Ксантогранулематозний пієлонефрит

Підсумкова література Ксантогранулематозний пієлонефрит: (Bingol-Kologlu et al., 2002) (Zorzos et al., 2003).

Визначення ксантогранулематозного пієлонефриту

Ксантогранулематозний пієлонефрит - рідкісна форма хронічного пієлонефриту з ліпідосодержащими пінистими клітинами, що призводить до руйнування нирок.

Епідеміологія ксантогранулематозного пієлонефриту

ХР зустрічається рідко (захворюваність 1,4/100 000); жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

Етіологія ксантогранулематозного пієлонефриту

Одностороннє захворювання нирок, яке є v. a. при нефролітіазі, інфекціях сечовивідних шляхів та обструкції. Найпоширенішими ізольованими мікробами є кишкова паличка, Proteus mirabilis, клебсієла та стафілококи.

Патологія ксантогранулематозного пієлонефриту

Макроскопія:

Збільшена нирка, збільшена ниркова миска, заповнена гноєм (піонефроз), оранжево-жовті запальні вогнища на додаток до некрозу тканин та дрібні абсцеси Спочатку ураження нирок обмежується сегментами, а потім запальний процес дифузно поширюється по всій нирці. Паренхіма нирки заміщується гранулематозною запальною тканиною. Хвороба може поширитися на сусідні структури заочеревини.

Гістологія:

Запалена тканина містить нейтрофіли, лімфоцити, плазматичні клітини, некрози та великі макрофаги з пінистою, що містить ліпіди цитоплазмою. Іноді гранульоми епітеліальних клітин.

Клініка ксантогранулематозного пієлонефриту

• Біль у боці (70%)
• Лихоманка та озноб (70%)
• Пухлина флангу
• Стійка бактеріурія
• Загальне відчуття хвороби та втрата ваги.

Діагностика ксантогранулематозного пієлонефриту

Осад сечі:

В осаді сечі є лейкоцитурія, бактеріурія та, можливо, ознаки клітин ксантоми.

Посів сечі:

Посів сечі не є діагностичним, але часто є позитивним.

Лабораторія:

Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищення СРБ, посів крові у разі важких захворювань.

Сонографія:

УЗД нирки показує збільшену нирку зі змішаною ехогенною масою, яку неможливо надійно відрізнити від пухлини. Можливі докази нефролітіазу.

Урограма:

Урограма показує нефролітіаз у 40–70% і відсутність контрастування ураженої сторони у 30–80%. Часто ознаки збільшення тіні в нирках.

Комп'ютерна томографія:

КТ є діагностичним засобом вибору. Що можна побачити, це маса нирок з неоднорідним посиленням контрасту, зниженою функцією нирок та свідченнями нефролітіазу. Нирково-клітинний рак часто не можна з певністю виключати.

МРТ є альтернативою КТ, особливо у випадку ниркової недостатності.

Сцинтиграфія функції нирок:

Для уточнення (залишкової) функції нирок, якщо збереження органів представляється можливим.

Диференціальна діагностика ксантогранулематозного пієлонефриту

Нирково-клітинна карцинома, часто діагноз ксантогранулематозного пієлонефриту ставиться лише післяопераційно в гістології.

Терапія ксантогранулематозного пієлонефриту

Стандартною терапією ксантогранулематозного пієлонефриту є нефректомія пухлини або часткова нефректомія. Операція складна через спайки, і лапароскопічний підхід не рекомендується. Важливою є періопераційна антибіотикотерапія, яку, можливо, доведеться модифікувати відповідно до результатів інтраопераційних мазків. В окремих випадках із сегментарним ураженням нирку можна вилікувати за допомогою антибіотикотерапії та осколків внутрішнього сечоводу.

література ксантогранулематозний пієлонефрит

Zorzos et al. 2003 Z ORZOS, I .; М OUTZOURIS, V .; К ОРАКІАНІТІС, Г .; К АЦОУ, Г.: Аналіз 39 випадків ксантогранулематозного пієлонефриту з акцентом на знахідках КТ.
В: Scand J Urol Nephrol
37 (2003), No 4, с. 342-7

Німецька версія: ксантогранулематозний пієлонефрит

• Авторське право Dr. мед. Дірк Манський
• конфіденційність
• відбиток

---