Краще запобігати серцево-судинним ризикам за допомогою дозування; з урахуванням; аспірин
ЛОНДОН, 19 липня 2018 р. (APMnews) - Оптимальна доза аспірину, яка запобігає серцево-судинному ризику, залежать від маси тіла та зросту, і, отже, має бути визначена як "спеціальна", згідно з опублікованим аналізом кількох рандомізованих досліджень Lancet, який також запитує про вплив аспірину на ризик раку.
У довгостроковій профілактиці серцево-судинних подій використання однієї і тієї ж одноразової дози аспірину для всіх пацієнтів принесло лише помірну користь, нагадують автори дослідження під керівництвом Пітера Ротвелла з університету в Оксфорді, Великобританія.
Це може бути пов’язано з недостатнім дозуванням у високих пацієнтів та передозуванням у низькорослих пацієнтів. Крім того, у рандомізованих дослідженнях, які оцінювали аспірин для первинної профілактики серцево-судинного ризику, аналізували одну дозу в порівнянні з плацебо, але ця доза відрізнялася залежно від дослідження.
Тому дослідники вивчили 10 рандомізованих досліджень, що оцінювали аспірин для цього показання, включаючи індивідуальні дані 117 279 учасників Співпраці антитромботичних дослідників, спільної бази даних Кокрана та інших оглядів.
Вони проаналізували вплив маси тіла та зросту на вплив аспірину при низьких дозах (≤ 100 мг) та при вищих дозах (300-325 мг або ≥ 500 мг). Потім вони класифікували ці результати відповідно до віку, статі та судинних факторів ризику пацієнтів, а потім підтвердили ці результати в аналізі досліджень, які оцінювали аспірин у вторинній профілактиці інсульту.).
Вони також дослідили, чи існує взаємозв'язок між масою тіла та зростом та ефектом аспірину на довгостроковий (20-річний) ризик колоректального раку та короткочасний ризик усіх видів раку.
Здатність низької дози аспірину (75-100 мг) зменшувати серцево-судинні події зменшувалась із збільшенням ваги. Користь була суттєвою у людей із вагою 50-69 кг, з відносним ризиком, значно зменшеним на 25%.
Дослідники не зазнали користі для тих, хто важив 70 кг і більше. Крім того, ризик першої серцево-судинної події, що призвела до смерті, значно збільшився на 33% при низькій дозі аспірину у людей із вагою 70 кг і більше.
Більш високі дози аспірину (≥ 325 мг) були ефективними лише у пацієнтів із масою тіла 70 кг і більше. Доза 325 мг зменшила серцево-судинний ризик на 17%, а доза 500 мг - на 45%.
Дослідники спостерігали подібні результати у чоловіків, жінок, хворих на цукровий діабет, під час випробувань, що оцінювали аспірин для вторинної профілактики інсульту, а також щодо зросту.
Крім того, автори виявили, що надмірна доза аспірину по відношенню до ваги пацієнтів може збільшити ризик раптової серцевої смерті. Цей ризик був збільшений у 2,1 рази для дози 75-100 мг у людей із вагою менше 50 кг та у 2,3 рази для дози 500 мг у тих, хто важить менше 90 кг.
На відміну від цього, ризик раптової серцевої смерті не збільшувався для ваг, що перевищували ці межі.
У людей з вагою менше 50 кг також була збільшена смертність від усіх причин.
На думку дослідників, шкідливий механізм аспірину при низькій вазі є "невизначеним", але його можна пояснити системним впливом на основний стан, особливо у людей, які занадто худі.
Підвищений ризик раку аспірином у пацієнтів літнього віку?
Що стосується довгострокового зниження ризику колоректального раку, пов’язаного з аспірином, це також залежало від маси тіла та зросту.
Але дослідники також виявили, що, на відміну від того, що можна було очікувати, у учасників у віці 70 років і старше загальний ризик раку через 3 роки також суттєво збільшився на 20% за рахунок аспірину, особливо у тих, хто важив менше 70 кг ( + 31%) та у жінок (+ 44%).
Низька доза аспірину може прискорити ріст наявних видів раку при менших розмірах, особливо у старшому віці, вважають вони. В іншому випадку "несприятливий ефект саліцилату, який, можливо, посилюється у старшому віці через зменшення ниркового кліренсу метаболітів, може посилити ріст пухлини".
Вплив аспірину на серцево-судинний ризик, особливо раптову смерть, а рак залежить від дози ".одноразовий підхід для всіх пацієнтів, мабуть, не є оптимальним, і необхідна індивідуальна стратегія", благають дослідники.
(The Lancet, інтернет-видання 12 липня)