Курс консультації лікаря, комплексні консультації Що; ви повинні знати

З 1 листопада 2017 року ціна певних консультацій із терапевтом значно зросла. Поки основна загальна консультація залишається на рівні 25 євро (див. деталі), вартість так званих "складних" або "дуже складних" консультацій зараз становить 46 євро або 60 євро. Ця різниця пов’язана з конкретними патологіями, яким лікар повинен буде приділяти більше часу.

курс

Виникли 2 нові цінові категорії. Перш за все, комплексні консультації у розмірі 46 євро стосуються найрізноманітніших ситуацій (1-а консультація щодо контрацепції для молодої дівчини або навіть 3 обов’язкові спостереження немовляти). Тоді дуже складні консультації, що виставляються на суму 60 євро, стосуються оголошень та впровадження методів лікування таких захворювань, як рак, неврологічні захворювання або навіть ВІЛ.

Однак ці нові ставки консультацій не створюють додаткових витрат для страхувальників. Дійсно, ці нові ставки беруться до уваги взаємними програмами, а деякі консультації навіть дозволяють 100% відшкодувати кошти медичним страхуванням.

Щоб детально з’ясувати ціну консультації (базової, складної та дуже складної) із лікарем загальної практики, різних цін, що застосовуються відповідно до причини призначення, прочитайте решту цієї статті.

Ставка лікаря: Яка ціна "базової" консультації ?

Можливо, ви мали нагоду помітити, що під час зустрічі з терапевтом ціна консультації не завжди була однаковою.

Ця різниця в оплаті праці лікаря частково пояснюється згодою лікаря що ви переглядаєте. Що стосується відшкодування витрат на консультацію лікаря загальної практики, це залежить від вашого “шляху догляду”. У контексті тримання під вартою догляд покривається на 100% (див. Вартість догляду у в'язниці).

Нагорода лікаря: Знання контрактного сектору

Залежно від лікаря, з яким ви проконсультуєтесь, ви можете бути здивовані виявленням суми, що перевищує 25 євро, згаданих у цій статті. Ця різниця в цінах пов’язана із сектором діяльності відповідного лікаря.

Існує 3 сценарії угод із лікарями загальної практики:

Занотовувати: Медичні працівники зобов’язані інформувати вас про кількість процедур та послуг, пропонованих під час консультацій. Зокрема, ви матимете доступ до ціни консультацій у залі очікування. Якщо у вас виникають труднощі з пошуком лікаря, що з’являється, дізнайтеся, як отримати допомогу від Амелі, за цим посиланням.

Як відшкодовується витрата на консультацію лікаря загальної практики ?

Починаючи з 2005 року, кожна застрахована особа (або вигодонабувач) повинна вибрати та заявити свого лікаря в медичне страхування. Без цієї декларації ви не зможете скористатися чинними ставками відшкодування. Отже, ви отримуєте менше грошей. Якщо ви не пов’язані з жодною схемою соціального страхування, дізнайтеся про Puma (універсальний захист від молоді).

Цей пристрій дозволяє краще орієнтувати пацієнтів у рамках узгодженого шляху надання допомоги. З того моменту, як ви оголосили свого лікуючого лікаря, ви повинні автоматично пройти останнього або його заміну перед тим, як проконсультуватися зі спеціалістом, щоб отримати оптимальну компенсацію.

Таким чином, ви поважаєте курс узгодженої допомоги, якщо ви проконсультуєтеся з вашим лікуючим лікарем, його замісником або «відповідним» лікарем (це той лікар, до якого ваш лікуючий лікар направляє вас, спеціаліста більшу частину часу).

  • Для зареєстрованого лікаря: Ви отримуєте відшкодування від медичного страхування до 70% тарифу на соціальне страхування (який називається BRSS), до 16,50 євро CPAM за консультації з лікарем загальної практики (консультація за 25 євро).
  • Для недекларованого лікаря: Вам менше погашають кошти у вашій касі медичного страхування. В рамках базової консультації з лікарем загальної практики, ставка відшкодування знижується до 30% замість 70% (на 25 витрачених євро ви отримуєте відшкодування до 6,50 євро).

Занотовувати: Згадані вище суми відшкодування включають відрахування фіксованого внеску в розмірі 1 євро. Ця участь впливає на вас, якщо вам було більше 18 років з 1 січня поточного року. Також зверніть увагу, що ці відшкодування застосовуються, якщо ви звертаєтесь до свого лікаря і він призначив лікарняний лист. З іншого боку, бенефіціари додаткової солідарної охорони здоров’я (безкоштовний CSS або за фінансової участі) або державної медичної допомоги (див. Інформацію) не страждають від цієї участі в 1 євро.

Яка ціна консультації лікаря для дітей ?

Існують конкретні правила консультацій з дітьми до 16 років. Ціни та відшкодування різняться залежно від віку дитини та спеціальності лікаря, з яким проконсультувались:

  • Лікар загальної практики: Для дітей до 6 років ціна консультації становить 32 євро для відшкодування CPAM 22,40 євро. Для осіб у віці від 6 до 16 років вартість консультації становить 28 євро за відшкодування 19,60 євро.
  • Педіатр: Для дітей до 6 років ціна консультації становить 30 євро для відшкодування CPAM до 21 євро. Для тих, хто віком від 6 до 16 років, ціна становить 25 євро з відшкодуванням 17,50 євро.
  • Спеціаліст: Для спеціаліста сектору 1 вартість консультації становить 28 євро, а відшкодована сума - 19,60 євро. Для спеціаліста у секторі 2 збір встановлюється вільно, а сума, що відшкодовується соціальним забезпеченням, не перевищує 16,10 євро. Консультація психіатра, нейропсихіатра або невролога сектору 1 коштує 43,70 євро, а CPAM відшкодовує 30,59 євро. Нарешті, кардіолог із сектору 1 виставляє рахунки за консультації 49 євро з відшкодуванням у розмірі 34,30 євро.

Курс лікаря загальної практики: Складна консультація, дуже складна

Два нових типи консультацій були визначені системою медичного страхування з кінця 2017 року. Ці так звані "складні" або "дуже складні" консультації були створені для реагування приблизно на тридцять ситуацій, що вимагають більше часу для приділення лікарями.

У кожному з двох випадків, ставки вищі за базові застосовується для "класичних" консультацій. Однак це не обов'язково породжує додаткові витрати для страхувальника.

Загальна ціна комплексних консультацій (46 євро)

Комплексні консультації стосуються найрізноманітніших ситуацій, визначених спільно медичним страхуванням та представниками лікарів.

Серед цих випадків ми знаходимо:

  • Гестаційний діабет
  • Важкий сколіоз
  • Розсіяний склероз
  • Хвороба Паркінсона
  • Епілепсія
  • Важкі наслідки інсульту
  • Перша консультація при туберкульозі
  • 3 обов’язкові іспити для немовлят
  • 1-а консультація щодо контрацепції та профілактики венеричних захворювань для молодих дівчат у віці від 15 до 18 років
  • Щорічна консультація щодо моніторингу та координації догляду за дітьми від 3 до 12 років із доведеним ризиком ожиріння
  • ...

Інші ситуації є частиною цих складних консультацій. Усі вони оформлені відповідно до статті 28.3 медичної угоди (див. Сторінку 70). Ви можете отримати більше інформації у своїй касі медичного страхування.

Тому страхувальникам доведеться заплатити 46 євро замість 25 євро за ці складні консультації.. Однак відшкодування витрат на медичне страхування є таким же, як і для звичайних консультацій, а саме 70% (без урахування фіксованого внеску в розмірі 1 євро). Решта 30% можуть бути враховані вашим взаємним договором. Тому ці консультації не обов'язково коштуватимуть вам більше. Все буде залежати від покриття, яке пропонує ваше додаткове медичне страхування.

Крім того, люди, які отримують 100-відсоткову допомогу в контексті тривалої хвороби (АЛД), дотримуються цього загального догляду для "складних" або "дуже складних" консультацій. Вони також отримують вигоду від відмови від сплати авансового внеску в контексті оплати третьою стороною.

Нарешті, розглянуті як «консультації з вагомою часткою громадського здоров’я», три обстеження немовляти, а також перша консультація щодо контрацепції та профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом, для молодих дівчат у віці від 15 до 18 років отримують 100% відшкодування за рахунок Страхування. Вони також можуть вимагати відмови від авансового внеску.

Якщо ви хочете дізнатись більше про відшкодування витрат за альтернативну медицину, перейдіть сюди.

Загальна вартість дуже складних консультацій (60 євро)

Перелік дуже складних консультацій, сума яких визначена на рівні 60 євро, визначена статтею 28.4 медичної угоди.

Серед них ми виділяємо:

  • Анонси та впровадження “важких” методів лікування (наприклад, рак, неврологічне захворювання, ВІЛ)
  • Інформаційна консультація батьків, проведена гінекологом у разі вроджених вад розвитку новонародженого або спостереження за дуже недоношеною дитиною
  • ...

Умови відшкодування збитків такі ж, як і для комплексних консультацій. Отже, їх фінансовий вплив залежить від договору взаємного страхування страхувальника.