Курс туберкульозу
Документи
УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ І АПТЕКИ ТРГУ МУРЕ
ДИСЦИПЛІНА ПНЕВМОЛОГІЇ
ЛЕГКОВИЙ І ПОЗАЛЕГОННИЙ ТУБЕРКУЛОЗ
Доктор Габріела Джимборін Доктор Едіт Симона Яносі
У цій роботі пропонується представити синтетичну формулу туберкульозу (епідеміологія, етіопатогенез, морфопатологія, діагностика та лікування), оновлену на основі нових знань у цій галузі за останні роки. Це перегляд підручника з фізіології з 2000 року з пульмонологічної дисципліни UMF Trgu Mure і є частиною серії підручників для студентів та мешканців пульмонології, які по черзі лікуватимуть найважливіші захворювання дихальної системи.
Туберкульоз продовжує залишатися найпоширенішим інфекційним захворюванням у світі, незважаючи на успіхи в діагностиці та лікуванні хвороби за останні 20 років.
Туберкульоз є одним з найважчих респіраторних захворювань, але також загальним (може вражати будь-який позалегеневий орган), що особливо впливає на здоров'я населення, спричиняючи страждання пацієнтів, тимчасову або постійну непрацездатність, важкі ускладнення, інвалідизуючі наслідки, високу смертність та особливий економічний та соціальний вплив.
Починаючи з 1993 року, Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила туберкульоз надзвичайною ситуацією в світі та рекомендувала посилити заходи з контролю та усунення поширення ендемічної хвороби. У Румунії туберкульоз є пріоритетною проблемою охорони здоров'я. У боротьбі з ним виділяються щедрі зусилля медичного світу, підтримані спеціалізованими форумами. Внаслідок безлічі та поліморфізму клінічних форм, яких він досягає, та через труднощі встановлення точного діагнозу, туберкульоз постійно виявляється на передовій захворювань в рамках диференціальної діагностики респіраторних та позадихальних захворювань. Різні медичні спеціальності дедалі частіше зустрічаються з туберкульозом.
Відповідно до рекомендацій Національної програми боротьби з туберкульозом на 2007–2011 роки, протитуберкульозна медична діяльність повинна бути інтегрована в основну сестринську діяльність. Медичний персонал, незалежно від спеціалізації, буде сприяти профілактиці, виявленню та контролю захворювання в рамках мінімального масштабу заходів під координацією мережі профілактичних профілів пневмології. Особливості лікування туберкульозу (тривалого, із схемою прийому препаратів з можливими побічними ефектами та протипоказаннями), що вимагає тісних взаємозв’язків між пацієнтами та лікарями, та невідкладні та пріоритетні аспекти виявлення та профілактики захворювань, роблять туберкульоз хворобою, яку потрібно добре лікувати. відомий кожному лікарю. Завдяки керівництву Університету медицини та фармації ім. Муре і ті, хто зробив можливим появу цієї переглянутої роботи, а також ті, хто пройде її підходи, ми сподіваємось, що ця робота буде частиною загальних зусиль по боротьбі з туберкульозом.
CCAAPPIITTOOLLUULL II . EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA TTUUBBEERRCCUULLOOZZEEII
Епідеміологія туберкульозу (ТБ) займається вивченням розповсюдження туберкульозної інфекції та захворювань у популяції людей та тварин, детермінантами та перевагами інфекції та хвороб та заходами щодо запобігання та боротьби з туберкульозом.
Туберкульозний епідеміологічний процес - це сукупність факторів, взаємозв’язок яких призводить до передачі та поширення туберкульозної інфекції та захворювань. Ці фактори можна класифікувати наступним чином: 1. Детермінанти: 1. Джерело інфекції 2. Шлях і механізм передачі 3. Рецепторний організм 2. Сприятливі фактори або фактори ризику: 1. Польові (внутрішні) фактори 2. Фактори середній (зовнішній)
1. Туберкульозний епідеміологічний процес
Етіологічними агентами туберкульозу є мікобактерії, розташовані у джерелі інфекції. Джерела інфекції поділяються відповідно до зараженості на дві основні категорії: а). Основний резервуар - хворі та хворі тварини, що виводять мікроби; б). До вторинного, потенційного водоймища (активний фонд регенерації випадків) належать хворі та хворі тварини, які не елімінують мікроби та здорові інфекції. Цей останній сегмент широко представлений у загальній популяції і може стати активним резервуаром під впливом різних факторів ризику, що сприяють перетворенню інфекції в хворобу. Джерела зараження мікобактеріями сильно відрізняються один від одного з точки зору здатності передавати інфекцію заразі, поширювати її серед населення та викликати хворобу.
Знання епідеміологічних характеристик джерел важливо для заходів профілактики захворювань:
а. Вірулена представляє здатність розмножувати мікроби. б. Патогенність - це здатність мікробів у джерела інфікувати.
Вірулена та патогенність відрізняються залежно від типу мікобактерій, будучи вищими у «типових» мікобактерій «туберкульозного комплексу», що викликають туберкульоз, і значно нижчими у «атипових» мікобактерій - нетуберкульозних мікобактерій (НКД), які викликають захворювання, звані мікобактеріозом. Деякі НИЗ є патогенними, більшість - умовно-патогенними (стають патогенними лише в умовах імунної недостатності господаря) або є сапрофітними. M. tuberculosis = паличка Коха (BK) та M. bovis є патогенними, вакцинна паличка Calmette Guerin (BCG) є надзвичайно патогенною (при ослабленому імунітеті).
в. Інфекційність являє собою запас ємності в бацилах джерела. Активні порожнинні ураження легенів виділяють 106 - 109 мікробів/24 год і мають високу інфекційну здатність, вузликові ураження легенів виділяють між 0 - 103 мікробів/24 год і менш інфекційні. Заразність джерела зростає, оскільки зовнішнє виведення мікробів стає постійнішим і тривалішим.
а. Контагіозність виражає здатність передавати інфекцію заразам і поширювати її в громаді. Джерело тим більше заразне, чим багатше на мікроби і досягає тісних взаємозв’язків із джерелом.
Джерело з високою, але відносно ізольованою зараженістю має низьку зараженість Джерело з невеликим, але близьким інфекційним, тривалим контактом з i
в умовах розмитості (що сприяє передачі) має високу контагіозність. Контагіозність джерела безпосередньо пов'язана з трактом передачі: шлях
дозвільний, постійний, всюдисущий, оскільки повітря значно збільшує зараженість хворих на туберкульоз легенів
Найбільш контагіозними є джерела в сім'ї або на роботі, де відносини між джерелами та контактами є близькими та тривалими (тижні, місяці).
Епізодичний контакт може призвести до зараження лише у виняткових випадках у осіб з ослабленим імунітетом. За підрахунками, час контакту, протягом якого інфекція може передаватися, становить від 2 тижнів до одного року. Медичний персонал протитуберкульозних підрозділів змушує туберкулін повернутися приблизно через 3-6 місяців після працевлаштування, що має в 10 разів більший ризик захворіти на активну хворобу туберкульозом після туберкульозної інфекції.
Найефективнішим і найважливішим методом зменшення зараження джерелом та запобігання виникненню нових заразних інфекцій є правильне та повне введення
протитуберкульозна хіміотерапія для пацієнта
Якщо найнебезпечніший момент зараження - до хвороби, коли ризик зараження невідомий, випадки захворювання не діагностуються і не лікуються, після лікування через кілька тижнів популяція бактерій різко зменшується, і пацієнт перестає бути заразним. Це пояснює можливість амбулаторного лікування з самого початку (у пауцибактеріях) або після кількох тижнів стаціонарного лікування (у багатих джерелах бактерій), а також більш відкрите ставлення до хворих на туберкульоз, що перебувають на лікуванні, щодо їх інтеграції в сім'ю та суспільство.
е. Чутливість до антибіотиків - це потрапляння мікробів із популяції, яку слід знищити c