Кращі методи лікування діабету

Зараз безліч заходів дозволяють лікувати діабет та запобігати його ускладненням.

Поліна Лена

Опубліковано 05.09.2010 13:59

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

»Ожиріння і малорухливий спосіб життя винні в усьому світі

»Пошуки високоактивних антидіабетичних молекул

За кілька років діабет став справжньою епідемією, яка вражає понад 220 мільйонів людей у світі (75 мільйонів у 1975 році). За даними ВООЗ, ця цифра може перевищити 350 мільйонів людей у 2025 році. Майже 90% діабетиків роками живуть із цією хворобою, не знаючи про це, оскільки діабет зазвичай не викликає проявів дуже довго. Однак діабетику, якому лікували правильно і рано, вдається спокійно жити зі своєю хворобою.

"Тривалість життя діабетиків 2-го типу значно зросла за останні десятиліття, зокрема завдяки прогресу у запобіганні серцево-судинному ризику", наполягає професор Патрік Вексіау, керівник відділу діабетології в Сент-Луїсі, Париж. Існуючий терапевтичний арсенал тепер дозволяє ефективно боротися проти самого діабету та запобігати його ускладненням.

Однак ведення хворих на цукровий діабет у нашій країні все ще далеке від задовільного. Фахівці стурбовані людськими та фінансовими витратами на цю затримку в умовах епідемії, яка вже вражає 5% французького населення і продовжує погіршуватися.

Діабет характеризується, згідно з визначенням ВООЗ, хронічною гіперглікемією, що перевищує 1,26 г/л. Наявність глюкози в крові має наслідки для всього організму і може призвести до сліпоти, ампутацій, важкої ниркової недостатності та пошкодження серцево-судинної системи, що залишається основною причиною смерті діабетиків.

Нещодавнє дослідження також встановило зв'язок між діабетом та хворобою Альцгеймера, і діабетики мають вищий ризик раку, ніж загальна популяція. Тому лікування діабету має на меті уповільнити появу цих ускладнень, регулюючи рівень цукру в крові, а також спеціально орієнтуючись на фактори, які можуть їх сприяти. Надмірна вага, ожиріння та відсутність активності є найважливішими факторами ризику діабету. Вони впливають як на виробництво інсуліну, так і на резистентність до інсуліну (див. Інфографіку), і нинішня епідемія ожиріння є основною причиною збільшення поширеності діабету у всьому світі.

Зниження серцево-судинного ризику

Тому гігієнічні та дієтичні заходи є першим методом лікування діабету, а іноді достатнім для ефективного контролю рівня цукру в крові. Їх слід підтримувати протягом усього життя, навіть коли хвороба прогресує і вимагає прийому протидіабетичних препаратів. Діабет справді є прогресуючою хворобою, і ескалація терапії необхідна для боротьби з нею, оскільки вона погіршується.

Інші препарати, які безпосередньо не націлені на діабет, також використовуються для боротьби з іншими факторами ризику метаболічного синдрому, такими як високий кров'яний тиск та гіперліпідемія. "Найбільшим прогресом, досягнутим для діабетиків, є зменшення серцево-судинного ризику, зокрема завдяки статинам, які регулюють ліпіди в крові, і стентам, які дозволяють відновити коронарну функцію для захисту серця", - нагадує пр. Вексіау.

Профілактика інших ускладнень залишається дуже недостатньою, хоча вона базується на простих, але погано здійснених заходах нагляду. "Потрібні були лише огляд очного дна, вимірювання альбуміну в сечі та ретельний огляд ніг щороку, щоб виявити появу ускладнень досить рано, щоб ефективно їх лікувати", - підкреслює пр. Андре Гримальді, керівник діабетології служба в паризькій лікарні Піті-Сальпетрієр. Однак кількість ампутацій залишається незмінною (9 200 у 2007 р.), 4% хворих на діабет кажуть, що втратили око, а 25% пацієнтів, які перебувають на діалізі, є діабетиками.

Терапевтична ціль, встановлена законом про охорону здоров'я 2004 року, який мав на меті забезпечити якісну допомогу щонайменше 80% хворим на цукровий діабет, ще далеко не досягнута, оскільки вона досягає в середньому 50%. «Важливо, щоб діабетики могли активно відстежувати ризик ускладнень, щоб вони могли сказати своєму лікарю:« Лікар, минув рік з мого вимірювання мікроальбумінурії », або що вони« не соромляться консультуватися, як тільки вони бачать болячку на одній нозі ", - говорить пре Грімальді.

Отже, освіта та підтримка терапевтичних пацієнтів є важливими елементами в лікуванні таких хронічних захворювань, крім того, передбаченим Законом про лікарняних пацієнтів та територіях охорони здоров'я від 2009 р. "Франція єдина країна, яка визнала такий шлях. Інтерес терапевтичної освіти. Однак ми можемо пошкодувати, що його фінансування не планувалося, що ставить під сумнів його реалізацію, особливо поза лікарнями », модерує професор Вексіау.

Ожиріння і малорухливий спосіб життя винні в усьому світі

До 2030 року 438 мільйонів людей постраждають від діабету у всьому світі, що на 54% більше, ніж у 2010 році (дані Міжнародної федерації діабету, IDF). У Франції поширеність становить 5,5%, що становить понад 3,5 мільйона людей, 92% з яких страждають на цукровий діабет типу 2. Цей показник враховує всі ситуації: діабетики, які отримують ліки, та ті, хто лікується лише гігієнічно-дієтичними заходами. "Також підраховано, що 20% цих діабетів ще не діагностовано", - зазначає д-р Енн Фагот-Кампанья, керівник відділу у відділі хронічних та травматичних захворювань Національного інституту нагляду за охороною здоров'я (INVS).

Надмірна вага, ожиріння та відсутність активності є основними факторами ризику розвитку діабету. У Франції понад 74% діабетиків страждають від надмірної ваги або ожиріння. Останнє дослідження Obepi вказує на 2009 рік, що у людей із надмірною вагою в три рази більше діабету та в сім разів більше у людей із ожирінням. Це також свідчить про середнє збільшення ожиріння на 5,9% на рік протягом дванадцяти років. Щодо діабету цей показник становить 5,7% на рік у період з 2000 по 2005 рік.

Тому дві епідемії прогресують разом і продовжують погіршуватися у Франції. У 2006 році дослідження INVS передбачило, що 43% нових випадків діабету були наслідком загострення епідемії ожиріння. "Нещодавна поява випадків цукрового діабету 2 типу у дітей, пов'язаних із зайвою вагою, є дуже важливим симптомом охоплення захворювання всім населенням, навіть якщо вони все ще дуже рідкісні", - підкреслює д-р Фагот-Кампанья. Немає точних цифр для Франції, але поширеність набагато нижча, ніж 0,2%, про які повідомляють у Сполучених Штатах від 0 до 19 років. Ці нові випадки безпосередньо пов’язані зі збільшенням захворюваності на діабет у загальній популяції. "Дедалі більше жінок страждають на діабет, і ми знаємо, що ризик розвитку діабету вищий у дітей, які народилися після вагітності за наявності діабету", - вказує професор Жан-Жак Робер, керівник відділу діабетології в Неккер- Лікарня Enfants Malades у Парижі.

Тому зусилля первинної профілактики повинні бути зосереджені на боротьбі із зайвою вагою. Французькі цифри, зафіксовані INVS та дослідженням Обепі, також вказують на поширеність, обернено пропорційну рівню освіти та доходу. Інформація, освіта та заходи підтримки відіграють важливу роль у запобіжних заходах. Прогнози IDF показують, що прогнозоване до 2030 р. Глобальне збільшення діабету досягне лише 20% у Європі, тоді як у Африці це буде 98,1%, а в Азії - 72,1% з південного сходу.

Пошуки високоактивних антидіабетичних молекул

Епідемія діабету вражає 220 мільйонів людей у всьому світі, і фармацевтичні компанії активно працюють над розробкою ліків для цього дуже великого ринку. Перші пероральні антидіабетики, метформін і сульфонілсечовини, були розроблені в 1950-х роках і продовжують ефективно застосовуватися.

Новий терапевтичний клас - глітазони - з’явився наприкінці 90-х років і швидко досяг успіху. Рекомендації Вищого органу охорони здоров’я (HAS), створеного в 2006 році, навіть ставлять їх на другий план за метформіном. Однак кілька досліджень щойно підтвердили їх серцевий ризик, і, якщо їх не зняти з ринку, їхні показання, безсумнівно, будуть в значній мірі обмежені. "Глітазони - це велике розчарування, але ця історія повинна змусити нас задуматися про те, як нові молекули враховуються в нашій системі охорони здоров'я", - підкреслює п-р Патрік Вексіау, керівник відділу діабетології лікарні Сен-Луї в Парижі.

Починаючи з 2008 року, на ринок виведено ще два дуже перспективні терапевтичні класи: інгібітори DPP-4 та аналоги GLP-1 дозволяють сприяти секреції інсуліну без ризику гіпоглікемії. Тому вони представляють найбільший інтерес, оскільки страх перед гіпоглікемією є однією з основних причин невідповідності пацієнтів та небажання лікарів застосовувати ескалацію терапії, як це передбачено офіційними рекомендаціями.

Однак ці молекули є дуже дорогими і важать на і без того дуже важливий бюджет на діабет, який склав 15 мільярдів євро у 2009 році. Тому дискусія вирує між тими, хто наголошує, що ліки становлять лише третину цього бюджету, переважно. ускладнень, і тих, хто віддає перевагу старішим, недорогим, ефективним і добре відомим молекулам, а не піддає своїх пацієнтів ризикам, які з’являються лише через кілька років після того, як нові молекули випущені на ринок.

Також постане питання щодо інших продуктів, близьких до комерціалізації: інгібітора рецептора глюкагону, аналогів GLP-1 тривалої дії та інгібітора реабсорбції цукру, що сприятиме зниженню ваги. Також триває робота над розробкою інсуліну, який вводиться перорально, що полегшило б його використання. HAS, останні рекомендації якого датуються 2006 роком, ініціював роздуми щодо включення цих нових даних, але ще не оголосив дату публікації.