Краще бути сканером, радіо, якщо ми боїмося рентгенівських променів
Рентгенологія та комп’ютерна томографія - зазвичай їх називають КТ - є найбільш часто використовуваними методами медичної візуалізації. На них припадає близько 80% іспитів, решта - магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ультразвук. Для перевірки стану кореня зуба, перелому, судин (ангіографія), сечовидільної системи (урографія), грудей (мамографія) або суглобів (артрографія) переважно використання рентгенівських променів.
Ці методи візуалізації базуються на загальному принципі: рентгенівська трубка випромінює промінь, який після проходження через орган або кінцівку, яку слід спостерігати, вражає світлочутливу пластинку. Характер схрещених елементів (м'яких тканин, кісток тощо) визначає різницю в контрастності, що з'являється на зображенні. Сканер також використовує рентгенівські промені, але приводить їх в рух по тілу: передавач і приймач одночасно обертаються навколо пацієнта і роблять серію секційних зображень. Потім дані обробляються програмним забезпеченням для отримання тривимірних зображень анатомічних структур.
Гіпотетичний ризик розвитку раку
Обмежте кількість радіостанцій
Регламент базується на принципі обережності. Що стосується захисту від радіації, європейська директива 97/43 Euratom служить еталоном. Декілька текстів переносять це у французький закон, зокрема указ від 24 березня 2003 р., Який вводить поняття обґрунтування та оптимізації у Кодекс громадського здоров'я.
"Будь-яке опромінення повинно бути виправдане його перевагами та недоліками", - заявив Жан-Люк Годе, директор департаменту іонізуючого випромінювання та охорони здоров'я Управління ядерної безпеки. Лікарі повинні пам’ятати про це обґрунтування, призначаючи рентгенологічні обстеження, що означає, що вони пройшли навчання з радіаційного захисту. Однак багатьох не було. Однак справи йдуть у правильному напрямку. З одного боку, медична професія враховує вимоги радіаційного захисту. Про це свідчать ініціативи вчених суспільств. Наприклад, SFR опублікував посібник з найкращих практик на sfrnet.org для професіоналів. З іншого боку, початкова університетська підготовка тепер дає більше можливостей для радіаційного захисту.
Щодо оптимізації, "дози повинні бути якомога нижчими", говорить Жан-Люк Годе. Це означає, що пристрої повинні бути точно налаштовані, щоб забезпечити найменшу дозу для гарного зображення. Іноді виявляється, що можливості регулювання машин використовуються неправильно. Це можна пояснити відсутністю фізиків, які відіграють важливу роль в оптимізації доз ".
57% більше акцій за 5 років
Між збільшенням кількості процедур та дозою, отриманою за одне обстеження, середня доза на одного жителя та за рік зросла з 0,83 до 1,30 мЗв (сіверт - одиниця виміру для випромінювання, яке отримує людина) між 2002 та 2007 роками Зіткнувшись із цим стрімким зростанням, яке може здатися тривожним, бажано зберігати обережність. “Ви повинні бути обережними щодо цифр. Нещодавно з’явилося багато нових обстежень, які частково пояснюють цей розвиток подій. Перш за все, ці значення залишаються набагато нижчими, ніж значення іонізуючого випромінювання, від якого ми постійно страждаємо. У Парижі природне опромінення становить 2,50 мЗв на рік; в Клермон-Феррані вона знижується до 5 мЗв. У штаті Керала, Індія, вона досягає 70 мЗв через природу грунту; однак раку більше немає », - заспокоює професор Дюку Ле Поент. Для порівняння, рентген грудної клітки являє собою дозу приблизно 0,30 мЗв; сканер, від 5 до 10 мЗв. Зверніть увагу, що, згідно з деякими дослідженнями, випромінювання мало б шкідливий вплив лише від 100 мЗв.
З метою зменшення отриманих доз указом від 12 лютого 2004 р. Встановлено ряд діагностичних еталонних рівнів, які не можна перевищувати без технічного або медичного обґрунтування. Текст також вимагає від фахівців щороку проводити дозиметричну оцінку двох проведених в даний час обстежень та передавати результати до Інституту радіаційного захисту та ядерної безпеки.
Хороше співвідношення користь/ризик
Незважаючи на те, що отримані дози залишаються низькими, і їх значення суворо регулюється законодавцем, згадування ризиків медичної візуалізації є законним. “Нормально, що пацієнта про це інформують, але це, перш за все, не повинно лякати і стирати переваги методів візуалізації. Було б драматично не ставити діагноз хвороби, яку можна вилікувати через гіпотетичний ризик », - попереджає Хуберт Дюку Ле Поент. Усі дослідження показують це: співвідношення користь/ризик сканерів та інших радіостанцій є переважно сприятливим. Це не заважає суперечкам, що розпалюються меншістю вчених і піднімаються на інтернет-форумах стурбованими користувачами Інтернету.
Таким чином, на думку недоброзичливців при скринінгу раку молочної залози за допомогою мамографії, це обстеження через свою частоту піддало б пацієнтів небезпечному впливу іонізуючого випромінювання; отже, це могло б спричинити більше раку, ніж це врятувало б життя. Крім того, систематичний скринінг буде супроводжуватися надмірною діагностикою, що призведе до непотрібного ведення здорових жінок. Отже, співвідношення користь/ризик цього виду скринінгу буде несприятливим. Деякі дослідження, найновіші з яких з’явились у «Британському журналі медицини та медичних досліджень» у вересні 2012 року, справді підкреслюють підвищений ризик розвитку раку молочної залози після впливу іонізуючого випромінювання від приладів. Однак ці спостереження насправді не є суттєвими, оскільки стосуються дуже невеликої вибірки жінок, носіїв, крім того, генів BRCA 1 або 2, які сприяють появі раку. За оцінками, ризик захворіти на рак молочної залози зростає у цих пацієнтів на 43%, коли вони додатково піддаються радіаційному опроміненню під час діагностики або скринінгу між 20 і 29 роками. Для цих жінок мамографію слід замінити МРТ.
Загалом, ці суперечки не повинні спричиняти помилкових дебатів та ставити під сумнів достовірність скринінгу. Нагадаємо, у Франції контрольну мамографію рекомендують проводити жінкам у віці від 50 до 74 років кожні 2 роки. Запрошення на скринінг, обстеження, яке повністю охоплюється медичним страхуванням та пропонується у багатьох країнах, значно зменшить смертність від раку молочної залози. У будь-якому випадку, це висновок роботи, опублікованої у вересні минулого року в Щотижневому епідеміологічному віснику Інституту нагляду за громадським здоров’ям. У цьому дослідженні були розглянуті результати 10 рандомізованих досліджень, проведених з більш ніж 500 000 жінок у всьому світі. Це свідчить про зниження смертності на 21% завдяки організованому скринінгу.
Ультрасонографія, як магнітно-резонансна томографія (МРТ), є медичною методикою візуалізації, яка не передбачає опромінення. Він використовує ультразвук, який відбивається від органів і відлуння якого збирається, а потім аналізується цифровим способом. Широко застосовувана в педіатрії, ця методика не представляє ризику. "Нічого не повідомляється, ми можемо повністю заспокоїти", - говорить професор Дюку Ле Поент. Тим не менше, принцип виправдання вчинків залишається переважним. "Немає іспиту, щоб заспокоїтись або отримати задоволення", - згадує практикуючий. Наприклад, не рекомендується робити УЗД плодів, що називається відлунням пам’яті, без діагностичного обґрунтування. Тривалий вплив ультразвуку генерує тепло, яке може пошкодити тканини.
Принцип виправдання вчинків вимагає від лікарів віддати перевагу магнітно-резонансній томографії (МРТ) сканеру, коли це можливо з медичної точки зору. МРТ використовує електромагнітні поля, "які ніхто не показав, що становлять будь-який ризик для пацієнта", говорить професор Дюку Ле Поент. Рідкісні протипоказання є у тих, хто має кардіостимулятор, кохлеарні імплантати, нейростимулятор або має металеві осколки в організмі. Основна проблема МРТ - їх рідкість. У 2012 році у Франції було 9,80 пристроїв на мільйон жителів, порівняно з 19,50 в середньому в інших західноєвропейських країнах. Період очікування становить близько 30 днів і перевищує 50 днів у Бретані чи Лімузені (дослідження Cemka-Eval 2012).