Квітень - Sysmex Germany GmbH

Індукований мікоплазмою сепсис з аутоімунною гемолітичною анемією (AIHA)

45-річній жінці зробили ортопедичну операцію після спортивної аварії. Реконвалесценція протікала добре, поки через два дні у неї не підвищилася температура. Наступного дня її стан сильно погіршився із задишкою, почастішанням серцебиття та падінням артеріального тиску. Вона потрапила в реанімацію з септичним шоком.

Цю відповідь можна отримати таким чином:

Нормохромна, нормоцитарна анемія: зниження HGB та RBC, нормальний RBC-He (заміна MCH)
Ретикулоцитоз
Однакові значення загального гемоглобіну (HGB) та клітинного гемоглобіну (HGB-O)
Підозра на гемаглютинацію
Відсутність фрагментоцитів
Немає HYPER-він сплеск

Історія хвороби

Результат справи

Підозра на гемаглютинацію здійснювалася на основі гістограми еритроцитів, що відхиляється, дуже низького значення еритроцитів та суттєво підвищених значень MCH та MCHC. Це спричинило прапор “Аглютинація РБК?”. Крім того, значення RBC в каналі імпедансу (RBC = 0,67 x 1012/л) було значно нижчим, ніж значення в RET-каналі (RBC-O = 2,38 x 1012/l). Наявність агрегатів еритроцитів підтвердили мікроскопічно (не показано), що вказувало на те, що значення еритроцитів та HCT з каналу імпедансу були неправильними, а отже, також усі параметри, отримані з цих значень.

Правильні значення визначали наступним чином:

- Правильне значення RBC можна отримати з каналу RET (RBC-O), оскільки агрегати RBC розчиняються при більш високій температурі (> 37 ° C) в реакційній камері RET: RBC-O = 2,38 x 1012/л

- Значення R-MFV (найчастіший об'єм еритроцитів), службовий параметр, отриманий з каналу імпедансу, може замінити значення MCV у цьому випадку: R-MFV = 97,5 fl (тому прапор макроцитозу тут помилявся)

- Значення HCT можна було скорегувати на основі значень R-MFV та RBC-O: HCT-CALC = R-MFV x RBC-O = 0,232 л/л

- Еквівалент гемоглобіну еритроцитів (RBC-He) з каналу RET дорівнює середній концентрації клітинного гемоглобіну (MCH): RBC-He = 32,6 пг

- Значення MCHC можна виправити на основі значень RBC-He та RMFV: MCHC-O = HGB-O/HCT-CALC = (RBC-He x RBC-O)/(R-MFV x RBC-O) = RBC-He/R-MFV = 334 г/л

- Абсолютну концентрацію ретикулоцитів можна скорегувати на основі значень RET% та RBC-O: RET-CALC = RET% x RBC-O = 321,3 x 109/л

Отримані значення показали, що пацієнт страждав нормохромною нормоцитарною анемією з ретикулоцитозом, що свідчило про адекватну відповідь кісткового мозку. Це вказувало на руйнування еритроцитів, що могло бути пов’язано або з втратою крові, або з гемолізом.

Також спостерігали еозинофілію та атипові лімфоцити, що свідчить про зараження (канал WPC був недоступний, тому не проводилося вимірювання рефлексу WPC; це призвело б до зняття прапора "Blasten/Abn Lympho?") . Велика кількість незрілих гранулоцитів (IG% = 8,6%) та NRBC (37,5%) вказує на масивний стрес кісткового мозку. Також виявлена тромбоцитопенія.

Підсумовуючи, можна сказати, що нормохромна, нормоцитарна анемія з ефективним еритроцитозом, однакові значення клітинного гемоглобіну та загального гемоглобіну, а також відсутність фрагментів еритроцитозу свідчать про позасудинну гемолітичну анемію. Отже, мегалобластну анемію (відсутність ефективної реакції кісткового мозку), трансфузійний інцидент (внутрішньосудинний гемоліз) та гемолітико-уремічний синдром (HUS - з фрагментами та внутрішньосудинний гемоліз) можуть бути виключені.

Наступні відповіді не застосовуються з наведених причин

Гемолітично-уремічний синдром (HUS)

Інцидент гемолітичного переливання через несумісність ABO

Найбільш поширеною причиною гемолітичного переливання крові є несумісність АВО після необережного, несумісного переливання крові. Це призводить до екстреної медичної допомоги, оскільки еритроцити донора швидко руйнуються імунною системою реципієнта. Як і при HUS, результатом буде нормохромна, нормоцитарна анемія та ретикулоцитоз. Оскільки еритроцити донора в кровоносних судинах реципієнта будуть знищені, у крові буде вільний гемоглобін, а значення HGB буде вищим, ніж значення HGB-O, як пояснювалося вище. Крім того, після інциденту гемолітичного переливання не слід очікувати агрегації еритроцитів, а значення RBC-I та RBC-O будуть однаковими. Як результат, цей діагноз також можна виключити.

Мегалобластна анемія

«Класичні» параметри еритроцитів вказують на гіперхромну макроцитарну анемію (велике значення MCV, дуже високе значення MCH), як і при мегалобластній анемії. Крім того, тут спостерігали знижену кількість тромбоцитів, можливо, результат неефективного тромбопоезу, спричиненого порушенням синтезу та збірки ДНК, що часто асоціюється з мегалобластною анемією. Однак це також призводить до неефективного еритропоезу і, отже, до нормальних або знижених значень RET%/#. Ще до корекції на основі значення RBC-O, RET% та RET # збільшуються, що свідчить про адекватну реакцію кісткового мозку на анемію. Крім того, при мегалобластній анемії утворюються великі еритроцити, які містять велику кількість гемоглобіну і призводять до великої частки гіперхромних еритроцитів. Отже, виходячи з нормального рівня HYPER-He та високого значення RET%/#, мегалобластну анемію у цього пацієнта можна виключити. Крім того, на відміну від аутоімунної гемолітичної анемії, мегалобластна анемія зазвичай не зустрічається одночасно з агрегацією еритроцитів, викликаною холодним агглютиніном, тому значення RBC-I та RBC-O будуть однаковими.

сепсис

Термін "сепсис" описує цілий спектр захворювань, що виникають внаслідок імунної відповіді пацієнта на інфекцію. Сепсис характеризується системним запаленням та порушеннями гемостазу (1). Тяжкість сепсису може варіювати від інфекції, що призводить до системної запальної реакції до гострої недостатності органів або поліорганної недостатності та, зрештою, смерті у великого відсотка пацієнтів (2). Сепсис є однією з основних причин захворювань та смерті у відділеннях інтенсивної терапії у всьому світі, особливо у літніх людей, імунодефіцитних та важкохворих пацієнтів (3, 4). Основними схильними факторами є цитотоксична хіміотерапія, злоякісні захворювання, важкі травми, опіки, цукровий діабет, ниркова та печінкова недостатність. Рівень смертності варіюється від 40% при неускладненому сепсисі до 80% при септичному шоці та поліорганної недостатності (5). За підрахунками, щороку в США та Європі страждають 500 000 пацієнтів. Тому сепсис поглинає не незначну частину ресурсів в реанімації і продовжує залишатися проблемою (6).

Основні визначення SIRS (синдром системної запальної реакції) та сепсис:

1. SIRS визначається як клінічна реакція організму на різноманітні напади, включаючи інфекції. Чотири критерії, які зазвичай характеризують SIRS:

а) Температура> 38 ° C або 90 уд./хв

в) частота дихання> 20/хв або PaCO2 12 х 109/л або