Курс допомоги в хірургії; ожиріння Центр вісцеральної хірургії Валенс Дром-Ардеш

Мета цієї сторінки - надати вам інформацію про ваше втручання. Можливо, ваша особиста справа там не представлена ідеально. Не соромтеся запитувати у свого лікаря будь-яку додаткову інформацію. Ця інформація доповнює та не замінює конкретну інформацію, надану вами. Цей аркуш не є вичерпним щодо виняткових ризиків.

Передопераційна оцінка

Хірург, що спеціалізується на ожирінні

Консультація хірурга часто є першою консультацією, яку проводить пацієнт як частину шляху лікування. Під час цієї консультації хірургія збирає різну інформацію: історію хвороби, лікування, проблеми зі здоров’ям, харчові звички.
В кінці цього інтерв'ю детально пояснюються різні можливі хірургічні втручання, їх переваги та недоліки, а також ризики та потенційні ускладнення такого втручання, як у короткостроковій перспективі (кровотеча, інфекція тощо), так і в довгостроково (дефіцит вітаміну, оклюзія ...).

Пацієнту надається персональний план догляду. В кінці консультації можна запропонувати тип хірургічного втручання (кільце, рукав, байпас тощо), але це не обов'язково остаточно, і інша консультація в кінці курсу є обов'язковою для підтвердження всієї процедури. обраний тип втручання.

Можливо, операція не показана: у цьому випадку хірург направить пацієнта на нехірургічне лікування (дієта, ендоскопія тощо).

Ендокринолог - дієтолог

Метою ендокринолога-дієтолога є виявлення метаболічних захворювань, які можуть сприяти або спричинити ожиріння, наприклад церебральні або гормональні порушення (гіпотиреоз, дисфункція надниркових залоз тощо).
Також буде проведено скринінг та лікування гормональних захворювань, пов’язаних із ожирінням, включаючи діабет. Ендокринолог також здійснюватиме доопераційну та післяопераційну дієтичну допомогу з пошуком дефіциту вітамінів, білків, мікроелементів.

Психіатр та/або психолог

Психіатр та/або психолог проведе скринінг та лікування харчових розладів, які часто страждають від ожиріння, включаючи булімію та переїдання, переїдання, примус, перекуси, імпульсивність їжі ...

Крім того, під час психологічної оцінки будуть розглянуті психічні захворювання, які можуть протипоказати або затримати втручання (важка нелікована депресія, незбалансований психоз).

Численні дослідження показали, що після операції певні психологічні розлади можуть з’являтися або погіршуватися (депресія, самогубства тощо), і психіатрична оцінка допомагає запобігти появі цих розладів.

Дієтолог - дієтолог

Передопераційна оцінка харчування виявить наявність передопераційних харчових дефіцитів (> 20%) та виявить порушення харчової поведінки, які слід впоратись перед операцією. Зміна харчової поведінки повинна проводитися перед операцією, щоб отримати кращий результат після операції та розпочати зниження ваги з самого початку лікування, щоб зменшити розмір печінки, оцінити мотивацію кожного пацієнта та поліпшити післяопераційні результати.

Робота групи дієтологів та дієтологів у співпраці з психологічною допомогою допоможе також лікувати психологічні розлади, які часто страждають від ожиріння, зокрема булімію та переїдання (примус). Все лікування відбувається в рамках передопераційної терапевтичної освіти.

Кардіолог

Буде проведена кардіологічна оцінка (обстеження, електрокардіограма, УЗД серця та +/- стрес-тест) для виявлення та лікування серцево-судинних захворювань (гіпертонія, ішемічна хвороба серця тощо) та для виявлення тромбоемболічного ризику (флебіт або тромбоемболія легеневої артерії).

Пульмонолог

Метою консультації пульмонолога є виявлення синдрому апное - гіпопное під час сну (ОСАГС), що характеризується виникненням «дихальних пауз» під час сну. OSAHS є дуже поширеним захворюванням у людей із ожирінням (40%) і визнаний фактором ризику раптової смерті та серцево-судинних катастроф. Перед будь-яким втручанням необхідно пройти обстеження у пульмонолога. У разі виявлення OSAHS слід встановити нічне обладнання. Дуже часто OSAHS регресує або зникає із втратою ваги після операції.

Гастроентеролог

Для проведення скринінгу на наявність захворювань печінки (стеатотичний гепатит - NASH) та проведення ендоскопії верхніх відділів травної системи (гастроскопія) необхідна консультація гастроентеролога. Гастроскопія дозволить:

Стоматолог

Рекомендується проконсультуватися зі своїм звичайним стоматологом, щоб переконатися, що не потрібно виконувати важких стоматологічних робіт. Насправді втручання в операцію з ожирінням вимагає змін у дієті та ритмі харчування, під час яких необхідно не поспішати і добре жувати. Коефіцієнт жування виконуватиме стоматолог. У разі серйозної стоматологічної допомоги, яка повинна бути проведена, операція може бути відкладена на кілька тижнів.

Ревматолог

У разі появи симптомів на важких суглобах (хребет, стегна, коліна, щиколотки) може знадобитися ревматологічна консультація для проведення оцінки захворювань суглобів.

Анестезіолог

По закінченні передопераційного курсу з хірургом узгоджується дата оперативного втручання та проводиться консультація анестезіолога-реаніматолога: його роль полягає в поясненні методів анестезії та запобіганні ризикам та потенційним ускладненням.

Терапевтична освіта

Під час курсу лікування проводяться групові терапевтичні навчальні сесії на різні теми: принципи хірургічного втручання, дієта після операції, адаптована фізична активність ... Участь у цих заняттях є обов'язковою.

Кінець курсу

Після завершення всього лікувального процесу буде проведена нова консультація хірурга для того, щоб визначити тип хірургічного втручання, який найкраще підходить для кожного пацієнта. Це рішення приймається за погодженням з пацієнтом після обговорення.

Вибір втручання

Тип втручання (кільце, рукав, байпас тощо) хірургом проводиться після обговорення з пацієнтом. Цей вибір враховує: вік, ступінь ожиріння, анамнез, наявність лікування, тривалий термін, харчову поведінку ...

Мультидисциплінарна консультативна нарада (RCP)

По закінченні курсу лікування кожна медична картотека вивчається на спеціалізованому засіданні з питань ожиріння (RCP) з метою остаточної перевірки хірургічного показання. Цей ЦПК складається з декількох спеціалістів з ожиріння: психолога, хірурга, ендокринолога, анестезіолога ...

Попередня домовленість

Після того, як файл заповнений, пацієнт надсилає весь файл рекомендованим листом до своєї медичної страхової організації (CPAM, RSI тощо). Медичний радник вивчить файл, а потім дасть позитивну чи негативну думку. Невідповідь протягом 2 тижнів з моменту надсилання листа означає прийняття. У разі відмови пацієнт отримує лист із поясненням причин, що призвели до такої відмови у наданні допомоги. У цьому випадку необхідно відновити зв’язок зі своїм хірургом.

Госпіталізація

Хірургічне втручання

Процедура триває від 30 хвилин до 1 години 30 хвилин залежно від типу процедури. Проводиться методом лапароскопії. Це процедура з низьким рівнем ускладнень. У виняткових випадках необхідно перевести лапароскопію на відкриту операцію. Іноді стікання живота може іноді залишатися на місці. Операційні рани закриваються розсмоктуючим швом.

Післяопераційний період

Через кілька годин перебування в кімнаті для одужання пацієнта переводять до своєї кімнати. Комфортні напої та рідка їжа повторюються в день операції або на наступний день після операції, як і підйом та ходьба. Протягом перших післяопераційних днів пацієнт може відчувати дискомфорт в оперованій зоні або отвори для лапароскопії, що є нормальним явищем.

Цей тип втручання є відносно безболісним, і вся медична та середня медична команда уважно ставиться до оптимального управління післяопераційним болем. Щодня хірург та анестезіолог контролюють успіх наслідків операції. Дієтолог регулярно приїжджає, щоб забезпечити подальше споживання.
Недоїдання: часта проблема в лікарнях, дізнайтеся більше.

Ортотист порадить, як носити компресійний пояс живота.

Повернення додому та післяопераційні вказівки

Пацієнт має право покинути відділення госпіталізації після підтвердження хірургом.

Смуга шлунка: амбулаторне перебування,
шлунково-кишкова рукав: від 1 до 3 днів госпіталізації,
шлункове шунтування: від 3 до 5 днів госпіталізації.

Виходячи з відділення, медсестра скаже пацієнту:

Адміністративні виїзні документи,
інформаційний лист після операції,
звіт про госпіталізацію та оперативний звіт,
способи знеболюючого лікування,
зупинка роботи, яка триває від 3 до 4 тижнів залежно від випадку,
транспортний ваучер при необхідності,
призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися.

Післяопераційна консультація

Післяопераційна консультація дозволяє переконатися у відсутності відхилень після операції та перевірити належне загоєння ран. Проводиться приблизно через 2 тижні після операції. При найменшій післяопераційній проблемі необхідно звернутися до хірурга (або відділення невідкладної допомоги) раніше.

Оперативні номери

Як правило, вони прості.

Шрам

Рани закриваються розсмоктуючим швом, що проходить під шкірою (не видно), і непроникною пов'язкою, що дозволяє приймати душ, дозволений з першого післяопераційного дня, але ванна протипоказана до консультації з хірургом, тобто 2 мінімальні тижні. Пов’язку можна зняти на п’ятий післяопераційний день, а душ дозволяється звичайним милом. Хірург може призначити лікувальний крем для прискорення загоєння, виконуючи невеликі щадні масажі з 10-го післяопераційного дня.

У дуже рідкісних випадках може трапитися інфекція рубця або гіпертрофічний рубець під назвою «келоїд», що вимагатиме лікування.

Спортивні заходи, перевезення великих вантажів

Під час відновлення (до 3 тижнів) дозволяється щоденна діяльність (прогулянки, покупки, водіння автомобіля). Спортивні заходи слід поступово відновлювати приблизно через 1 місяць після операції. У той самий період (1 місяць) слід уникати перевезення важких вантажів. Зазвичай перевезення важких вантажів обмежується 6 - 8 кг. Рекомендується носити компресійну оболонку живота.

Їжа

Дотримання інструкцій післяопераційного годування дуже важливе. Недотримання їх може призвести до серйозних ускладнень.

Дієта після баріатричної операції поступова: їх детально пояснить дієтолог. Необхідно кілька фаз:

Рідка дієта 2 тижні,
комбікорм 2 тижні,
нормальна дієта через 1 місяць,
- вітаміни: розпочато з початку годування, продовжується довгостроково.

Кишковий транзит

Транзит іноді може бути порушений, особливо у випадку обходу: у рідкісних випадках можуть виникати запори або діарея.

Вагітність та контрацепція

Баріатрична операція протипоказана вагітним.
Вагітність у післяопераційній фазі, небезпечна для пацієнта та дитини, з ризиком вад розвитку.
Ефективна контрацепція (таблетки, внутрішньоматкова спіраль, імплантат) необхідна щонайменше півтора року після операції та до стабілізації.
Після того, як цей період пройде, у разі вагітності або запланованої вагітності необхідний спеціалізований моніторинг та добавки вітамінів.

Реконструктивна хірургія

Після достатньої та тривалої втрати ваги, стабілізованої протягом 1 року, (ІМТ

Ризики та ускладнення

Деякі ризики є спільними для будь-якої операції на черевній порожнині: крововилив або інфекція, рана нутрощів (товста кишка, кишечник, судини), перетворення лапароскопії на відкриту операцію (лапаротомія), звільнення шва з травного тракту (свищ).
Медичні ризики існують: тромбоз, емболія, інфаркт.
Інші ризики більш специфічні для хірургічного втручання при ожирінні, особливо довгострокові: дефіцит вітамінів, білків, перешкоди, виразки, недоїдання. ...

Лікування ускладнень вимагає знань, якими володіє наша команда у переважній більшості випадків. У деяких рідкісних випадках може знадобитися переїзд до іншого закладу. Необхідно тривале спостереження.

Частота ускладнень частіше зустрічається при хірургічних процедурах другого ряду.

Куріння є основним фактором ризику ускладнень після операції, включаючи збільшення частоти свищів та інфекцій. Потрібно кинути палити як мінімум за 4 тижні до операції.