чинності Закон про профілактику. Уряд хоче різними способами сприяти здоров’ю людей до того, як вони захворіють. Ожиріння також є проблемою. Для деяких правила профілактики не надто заглиблюються, але принаймні політики визнали, що ожиріння вже не є індивідуальною проблемою, а вже давно соціальною.
Але навіть якщо харчування в певний момент стає обов’язковим предметом у школах Німеччини, громадянам рекомендується харчуватися здорово з податком на фішки або застерігати від нездорової їжі на упаковці - такі заходи дійсно можуть помітно вплинути на вагу тіла?
"Закон про профілактику, спрямований на індивідуальну поведінку, безумовно, має сенс", - каже фізіолог та фахівець з питань гормонів Мартін Вабіч, який досліджує ожиріння в Ульмській лікарні. Отже, людина впливає на свою вагу, хоча це не слід переоцінювати. З одного боку, каже Вабіч, життєві обставини не завжди дозволяють робити те, що відповідає вазі вашої тіла. А з іншого боку, збільшується кількість людей, які мають схильність запобігати нібито поганим часом із запасами жиру. «В процесі еволюції ті, хто міг зберігати більше енергії, ніж могли використати, мали перевагу виживання. Вони також могли розмножуватися частіше, так що ця схильність поширюється дедалі більше », - говорить Вабіч.
"Операції добре працюють для більшості пацієнтів"
У своїй клініці він пропонує годину консультацій щодо ожиріння для підлітків та молодих людей. Якщо вони мають надмірну вагу, він теж іноді рекомендує своїм пацієнтам операцію. "Вони добре працюють для більшості пацієнтів, вони не тільки худнуть, вони також краще сплять, краще ходять, а діабет, як правило, більше не проблема".
І все ж ендокринолог сподівається, що операції незабаром підуть у минуле - адже, незважаючи на всі переваги, вони означають серйозні втручання для організму. Він покладається на препарати, які колись замінять операцію. Оскільки операції працюють не тільки тому, що менший шлунок приймає менше їжі. Вони також втручаються в гормональний цикл, як пояснює ендокринолог. «При шлунку з рукава видаляється та частина шлунка, в якій виробляється гормон голоду грелін, а при байпасі ця частина шлунка вже не грає ролі. Крім того, після операцій на шлунку виділяється більше гормонів ситості, наприклад GLP 1 та PYY ".
На німецькому ринку вже доступні ліки, що імітують деякі з цих гормонів, але в даний час лише невелика кількість золотого стегна зникає при п’яти-восьми кілограмах. Можуть пройти роки, перш ніж буде розроблено препарат, який поєднує в собі дію декількох гормонів і який також добре переноситься.
Принаймні одним кроком, який зараз міг би допомогти, було б вивести зайву вагу з орбіти табуйованих тем і пояснити це. Багато було б досягнуто, якби зменшити стигматизацію товстих людей та упередження певних форм терапії - щоб ця тема обговорювалася більш відкрито, а постраждалі не продовжували страждати нею.