Кровотеча з дванадцятипалої кишки - випадок захворювання - знання фахівця
Велика кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки може загрожувати життю. Представлений тут випадок показує, наскільки це може бути драматичним.
подія
46-річний чоловік руйнується на платформі, починаючи відрядження, і спочатку його лікує лікар невідкладної допомоги. Він доступний, але, мабуть, на межі втрати свідомості. Лікар реєструє холодний піт і поверхневе, прискорене дихання. Пульс не відчувається на зап'ясті, він летить на сонну артерію. Він відразу надягає IV і ставить ноги; поліпшуються кровообіг і стан свідомості. Частота серцевих скорочень зараз становить 130/хв, систолічний артеріальний тиск - 70 мм рт.ст. Чоловік тривожно збуджений; він не вказує на біль. Якщо показники артеріального тиску більш-менш стабільні близько 90 систолічних, пацієнта перевозять до найближчої лікарні.
більше facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!
Діагностика в клініці
Там продовжуються заходи стабілізації кровообігу та починається діагностика. Перший анамнез не показує серйозних попередніх захворювань, відсутність алергії, схильності до тромбоутворення, зловживання нікотином та серйозного професійного стресу. Помітна блідість; вени на шиї не закупорені, досить порожні; інакше результати фізичного обстеження є нормальними. Серед екстрених лабораторних показників аналіз крові показує помірну анемію зі значенням гемоглобіну близько 11 г/дл, при цьому еритроцити (еритроцити) мають нормальний розмір і мають нормальний вміст гемоглобіну. Інші значення непомітні. Парціальний тиск кисню, виміряний за допомогою пульсоксиметрії, становить 94% під киснем, що подається через назогастральний зонд.
Підтвердити діагноз та першу терапію
Причиною шоку кровообігу є свіжа, велика внутрішня кровотеча, ймовірно, в шлунково-кишковому тракті. Тромбоемболія легеневої артерії, анафілактичний шок та сепсис виявляються менш вірогідними для лікуючих лікарів, оскільки немає схильності до тромбозів, застійних яремних вен, алергічної схильності або лихоманки. Серцевий напад вважається малоймовірним через безболісність і швидку, але регулярну серцеву дію. Препарати крові вимагаються.
Негайна ендоскопічна діагностика планується як діагностичний захід, коли кровоносна система вже стабілізувалась, спочатку проводиться гастроскопія, а при необхідності - колоноскопія (після клізми). Гастроскопія виявляє кров у шлунку, дванадцятипалій кишці та верхній частині клубової кишки. Свіжий згусток, що прилипає до стіни, виявляється на невеликій кривизні цибулини дванадцятипалої кишки. Кукса більшої кровоносної судини, ймовірно, бічної гілки шлунково-дванадцятипалої артерії, підозрюється у невеликій виразці під ним. Викликається черговий хірург і приймається рішення зафіксувати судину. Два гемокліпи встановлюються успішно і без ускладнень. Нижня ендоскопія вважається необов’язковою.
Подальше лікування
Подальше лікування проводиться протягом 3 днів у відділенні інтенсивної терапії під контролем кровообігу. Вводять дві одиниці крові (промиті еритроцити). Тоді значення гемоглобіну становить близько 10 г/дл. Тимчасово вводять блокатори кислоти (ІПП) та через тривожне збудження м’яке заспокійливе. Подальший курс є нескладним.
Під час ендоскопічної перевірки через 3 дні затискачі сидять належним чином; Шлунок і дванадцятипала кишка не містять крові. Біопсія слизової шлунка виявляє зараження хелікобактер пілорі. Розпочато звичайну ерадикаційну терапію. Подальші експертизи, які зараз складені, є малопомітними. Пацієнта виписують через 6 днів. Заміна заліза починається амбулаторно для сприяння кровотворенню. Пацієнту повідомляється, що чорний стілець, який зараз можна очікувати, не буде викликаний кров’ю. Якщо трапляється чергова кровотеча, він, швидше за все, помітить це через неприродно прискорений пульс (тахікардія) та проблеми з кровообігом (через падіння артеріального тиску); тоді він повинен негайно звітувати. Ендоскопічне обстеження через 3 тижні показує, що виразка повністю зажила; затискачі впали.
Через три тижні після того, як кукса судини була зарізана у виразку цибулини дванадцятипалої кишки, затискачі впали і виразка зажила.
рейтинг
Це гостра велика кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з гілки шлунково-дванадцятипалої артерії, подія, яка є дуже летальною. У цьому випадку, на щастя для пацієнта, був спонтанний гемостаз, перебуваючи ще на платформі, так що стабілізація кровообігу та транспортабельність могли бути досягнуті відносно швидко.
У клініці різні диференціальні діагнози зважували таким чином, що внутрішню кровотечу вважали найбільш вірогідною причиною та розпочинали ендоскопічну діагностику. Як показала верхня ендоскопія (EGD), джерело кровотечі тепер було закрите згустком, чому могло сприяти сильно знижений артеріальний тиск при шоці.
Вживання сигарет та інвазія слизової оболонки хелікобактер пілорі можуть розглядатися як схильність (розпорядження, передумова). Стресовий стрес (дистрес) збільшив ризик.
Будь-які маніпуляції зі згустком в такій ситуації надзвичайно небезпечні, оскільки можуть призвести до поновлення кровотечі, а утворений басейн крові робить ендоскопічне вигодовування практично неможливим. У такому випадку настійно рекомендується домовитись між ендоскопістом та хірургом, якщо в екстрених випадках негайно потрібно оперативне втручання. У цьому випадку металевий затиск був використаний для закріплення кульби судини, що знаходиться під загрозою зникнення. На щастя, перший затиск вже був на місці, тож кровотечі не було. Другий затиск був розміщений поруч, щоб бути на безпечній стороні.
Ризик повторних кровотеч найбільший протягом перших 3 днів, тому протягом цього періоду слід контролювати кровообіг. Медикаментозне лікування має на меті придушити вироблення кислоти шлунком блокаторами кислот (ІПП) та знищити мікроби шлунку (ерадикація хелікобактер пілорі). Звичайно, слід уникати куріння в довгостроковій перспективі, а стрес слід краще контролювати та зменшувати.