Кровотечі після менопаузи - причини, діагностика, лікування

менопауза характеризується повним припиненням менструації щонайменше на 12 місяців. У менопаузі жіночий організм більше не виробляє естроген, і, отже, з’являються специфічні клінічні прояви: порушення сну, нічне потовиділення, порушення концентрації уваги та пам’яті, зниження лібідо, сухість піхви, припливи, нездужання, тривожність, серцебиття, артралгія, скутість суглобів, зменшення м’язової маси та збільшення частоти інфекцій сечовивідних шляхів.

Період часу до настання менопаузи, протягом якого відбувається перехід від репродуктивного життя жінки до настання менопаузи, називається перименопауза. Коли перименопауза триває кілька років, місячні можуть бути нерегулярними. Фізіологічно після настання менопаузи менструація більше не настає.

Кровотечі в постменопаузі вони часто зустрічаються в медичній практиці і часто викликають серйозне занепокоєння жінок, які беруть участь у цьому. Але які основні причини, що призводять до кровотеч у постменопаузальному періоді? Які клінічні особливості захворювань викликають кровотечу в менопаузі? Як можна діагностувати умови, що викликають кровотечу після настання менопаузи? І чим лікують ці захворювання? У цій статті ми детально розглянемо цю тему і відповімо на кожне питання окремо. [3], [4], [5]

Які причини призводять до кровотеч після настання менопаузи?

Піхвові кровотечі в постменопаузі можуть виникати як у жінок старше 50 років (із фізіологічно встановленою менопаузою), так і у молодих жінок з діагнозом передчасна менопауза або передчасна недостатність яєчників (з настанням патологічної менопаузи).

Аномальні вагінальні кровотечі можуть також виникати у жінок, які у фізіологічному періоді мають менопаузу через вік і які отримують замісну гормональну терапію.

За даними літератури, випадки кровотечі в постменопаузі виявляються в гінекологічних клініках пропорційно до 5%.

Основні причини кровотеч у постменопаузальному періоді представлені наступними патологічними аспектами:

Атрофічний вагініт
Поліпи шийки матки
Поліпи матки
Атрофія ендометрія
Гіперплазія ендометрія
Рак шийки матки
Рак піхви
Рак матки (рак ендометрія)
Певні інфекції матки або шийки матки
Поява гормонального дисбалансу
Інші відхилення в роботі шийки матки або тіла матки
Введення антикоагулянтів. [3], [4], [5]

Які конкретні клінічні прояви станів, що призводять до постменопаузальної кровотечі?

Основні клінічні прояви при захворюваннях, що призводять до постменопаузальних кровотеч, представлені появою аномальна вагінальна кровотеча після менопаузи, супроводжується болем або дискомфортом під час статевого акту.

Ці вагінальні кровотечі в постменопаузі може різнитися за кількістю в залежності від захворювання, що викликає його. Ці кровотечі можуть обмежуватися появою кількох крапель крові на нижній білизні або можуть бути рясними, а також звичайними менструальними кровотечами, що вимагають захисних заходів.

Піхвові кровотечі в постменопаузі можуть супроводжуватися багатьма іншими клінічними проявами, залежно від причини захворювання.

Нижче ми представимо найпоширеніші захворювання, що призводять до постменопаузальних кровотеч, та клінічні прояви, що їх характеризують:

Атрофічний вагініт

Це вагінальний стан, що характеризується запалення та атрофія слизової оболонки піхви. Причиною цього стану є безпосередньо дефіцит естрогену, вторинний до зменшення секреції естрогену яєчниками після закінчення продуктивного життя. Дефіцит естрогену призводить до витончення слизової оболонки піхви, сприяючи атрофії та місцевому запаленню тканин. Клінічно атрофічний вагініт характеризується аномальними постменопаузальними кровотечами, що супроводжуються:

опіки або свербіж вульви,
диспареунія,
надлобковий біль,
нетримання сечі,
опіки при сечовипусканні,
поліурія,
термінова потреба в сечовипусканні,
порушення функції сечовипускання.

Атрофія ендометрія

Як і атрофічний вагініт, це пов’язано зі зменшенням вироблення естрогену яєчниками після менопаузи.

Гіперплазія ендометрія

Він включає аномальне та патологічне зростання та розвиток ендометрію і являє собою передракове ураження що може спричинити розвиток раку ендометрія.

Поліпи шийки матки

Він представлений у вигляді невеликих наростів, м’якої консистенції та червоного кольору, що з’явилися на внутрішній поверхні шийки матки. Ці поліпи шийки матки клінічно характеризуються появою аномальних кровотеч у постменопаузі, в міжменструальний період, після прийняття душу або після статевого акту. Дуже рідко ці поліпи шийки матки можуть запалюватися або інфікуватися, що призводить до появи деяких біло-жовті слизові виділення. У багатьох випадках поліпи шийки матки протікають безсимптомно.

Поліпи матки

Вони представлені появою наростів із широкою або овальною основою імплантату, різного розміру, розвиненою в матці. За даними літератури, поліпи матки є основною причиною безпліддя. Вони клінічно характеризуються дисменореєю, порушеннями менструального циклу (менорагія, метрорагія) та аномальна постменопаузальна кровотеча.

Рак ендометрія

Він представлений появою на рівні ендометрію злоякісного пухлинного процесу. Основним клінічним проявом раку ендометрія є поява аномальних вагінальних кровотеч у постменопаузі, що супроводжуються:

тазові болі,
біль під час статевого акту,
втрата ваги
утруднення сечовипускання (іноді навіть хворобливе сечовипускання) та
виявлення пальпацією вузликового утворення пухлини в області малого тазу.

Рак піхви

Він представлений появою злоякісної пухлини у піхві. Найважливішими клінічними проявами є поява аномальних вагінальних кровотеч під час менопаузи, серед жінок без статевої активності або після появи аномальних вагінальних кровотеч після статевого акту, серед жінок репродуктивного віку. Ці аномальні вагінальні кровотечі також можуть супроводжуватися:

тазові болі,
вагінальні виділення водної консистенції, іноді кров’янисті, смердючі,
запор,
біль при сечовипусканні і
виявлення пухлини у піхві.

Рак шийки матки (або рак шийки матки)

Він представлений появою пухлинного процесу зі злоякісними ознаками в шийці матки. На ранніх стадіях це часто протікає безсимптомно. Однак також були описані деякі клінічні прояви, характерні для раку шийки матки, виявлені на ранніх стадіях, такі як аномальна вагінальна кровотеча з червоною кров'ю, у невеликих кількостях, що спостерігалася в менопаузі у жінок без статевої активності або після статевого акту. Ця аномальна вагінальна кровотеча може супроводжуватися:

лейкорея зі смердючим запахом,
втрата ваги,
біль і
клінічні прояви внаслідок анемії. [1], [2], [3], [4], [5]

Як діагностувати стани, що призводять до постменопаузальної кровотечі?

Діагноз різних захворювань, що призводять до постменопаузальної кровотечі, проводиться шляхом підтвердження клінічних даних, отриманих після анамнезу та клінічного обстеження пацієнта, та параклінічних даних, отриманих після проведення візуалізації та лабораторних досліджень.

Процедура діагностики різна для кожного стану, що призводить до постменопаузальної кровотечі. Діагноз атрофічний вагініт ґрунтується на симптомах, про які повідомила жінка, на основі гінекологічного огляду, проведеного фахівцем, і на підставі результату, отриманого після проведення збору зразків вагінального секрету (що може свідчити про наявність місцевого запалення).

Діагноз атрофія ендометрія його проводять після біопсії та гістопатологічного дослідження.

Діагноз гіперплазія ендометрія ґрунтується на клінічних ознаках, представлених вище (менорагія, метрорагія та вагінальна кровотеча у попменопаузі), після гінекологічного огляду та низки параклінічних досліджень, таких як вагінальна УЗД, гістероскопія, ядерно-магнітний резонанс, біопсія ендометрія та гістопатологічне дослідження.

діагностування поліпи шийки матки проводиться після вагінального дотику, після обстеження клапанами та після проведення параклінічних досліджень, таких як гістеросальпінгографія, гістероскопія, біопсія та гістопатологічне дослідження.

Діагностична зона поліпи матки проводиться на основі раніше представлених клінічних проявів та результатів, отриманих після проведення параклінічних досліджень, таких як трансвагінальне УЗД, біопсія та гістопатологічне дослідження.

Діагноз рак ендометрія поєднується з клінічними даними (клінічні ознаки та симптоми, описані вище) з параклінічними даними, отриманими під час наступних досліджень: трансвагінальне УЗД малого таза, гістероскопія, дилатація та кюретаж, біопсія та гістопатологічне дослідження, визначення специфічного онкомаркера CA 125, цитоскопія, комп’ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс.

Діагноз вагінальний рак ґрунтується на звинуваченнях жінки після клінічного вагінального обстеження, проведеного гінекологом, і на основі результатів, отриманих після проведення параклінічних досліджень, таких як кольпоскопія, біопсія та гістопатологічне дослідження, комп’ютерна томографія, рентгенографія живота та ядерно-магнітний резонанс.

Діагноз рак шийки матки матки це підтверджує клінічні дані (раніше представлені клінічні прояви, вагінальний дотик, вагінальне дослідження клапанами, ректальний дотик) з даними, отриманими після проведення параклінічних досліджень, таких як УЗД черевної порожнини, біопсія або конізація та гістопатологічне дослідження. [1], [2]

Яке лікування різних захворювань, що призводять до постменопаузальних кровотеч?

Лікування захворювань, що призвели до постменопаузальних кровотеч, відрізняється від одного захворювання до іншого.

Якщо атрофічний вагініт, лікування включає прийняття дієти, багатої фітоестрогенами (продукти на основі сої), пероральне введення препаратів на основі естрогену, використання трансдермальних пластирів естрогену та місцеве заміщення естрогену. У разі жінок з аномальними постменопаузальними кровотечами, яким раніше проводили гістеректомію, рекомендується запровадити замісну терапію прогестероном. Гіперплазія ендометрію найчастіше зустрічається в менопаузі і обумовлена надлишком гормону естрогену. Клінічні прояви, характерні для гіперплазії ендометрію, представлені сильними та тривалими менструальними кровотечами (менорагіями), вагінальними кровотечами, що виникають поза менструацією (метрорагія), та вагінальними кровотечами, що виникають після настання менопаузи.

Лікування гіперплазія ендометрія вона може бути лікарською або хірургічною. Медикаментозне лікування передбачає введення прогестерону. Серед препаратів на основі прогестерону, що застосовуються з терапевтичною метою при гіперплазії ендометрія, ми згадуємо Мегестрол ацетат, Медроксипрогестерон ацетат, внутрішньоматковий апарат з Левоноргестрелом, мікронізований прогестерон. Хірургічне лікування гіперплазії ендометрію передбачає проведення гістеректомії, операцію з видалення матки з придатками або без них.

Лікування, призначене у випадку поліпи шийки матки він хірургічний і полягає у видаленні утворення поліпа.

Лікування поліпи матки, як і поліпи шийки матки, він є хірургічним і полягає у повністю видаленні доброякісного пухлинного утворення.

Лікування, введене в рак ендометрія представлена хіміотерапією, променевою терапією, гормонотерапією прогестероном та операцією з видалення матки, яєчників, маткових труб та регіонарних лімфатичних вузлів поблизу пухлини (гістеректомія, двобічна оваректомія, двобічна сальпінгектомія) та лімфома.

Лікування вагінальний рак передбачає хірургічне втручання, внутрішню та зовнішню променеву терапію та хіміотерапію. Хірургічне лікування, яке проводиться у разі вагінального новоутворення, буває декількох видів: або видаляється пухлинне утворення на поверхні слизової оболонки піхви, або повністю видаляється піхва (вагінектомія), або видаляються всі органи в порожнині малого тазу для запобігання інвазії. пухлинним процесом (екзентерація тазу).

Лікування рак шийки матки передбачає хірургічний підхід (гістеректомія та лімфаденектомія), променеву терапію та хіміотерапію. [1], [2], [3], [4], [5]

Менопауза у всіх її формах представляє прикрі та часто тривожні клінічні прояви для жінок.

Припинення менструації протягом дванадцяти місяців поспіль через зменшення вироблення.

Менопауза - важливий етап у житті будь-якої жінки. Це вік, в якому відбуваються зміни в організмі.