Курс - некротико-геморагічний панкреатит

Курси студентів-медсестер

05.26.11 Оновлення 09.12.13

• Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S3 2.5 Запальні та інфекційні процеси

• Біг - мігрень, коли просто так хочеться !
• Курс IFSI - Лепра, виклик учора ... і сьогодні !
• Хвороба Лайма, що потрібно знати.
• Курс IFSI - Чікунгунья
• Курс - хвороба вірусу Зіка
• Курс - менінгококовий менінгіт
• Мультирезистентний туберкульоз: тривожний ріст
• Курс - кір
• Курс - легіонельоз
• Курс IFSI - Про вірус Ебола
• Про сонну хворобу
• Малярія: все, що ти завжди хотів знати
• Важкий гострий панкреатит
• Оперативні наслідки гострого некротико-геморагічного панкреатиту
• Некротико-геморагічний панкреатит

Важкий гострий панкреатит є одним з найсерйозніших недуг травної патології. Вони являють собою невідкладну медичну та хірургічну допомогу. Важкі форми вимагають госпіталізації в хірургічне відділення інтенсивної терапії, де вкрай необхідний пильний контроль за розвитком.

Визначення

Гострий панкреатит - це раптове та масивне запалення підшлункової залози та навколошлункових тканин, пов’язане з важливістю внутрішньої та додаткової дифузії підшлункової залози запальних та некротичних явищ.
Ферменти підшлункової залози активуються всередині підшлункової залози і викликають справжній опік, спочатку в підшлунковій залозі, а з часом і в навколишніх тканинах з некрозом дрібних судин і жирової тканини. Це запалення призводить до дуже значних анатомічних уражень.

Можна виявити три ураження:

• набряк, який інфільтрує залозу
• кровотеча та некроз, які руйнують її, що призводить до
• тече некроз.

Ферменти підшлункової залози атакують сусідні органи і дифундують в целіо-очеревинний простір, мезо, а також у черевну порожнину. Вони досягають справжнього самоперетравлення.

Запальний синдром, спровокований панкреатитом, може бути причиною вісцеральних збоїв:

• гемодинаміка (шок)
• легеневий (лезіальний набряк)
• ниркові (ниркова недостатність)
• печінкова
• енцефалічний (сплутаність свідомості, кома)

Прогноз жахливий, а смертність значна, коли є ураження некрозом, крововиливами та вісцеральними відмовами. Він залишається дуже хорошим при набряковому панкреатиті, який становить від 85 до 90% гострого панкреатиту.

Причини

• Алкоголізм у 40% випадків.
• Камені в жовчному міхурі у 40% випадків; шляхом міграції каменю в загальну жовчну протоку; під час свого проходження він може застрягти на рівні цибулини Ватера.
• Метаболічні: гіпертригліцеридемія та гіперкальціємія.
• Пряма травма: сильний абдомінальний шок з переломом підшлункової залози, що переростає в панкреатит.
• Післяопераційне хірургічне ускладнення: сфінктеротомія, надмезоколічне втручання.
• Лікарський засіб: Імурел® тощо (багато препаратів)
• Вірусна інфекція: свинка, герпес.
• Аутоімунне захворювання: вовчак, СНІД.
• Ідіопатична: причини не знайдено.

Знаки

• Інтенсивний, сильний біль. Цей біль є епігастральним, іррадіюючи в ліве плече і особливо в спину.
• Блювота.

Залежно від важливості уражень інші ознаки є більш-менш важливими.:

• прискорений і стріляючий пульс
• защемлення низького кров’яного тиску
• поліпнея
• потовиділення
• нормальна або трохи підвищена температура до 38 °
• наявність захисту живота

Біологічні експертизи

• гіперлейкоцитоз
• гіперглікемія більше 11 ммоль/л без діабету в анамнезі
• гіпокальціємія, іноді важка
• гіперамілаземія та гіперліпаземія

Групуючи клінічні та біологічні критерії після прибуття пацієнта до лікарні та через 48 годин, панкреатит можна класифікувати: доброякісний, важкий та важкий (шкала Рансона).

Оцінка Ренсона

При надходженні	Вік Лейко Глюкоза ЛДГ ЗДОБУЛИ	> 55 років > 16 Г/л > 11 ммоль/л > 700 МО/л > 250 МО/л
48 годин	Гематокрит Сечовина Загальний кальцій PaO2 БУТИ розрахункова секвестрація рідини	зменшився більш ніж на 10% (після гідратації) збільшується на> 1,8 ммоль/л > 6 літрів

Як читати таблицю ?

Якщо менше 3 цих критеріїв, то смертність незначна (якщо більше 4 критеріїв, то смертність може досягати 25%. 50% вижилих пацієнтів будуть серйозно хворі.

Рентгенологічні дослідження

• УЗД мало користі. На ній можуть бути збільшені підшлункова залоза та неоднорідні ділянки внаслідок некрозу. Це дозволяє шукати камені в жовчному міхурі, але їх важко інтерпретувати.
• КТ: це золотий стандарт. Це підтверджує діагноз і дає вид панкреатиту:
  • простий набряк залози
  • некроз залози
  • і додаткові кастинги підшлункової залози з сусідніми ураженнями.

Під час сканера проводять пункцію виливків некрозу у разі септичного синдрому. Будь-яке позитивне бактеріологічне дослідження вимагає хірургічного втручання.

Оцінка Бальтазара

Щоб знати ступінь тяжкості радіологічних уражень, ми використовуємо оцінку Бальтазара:

• Оцінка КТ (КТ без ін’єкції):

Клас А = нормальна підшлункова залоза = 0 балів
Ступінь В = Фокальне або дифузне збільшення підшлункової залози = 1 бал
Ступінь С = гетерогенна підшлункова залоза, пов’язана з ущільненням перипанкреатичного жиру = 2 бали
Клас D = одинарне перипанкреатичне лиття = 3 бали
Оцінка E = кілька закидів = 4 бали

• Оцінка некрозу (КТ з ін’єкцією)

Відсутність некрозу = 0 балів
Некроз третини підшлункової залози = 2 бали
Некроз половини підшлункової залози = 4 бали
Некроз більше половини підшлункової залози = 6 балів

КТ + бал некрозу більше 6 = важкий панкреатит.
Сканер корисний для контролю еволюції уражень протягом усього захворювання.

Еволюція

Прогноз залежить від типу панкреатиту.

• Гострий набряковий панкреатит є доброякісним:
  • Загоєння відбувається швидко, зменшуються набряки та біль.
  • Рівень ферментів у крові знижується і стає нормальним.
  • Рецидив можливий, якщо причину не лікувати.
  • У разі жовчнокам’яної хвороби лікування проводиться хірургічно.

• При некротико-геморагічних формах:
  • Ситуація може бути драматичною з самого початку або ускладнитися, в другу чергу, при багатоорганній недостатності та ризику зараження некрозом.
  • Серйозний некротико-геморагічний панкреатит оперований:

1. при важкому шоці з поліорганною недостатністю;
2. якщо інфекція некрозу доведена КТ у септичного пацієнта.

Коли ситуація стабільна, ми можемо сподіватися на сприятливий результат із організацією некрозу в псевдокісту, яку, можливо, доведеться дренувати через 6 - 8 тижнів.

Ознаки загострення

• гіперлейкоцитоз більше 16000/мм3
• гіперглікемія
• гематокрит, який падає на 10% протягом 24-48 годин
• підвищення рівня креатиніну в сироватці крові
• Шоковий стан
• затримка води-натрію
• зменшення лужного резерву та вмісту кальцію в сироватці крові
• Аналіз на прокальцитонін = РСТ. Це маркер інфекційного стану; норма - 0,1 мкг/л; якщо воно> 0,5 мкг/л, це повідомляє про септичний шок.
• C реактивний білок = CRP. Його збільшення відображає важкий запальний стан.
• Порушення: ниркові, дихальні (= ARDS), серцеві.
• захист живота
• непрохідність кишечника
• лихоманка понад 39 ° з ознобом, що не пояснюється зараженням на венозних ділянках, холангітом тощо.

Некроз підшлункової залози поширюється і вражає мезони сусідніх нутрощів (шлунок, дванадцятипала кишка, поперечна ободова кишка), що може призвести до їх ішемії. Некроз виразковує нутрощі та судини і може інфікуватися. Це дає внутрішньочеревні абсцеси, що призводять до септичного шоку. Чим довший курс, тим більший ризик зараження некрозом.

---