Кусковий стілець для дорослих, огляд запору Nutri Pro

Запор - це функціональний симптом, який вражає багатьох пацієнтів у всьому світі. Це, мабуть, найпоширеніший розлад травлення. Хоча у більшості випадків хронічний запор не є загрозою для життя, погіршення якості життя є загальним і іноді значним. Вплив з точки зору громадського здоров'я є великим.

Запор у двох словах 1-2

Запор можна визначити по-різному. Термін "запор" має багато значень, і спосіб його вживання може відрізнятися у пацієнтів, а також у різних культурах та регіонах. 1

З академічної точки зору запор можна визначити відповідно до критеріїв Риму III. Ця класифікація, розроблена групою міжнародних експертів для класифікації функціональних кишкових розладів, іноді корисна в повсякденній практиці, але в основному використовується в клінічних дослідженнях для стандартизації визначення та гомогенізації пацієнтів, включених у дослідження.

Відповідно до цих критеріїв, запор визначається таким чином 1,2:

поява симптомів має бути щонайменше 6 місяців, а критерії повинні відповідати останні 3 місяці

повинно бути принаймні 2 із наступних симптомів:

- грудка або твердий стілець при ≥ 25% випорожнень

- натискання на ≥ 25% випорожнень

- відчуття неповної евакуації в ≥ 25% випорожнень

- відчуття обструкції або аноректальної блокади при ≥ 25% випорожнень

- ручні маневри для полегшення евакуації стільця при ≥ 25% випорожнень

- менше 3 евакуацій на тиждень

рідкий стілець рідко присутній, крім прийому проносних засобів

діагностичні критерії недостатні для збереження синдрому подразненого кишечника

Залежно від походження розладу, ми будемо говорити про ідіопатичний запор або вторинний запор.

Ідіопатичний запор може мати різне походження: зміни в харчуванні, фізичній активності чи способі життя ... Він поділяється на 3 сутності 1,2:

транзитний запор, що характеризується зниженням рухової активності товстої кишки;

дистальний запор, який зазвичай проявляється як утруднення проходження стільця (дишезія) і основними причинами якого є статичні тазові розлади тазу та анізус;
функціональний запор (при нормальному транзиті), що відповідає запору, коли не виявлено відхилень у товстій кишці та тазі. Це найпоширеніший підтип, і дуже часто зустрічається синдром запору подразненого кишечника.

Так званий вторинний запор включає в себе органічну або лікарську причину, що лежить в основі симптомів. 2

Основні причини вторинного запору 1,2

Порушення обміну речовин

Неврологічні захворювання

Механічна непрохідність

Препарати

Інший

Часта патологія

Різні медичні визначення запору та зміни описаних симптомів роблять проблематичним встановлення достовірних епідеміологічних даних. Однак відомо, що багато пацієнтів страждають хронічними запорами у всьому світі. У Франції його поширеність оцінюється приблизно в 20% населення. 1.3

Однак деякі групи пацієнтів страждають більше, ніж інші.

Таким чином, усі епідеміологічні дослідження свідчать про переважання у жінок запорів. Співвідношення було б близько 2/1. 2 Літні люди також більш схильні до запорів. У дослідженнях цієї популяції до 20% людей, які живуть вдома, і 50% людей похилого віку, які проживають у закладах, описували симптоми запору. 1

Елемент

Американське опитування було проведено серед пацієнтів із хронічним запором або синдромом роздратованого кишечника. Його метою було щодня характеризувати симптоми, догляд за пацієнтами та наслідки цих патологій.

Хронічний запор у дорослих: діагноз, в основному заснований на опитуванні пацієнта та клінічному обстеженні

Розпитування пацієнта

Першим важливим етапом діагностики хронічного запору є опитування пацієнта. Останній має 4 основні цілі. Він повинен дозволити 2:

підтвердити діагноз запору та його хронічну природу
для оцінки впливу на якість життя пацієнта
уточнити симптоми, щоб краще характеризувати стан у гіпотезі конкретного захворювання
виявити ознаки на користь вторинного запору з метою усунення очевидної органічної причини

В анамнезі пацієнта слід зосередити увагу на виявленні стану, який може спричинити запор, а також на показниках тяжкості. Для цього допит повинен систематично розглядати 1:

симптоми, описані пацієнтом, та їх порядок денний

історія хвороби та супутні стани
введені методи лікування
спосіб життя пацієнта, дієта, гідратація та рівень фізичної активності
функціональні травні, сечовивідні та гінеко-акушерські ознаки

Для того, щоб пояснити, що пацієнт розуміє під запором, та визначити найбільш виснажливий симптом, можна запропонувати прості діагностичні критерії, такі як «менше 3 стільців на тиждень», «наявність твердого стільця та/або труднощі при проходженні. Евакуація». До труднощів звільнення відносяться: напруження, відчуття дискомфорту при проходженні стільця або неповна евакуація, проходження твердого стільця, незвично тривалий час звільнення або використання цифрових маневрів. 4

На практиці, якщо пацієнт не впевнений у частоті випорожнень, може бути корисно попросити його вести календар протягом 15 днів. 4

Шкала Брістоля може бути використана для полегшення взаємодії між пацієнтом та медичним працівником. 5 Цей візуальний інструмент, заснований на шкалі, що містить 7 предметів, дозволяє оцінити консистенцію стільця, який вважається кращим показником транзиту товстої кишки, ніж їх частота. 1.5

Шкала Брістоля 6

За даними Russo M et al. Консистенція стільця, але не частота, корелює із загальним часом шлунково-кишкового тракту у дітей. J Pediatr 2013 [Epub попереду друку].

Слід зазначити, що виділення водянистого стільця не виключає діагнозу запору, особливо якщо він передує періоду без евакуації або слідує за ним та/або пов’язаний з усуненням твердої пробки стільця. 7

Нарешті, наявність певних попереджувальних ознак у пацієнта з хронічною патологією має спонукати додаткові обстеження з метою виявлення органічної причини 1,2:

сімейний анамнез колоректального раку або ВЗК
ректальна кровотеча
анемія
позитивний тест на стілець
втрата ваги
важкий, стійкий запор, який не піддається лікуванню
погіршення хронічного запору без очевидної причини

Медичний огляд

Клінічне обстеження може виявити органічну причину та визначити один або кілька механізмів, що викликають запор. Він повинен бути комплексним, але орієнтованим на травну систему. 2

Рекомендується провести проктологічне обстеження, доповнене сечостатевим обстеженням. Проктологічне обстеження слід проводити в стані спокою та під час натискань, у гінекологічному положенні або навіть на корточках, щоб підвищити обізнаність про обстеження. 4

Цифровий ректальний огляд оцінює наявність та консистенцію стільця в цибулині прямої кишки, наявність крові на дитячому ліжечку, пальпувальну пухлину або локалізований біль, тонус сфінктера та розслаблення м’язів тазового дна під час натискаючих зусиль. 4

Огляд задньої промежини дозволяє шукати: тріщину, відкритий анальний прикус, випадання прямої кишки, кольпоцеле, ректоцеле, анальні плями, опущення промежини або гемороїдальну патологію. 4

При підозрі на нейрогенну причину може бути проведено неврологічне обстеження. Останнє включає вивчення анального, цибулинного або кліторально-кавернозного рефлексу та пошук сенсорного дефіциту. 4

Додаткові іспити 2

Існує два типи додаткових тестів для діагностики хронічних запорів.

Перші мають етіологічну мету. Вони прагнуть усунути причину вторинного запору. Колоноскопія - золотий стандарт для виключення колоректального раку - рекомендується, якщо є якісь попереджувальні ознаки. Це пов’язано з тим, що при колоректальному раку, як правило, існують інші пункти, крім запорів. Лабораторні дослідження, такі як глюкоза в крові, ТТГ, кальцій у сироватці крові, аналіз креатиніну в сироватці крові та аналіз крові також можуть вимагатись для кожного випадку окремо. Вони виправдані відповідно до згаданих діагнозів.

Інші додаткові обстеження мають на меті з’ясувати механізм запорів, стійких до лікування першої лінії, яке добре проводиться та спостерігається. Сюди входять час проходження товстої кишки, контрольний огляд для діагностики запору з повільним транзитом та аноректальна манометрія з тестом на виштовхування балона, що дозволяє виявити відхилення, що спричиняють евакуаційні розлади.

Особливий випадок запорів у дітей

Запор є причиною для 3-10% педіатричних консультацій та 25% дитячих гастроентерологічних консультацій. У переважній більшості випадків це функціональні запори. 8 Органічні причини трапляються рідко (9

Залежно від віку дитини, запор можна визначити за 9:

Вік

Визначення запору

Менше 2 випорожнень на день

Коров’яче молоко немовляти

та/або різноманітна дієта

Менше 3 випорожнень на тиждень

Менше 2 випорожнень на тиждень

Існують різні клінічні форми запорів залежно від віку дитини. 9

Запор у немовлят до 18 місяців:

Органічна причина буде систематично викликана у разі затримки евакуації меконію, суб-оклюзійного синдрому, метеоризму черевної порожнини, блювоти або впливу на ріст ваги. Основною етіологією є хвороба Гіршпрунга.

Але найчастіше ситуація не свідчить про органічну причину. Потім немовля знаходиться в хорошому загальному стані, ріст нормальний, але виникає дискомфорт, пов’язаний з труднощами при проходженні стільця, який найчастіше буває жорстким, а натискання на них інтенсивні, іноді болючі.

Запор у немовлят від 18 місяців до 5 років:

У цей період навчання в туалеті дитина може прийняти опозиційне ставлення до дефекації в горщику або в туалеті. Під час необхідності дефекації дитина ізолюється в кутку і тупить ногами в контексті добровільного утримання. Через кілька днів стілець, який часто є великим і болючим, виділяється в трусики, підгузник або іноді на горщик.

Запор у дітей старшого віку (> 4 років):

У цьому віці причиною консультації часто є гострий або хронічний біль у животі, навколопухинний або мінливий по ободовій кишці. Біль іноді переростає у напади нападоподібного нападу на хворобливому тлі.

Часті такі причини, як дієта з низьким вмістом клітковини та напоїв, низька фізична активність, труднощі з доступом до шкільних туалетів, відмова перервати гру, особливо електронні або комп’ютерні ігри.

Як і у дорослих, першим кроком у діагностиці є відзначення запору шляхом опитування та фізичного обстеження, а потім виключення органічної причини. Таким чином, при підозрі на хворобу Гіршпрунга рекомендується аноректальна манометрія з подальшою біопсією прямої кишки для отримання гістологічної достовірності. Що стосується інших органічних етіологій, додаткові обстеження будуть керуватися клінічною картиною. 9

Щоб знати більше

Джерела

Всесвітня організація гастроентерології. Запор: комплексний підхід. Листопад 2010 р.
Zeitoun JD, De Parades V. Хронічний запор у дорослих. Presse Med 2013 [Epub попереду друку].
Suares NC et al. Поширеність та фактори ризику хронічного ідіопатичного запору в громаді: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Gastroenterol 2011; 106 (9): 1582-91.
Піче Т. Важкі запори. Post'U 2011; 75-84.
Tack J. та співавт. Діагностика та лікування хронічних запорів - європейська перспектива. Нейрогастроентерол Мотил. 2011; 23: 697–710.
Руссо М та співавт. Консистенція стільця, але не частота, корелює із загальним часом шлунково-кишкового тракту у дітей. J Pediatr 2013 [Epub попереду друку].
Rao SS, Go GT. Оновлення щодо лікування запорів у літніх людей: нові варіанти лікування. Clin Interv Aging 2010; 5: 163-71.
Chouraqui JP. Нетримання калу та запор у дітей: відповідне лікування? Педіатричний архів 2012; 19: 249-250.
Lachaux A, Roy P. Від симптому до діагнозу. Запор. Педіатричний архів 2008; 15: 95-101.

Дата випуску: 27.05.2013

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®