L; Казкові пологи повернулися в пологові будинки - Ле Темпс
Акушерство
Подача казенної частини - спочатку сідниць або ніг - все ще обговорюється в медичній професії. Після накладення кесаревого розтину на шкоду піхві у цій ситуації пологовий будинок ХУВ нещодавно відступив
Тема багатьох суперечок, іноді заборонених у певних пологових будинках, вагінальне виношування дитини з казенним передлежанням - коли сідниці або ноги з’являються першими - поступово повертається до пологового залу. Заборонивши його, віддаючи перевагу кесаревому розтину, Центр госпіталю університету ваудоа (CHUV) в Лозанні знову ввів цю методику в 2016 році за умови дотримання строгого протоколу відбору пацієнтів, описаного в жовтні минулого року в Swiss Medical Review.
Порівняно рідко, подалічне передлежання стосується від 2 до 4% вагітностей. У Женевських університетських лікарнях (HUG) пологовий будинок - найбільший у Швейцарії - ніколи не припиняв вагінальних пологів у цій ситуації. Майже 10% жінок, чиї діти прибувають у такому положенні, народжують таким чином, що відповідає трохи менше 20 із понад 4000 пологів, які відбуваються щороку. Зі свого боку, CHUV з 2016 року нараховує 45 на рік.
Низький або кесарів розтин? Питання залишається предметом сильного обговорення в медичній професії. Хоча давно вважається варіацією норми, вагінальне виношування дитини з казенною частиною завжди сприймалося лікарями як менш сприятливе, ніж головне передлежання, через можливі ризики, пов'язані з відсутністю прогресування дитини в малому тазу. Вже в Стародавній Греції прибиральники прагнули уникнути такого роду пологів, пропонуючи маневри, які практикуються і сьогодні, щоб повернути дитину в утробу матері.
Практики перемикання
Однак саме за останні два десятиліття поділи стали найбільш помітними. В основі дискусії: тернисте питання автоматичного кесаревого розтину. Хвиля радикально обернулася на користь цього варіанту на початку 2000-х років після публікації великого епідеміологічного дослідження в The Lancet, висновки якого підрахували, що систематичне кесареве розтин у разі виникнення казенних випадків може зменшити ризики перинатальної захворюваності та смертності.
"Потім ми спостерігали надзвичайно швидкий і тривалий зсув на практиці в цьому напрямку", - описує Солен Гульер, соціолог охорони здоров'я у Haute Ecole de santé Vaud. Це незважаючи на існування великої кількості досліджень, які згодом показали, що у багатьох ситуаціях народження стопи не є більш небезпечним, ніж планове кесарів розтин. Страх серйозних ускладнень та судових скарг, безсумнівно, зіграв у цьому напрямку.
Втрата знань лікаря
Протягом майже десяти років дебати були, так би мовити, закритими. В результаті цих результатів було змінено багато національних рекомендацій, з подальшим припиненням практики та, фактично, викладання казенних пологів вагінальним шляхом.
"Це дослідження, хоча воно мало багато упереджень, особливо у зв'язку з підбором випадків, було дуже важливим", - підтверджує Ізабель Еперон, помічник лікаря та начальник пологового відділення HUG. Це мало наслідки, що лікарі поступово втрачали свої знання і що пацієнти, зі свого боку, більше не хотіли народжувати вагінальну дитину з казенної частини, що викликає занепокоєння, яке ми іноді відчуваємо сьогодні ".
Від випадку до випадку
Девід Дессов, лікар, пов’язаний із відділом жінок-матерів та дітей CHUV, і фахівець з пологів, вважає важливим проаналізувати кожну ситуацію індивідуально: “Дослідження, що проводяться в акушерстві, часто включають усіх жінок. кошик. Навпаки, ми повинні враховувати клінічний контекст кожного пацієнта ".
У цьому сенсі, CHUV проводить вимірювання тазу за допомогою МРТ для всіх випадків пред'явлення казенного відділу, щоб спочатку оцінити анатомічну сумісність матері, потім ультразвукове обстеження біля входу в робочу кімнату, щоб забезпечити правильне положення голови дитини. “Багато жінок приходять до нас, щоб з’ясувати, чи можливий такий тип пологів. За підрахунками, коли всі вогні зелені, тобто дитина не є ні занадто маленькою, ні занадто великою, добре розташована і таз правильного розміру, пацієнти мають 80% шансів народити вагінально ".