Краще зрозуміти пателлофеморальний больовий синдром ... для кращого лікування - Revue Médicale
резюме
Вступ
Пателлофеморальний больовий синдром (ПФПС) - один із найпоширеніших діагнозів попереднього болю в коліні у підлітків та дорослих. 1 Йому також приписують кілька назв, таких як колінний синдром або колінний біль. Скарги пацієнтів тісно пов'язані з анатомією та діяльністю, яку вони виконують. Діагноз, але перш за все лікування SDFP, є основною проблемою для лікаря, який стикається з цією ще недостатньо зрозумілою патологією, лікування якої повинно бути персоналізованим.
Визначення
SDFP можна визначити як біль в передній частині колінної чашечки після виключення внутрішньосуглобових або перипателлярних уражень. Це виникає внаслідок поганого відстеження надколінка під час мобілізації коліна, що спричиняє надмірне стиснення граней надколінка. 2 Не слід плутати з нестабільністю надколінка або пателофеморальним артрозом, хоча ці патології можуть співіснувати.
Епідеміологія
Незважаючи на те, що можуть постраждати і сидячі люди, це найпоширеніший діагноз у бігунів, який становить 16-25% усіх травм у цій популяції. 3 SDFP навіть становить від 25 до 40% усіх проблем з коліном у спортивній медицині. 4 Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. 5
Анатомія та біомеханіка
Підколінно-стегновий суглоб та пов’язані з ним ураження складні для розуміння і завжди піддаються багаторазовому дослідженню. У цьому контексті необхідне знання анатомії та біомеханіки коліна.
Надколінок - це сесамоподібна кістка, яка виконує кілька ролей: вона захищає коліно під час прямої травми, вона направляє розгинальний апарат, централізуючи сили чотирьох голів чотириголового м’яза, щоб передавати їх у сухожилля надколінка при розгинанні коліна полегшує розподіл стискаючих сил на підколінно-стегновому рівні, збільшуючи контактну поверхню під час згинання коліна. 6 Сили, що діють на надколінно-стегновий суглоб, різняться залежно від активності: вони варіюються від 0,5 рази ваги тіла під час ходьби, до 3,3 рази при підйомі по сходах і навіть до 20 разів під час певних спортивних заходів. 6.7 Коли коліно розгинається, надколінок вільний або лише його дистальна частина контактує з дистальним відділом стегнової кістки (залежно від його довжини), і на нього не застосовується навантаження. З 30 ° згинання коліна надколінок зачіпається в стегнову трохлею, між 30 ° і 60 ° контакт здійснюється на рівні його середньої частини, потім понад 90 ° згинання, навантаження розподіляється по внутрішній і зовнішні надколінні грані. 6.7
Стійкість підколінно-стегнового суглоба забезпечується динамічними стабілізаторами (чотириголовий і надколінні сухожилля, чотириголовий м’яз (особливо медіальна похила ширина простору), клубово-тибіальна смуга) та статичною (капсула суглоба, стегнова кістка стегна, медіальна та бічна надколінна сітківка, зв’язка надколінкової та стегнової кісток) які контролюють рух колінної чашечки в стегновій трохлеї. Відстеження надколінка може порушуватися дисбалансом між цими стабілізаторами, що впливає на розподіл сил на рівні підколінно-стегнової поверхні, квадрицепсів і сухожиль надколінка та сусідніх тканин. 3
Історія
Важливо не тривіалізувати скарги, оскільки ця патологія може сильно вплинути на моральний стан пацієнтів і значно знизити якість їх життя. Таким чином, необхідно шукати психосоціальні фактори. 4.8
Фактори ризику
Відомо, що декілька факторів ризику сприяють розвитку SDFP, і вплив кожного з них досі є предметом дискусій. Розрізняють внутрішні фактори (найпоширеніші та найкраще ідентифіковані) та зовнішні фактори (табл. 1). 9
Фактори ризику розвитку пателофеморального больового синдрому