Курс 13 -Фармакотерапія

Документи

Психіатричне лікування

курс

Фармакологічне лікування Психотерапевтичне лікування

= психотропні препарати, що діють на ЦНС-класифікацію: - психолептики з інгібуючою дією на ЦНС 1. Снодійні 2. Седативні засоби 3. Нейролептики-психоаналептики із стимулюючою дією на ЦНС 1. Антидепресанти 2, амфетаміни-тимостабілізатори-стабілізатори настрою

Фармакологічне лікування Психолептики = психотропні з дією (-) на ЦНС

Класифікація: 1. Снодійні 2. Заспокійливі засоби 3. Нейролептики

Визначення: ліки, що використовуються для індукції та підтримки сну Класифікація: I-барбітуратні снодійні препарати II-небарбітуратні снодійні засоби: барбітурові снодійні засоби - B - фармакологічна дія - діє шляхом стимулювання GABA-ергічних рецепторів (гамма-аміно-масляна кислота нейромедіатор-гальмівний ефект) після перорального прийому. - Він зв’язується великим вмістом с з білками плазми, але розчинність жиру змінюється. - неактивні метаболіти метаболізуються в печінці - вони виводяться нирками. - мають Т від 1 до 120 годин. - може спричинити індукцію печінкових ферментів (хром P450), - знизити рівень барбітуратів та - будь-які інші препарати - вводити одночасно та - які метаболізуються в печінці. ГІПНОТИКА Механізм дії - включає рецептор аміно-масляної кислоти (ГАМК), який також є рецептором "бензодіазепінів".

Фармакодинамічна дія: 1. Седативні засоби (низькі дози); 2. Снодійні (високі дози); 3. Наркотики: Тіопентал (в/в); 4. Протисудомні засоби: фенобарбітал; 5. Індуктор ферменту: фенобарбітал.

Принципи введення: - Барбітурати починають діяти протягом 1-2 годин після введення. мінімальна ефективна доза; лікування слід починати з низьких доз, які збільшуються для досягнення клінічного ефекту - періодичне введення - тривалість прийому: максимум 4 тижні - лікування не слід різко припиняти: ризик рецидиву безсоння.

Побічні ефекти: - психоморічне збудження (у людей похилого віку) - Деякі побічні ефекти барбітуратів подібні до ефектів BZD, включаючи парадоксальну дисфорію, гіперактивність та когнітивну дезорганізацію. - низький терапевтичний індекс барбітуратів порівняно з БЗД. ризик - звичка та залежність; залежність виникає через кілька місяців щоденного прийому (наприклад, фенобарбітал 3 місяці) - гостра інтоксикація (передозування). барбітуратами проявляється сплутаністю свідомості, сонливістю, дратівливістю, гіпорефлексією або арефлексією, атаксією, ністагмом Лікування гострої інтоксикації: - промивання шлунка; - манініл, лужні розчини (внутрішньовенна інфузія); - допоміжне дихання. - Симптоми абстиненції з барбітуратами схожі, але більш виражені, ніж симптоми абстиненції бензодіазепіни.

Обережність при введенні барбітуратів - пацієнтам, які в анамнезі вживали наркотики, - депресія, діабет, - печінкова недостатність, захворювання нирок, важка анемія, - біль, гіпертиреоз або гіпоадреналізм. - посилення пригнічення дихання. при застосуванні з іншими препаратами (ЦНС) (включаючи NL.AD) - іншими препаратами, які метаболізуються в печінці, особливо серцевими та протисудомними. Протипоказання до барбітуратів: - порфірія; - важка дихальна недостатність; - водії; - депресивний синдром; - вагітність, лактація

II-Небарбітуратні снодійні хімічно гетерогенні снодійні препарати - A-бензодіазепіни - нітразепам, -флунітразепам-рохіпнол, -мідазолам дормікум та - B-non BZD - золпідем стильнокс-зопіклон імован-інші речовини, Cl) Новіші снодійні (Dormicum, Stilnox, Imovane) суттєво не змінюють відношення швидкості сну/повільного сну! небарбітуратні снодійні залежать від повторного прийому, загалом бензодіазепінові визначають звикання швидше, ніж небензодіазепінові. Фармакодинамічна дія: - анксіолітично-седативно-снодійне; - міорелаксант; - протисудомний засіб.