L; оофоректомія у суки, допитана - лікарняний центр - ветеринарна клініка
резюме
- Оофоректомія - найпоширеніша хірургічна процедура у ветеринарній медицині.
Для обмеження ускладнень (зокрема, геморагічного та болючого) застосовуються звичайні методи чи відеосистеми.
Але питання систематичної стерилізації потрібно задати, враховуючи останні публікації щодо її участі у певних видах раку (пухлини молочної залози, гемангіосаркоми, мастоцитоми) або кістково-суглобових захворюваннях (RLCA).
Автор: Доктор А. Гаутерот 01-01-2014Ветеринарна лікарня Кордельє, 29 авеню Марешаля Жоффа, 77100 Мо.
Електронна пошта: [email protected]
Ключові слова:
Ця стаття була опублікована в: PratiqueVet (2014) 49: с 494-497
Стерилізація суки зазвичай проводиться у ветеринарній медицині. Можна виконати оофоректомію самостійно або в поєднанні з гістеректомією (OVH).
Чи то шляхом лапаротомії, чи лапароскопії, з перев’язуванням судинних ніжок або злиттям тканин, потім швом шкіри або використанням хірургічного клею: є багато методів.
Зручна стерилізація допомагає запобігти нагріванню та небажаній вагітності. Також передбачається профілактика піометрів, а також пухлин яєчників та молочної залози.
виховні цілі
Щоб мати можливість адаптувати свою промову до власника, а також його хірургічну техніку, беручи до уваги найновішу наукову інформацію.
Кредит на безперервну освіту
Прочитавши цю статтю, ви отримуєте 0,05 CFC. Декларація про прочитання, індивідуальна та добровільна, повинна бути подана до CNVFCC.
У якому віці ми повинні запропонувати стерилізацію у суки ?
Коли слід розглядати питання стерилізації, це спірне питання, оскільки воно має позитивні або негативні наслідки, які змінюються залежно від віку та раси. Тому на сьогодні консенсус не встановлений.
На практиці здається, що саме досвід ветеринара або ситуація тварини (у притулку або з родиною, у стані здоров’я чи поганому стані) визначає момент стерилізації [1] .
Оваріектомія окремо або оваріогістеректомія ?
Було показано, що немає суттєвої різниці між віддаленими показниками ускладнень оофоректомії порівняно з ОВГ (включаючи ризик ендометриту, піометри або нетримання сечі) [2] .
Тривалість операції та короткочасні ускладнення (зокрема ризик кровотечі та післяопераційного болю) також були вивчені, і знову ж ніякої суттєвої різниці не виявлено [3]. Нарешті - для недосвідченого хірурга розмір черевного розрізу суттєво не відрізняється [3]. Отже, оофоректомія є альтернативою ОВГ.
Які переваги та недоліки лапароскопічного підходу ?
Переваги лапароскопії порівняно з процедурами лапаротомії чітко встановлені в людській медицині: менший біль, швидше одужання, менший рівень ускладнень, коротший термін перебування в лікарні [4] .
Такі ж переваги спостерігаються у ветеринарній медицині, зокрема в контексті стерилізації суки [4,5] .
Більше того, перевага цього підходу полягає в тому, що він пропонує одночасно хірургічне втручання проведення профілактичної гастропексії у порід, що перебувають у групі ризику [6] .
Відносними недоліками цього підходу є необхідність навчитися техніці, придбати дороге обладнання та, нарешті, отримати хірургічну допомогу.
Слід також зазначити, що час хірургічного втручання для недосвідченого хірурга збільшується (але з досвідом швидко зменшується) [4] .
Які різні можливості гемостазу ніжки яєчника ?
Анатомічно яєчники розташовані каудально до нирок. Широка зв'язка, або мезовариум, прикріплює дорсо-латерально яєчник до черевної стінки і містить матково-яєчникові судини.
Краниально він містить підвісну зв’язку яєчника, яка прикріплюється до останнього ребра.
Каудально він стає власною зв'язкою яєчника, яка прикріплюється до черепного кінця кожного рогу матки.
Лапароскопічний огляд визначає ріг матки (біла пунктирна стрілка), бурсу яєчника (суцільна біла стрілка), мезовариум, що містить ніжку яєчника (жовта пунктирна стрілка), і підвісну зв’язку яєчника (суцільна жовта стрілка) (Фото 1).
Фото 1
Демонстрація рогу матки (біла пунктирна стрілка), бурси яєчника (суцільна біла стрілка), мезоварію, що містить ніжку яєчника (жовта пунктирна стрілка), і підвісної зв’язки яєчника (суцільна жовта стрілка).
Фото 2
Монополярна електрокоагуляція: активний електрод знаходиться в місці хірургічного втручання, тоді як зворотний електрод (або електрохірургічна пластина) знаходиться під пацієнтом. Струм протікає через пацієнта і завершує ланцюг від активного електрода до зворотного електрода. Цей метод електрохірургічного втручання дозволяє як коагуляцію, так і розтин. Основним його недоліком є ризик випадкового опіку сусідніх тканин.
Фото 3
Біполярна електрокоагуляція: на ділянці хірургічного втручання виконуються як активні, так і електродні функції зворотного зв'язку. Обидва кінці щипців діють як активний і зворотний електрод, а захоплена тканина включається в електричний ланцюг. Це зменшує ризик випадкових опіків.
Для того самого результату гемостазу, що і для монополярного, потрібно менше струму, що ще більше знижує ризик електричної дуги. Основним недоліком біполярного є відсутність перетину.
Фото 4
Злиття тканин за допомогою LigaSure. Дотримуючись принципу біполярної коагуляції, LigaSure забезпечує високий струм і низьку напругу. Звідси підвищення температури між його щелепами і денатурація білків судинної стінки. Крім того, стінки судин, що плавляться, подрібнюються щелепами щипців, що в кінцевому підсумку закупорює їх просвіт.
Генератор вимірює імпеданс і контактний опір електрода і автоматично припиняє подачу енергії після досягнення плавлення. Цю систему можна використовувати на судинах діаметром до 7 мм.
Описано кілька методів досягнення гемостазу ніжки яєчника.
Сюди входять, наприклад, екстракорпоральне накладання швів, використання лапароскопічних гемокліпсів, лазерна, моно- або біполярна електрокоагуляція (Фотографії 2 та 3) або злиття тканин (біполярне (Фото 4) або гармоніка).
Згідно з дослідженням 2007 року, під час лапароскопічного підходу використання злиття тканин призводить до значно коротшого хірургічного часу, забезпечуючи при цьому чудовий гемостаз [7] .
Корисно місцеве знеболення ?
"Стерилізація суки дозволяє зменшити ризик пухлини молочної залози". "Стерилізація суки до її першої еструси допомагає уникнути ризику пухлини молочної залози".
Це два аргументи, які зазвичай поширюються серед власників, щоб переконати їх оперувати своїх тварин.
І все ж ... У 2012 році публікація підбила підсумок наших знань про вплив стерилізації на ризик пухлини молочної залози, вивчивши майже 10 000 опублікованих статей
на тему [9] .
Це свідчить про серйозну відсутність доказів, а також наявність упереджень, які не дозволяють встановити тверді та остаточні рекомендації.
А як щодо стерилізації, супутньої видаленню пухлини молочної залози ?
Дослідження 2013 року показує зниження ризику рецидиву на 50%, коли стерилізація проводиться одночасно з видаленням доброякісної пухлини молочної залози.
Хоча для сук зі злоякісними пухлинами немає інформації, слід систематично рекомендувати ад'ювантну стерилізацію у разі хірургічного лікування пухлини молочної залози у дорослих жіночих собак [10] .
Які інші наслідки для здоров’я ?
Оскільки естроген відіграє роль у насиченні собак, стерилізація сприяє підвищенню апетиту. Тому збільшення ваги, яке іноді призводить до ожиріння, є частим явищем
повідомляється.
Тому встановлення відповідної дієти є надзвичайно важливим.
Поширеність нетримання сечі через недостатність сфінктера уретри у стерилізованої суки в 100 разів більша, ніж у всієї суки (20% проти 0,2%).
Задіяна низька концентрація естрогену, хоча існують і інші фактори, що схильні (наприклад, раса, вага або положення тазу в сечовому міхурі).
Нарешті, спостерігається, що певні кістково-суглобові розлади та рак більше представлені у стерилізованих тварин (самці та самки разом узятих).
З огляду на це спостереження, ретроспективне американське дослідження було зосереджено на порівнянні поширеності дисплазії кульшового суглоба, розриву передньої хрестоподібної зв’язки
(RLCA), лімфома, гемангіосаркома (HSA) та мастоцитома у золотого ретривера (порода, широко представлена в США), стерилізована чи ні, і віком від 1 до 8 років [11] .
У досліджуваних когортах жодна сука, яка не отримувала RLCA, коли майже 8% сук стерилізувались до віку 12 місяців, не були схильні до цього.
З іншого боку, поширеність HSA в 4 рази вища у сук, стерилізованих через 1 рік, ніж у інтактних або стерилізованих сук до віку одного року.
Нарешті, хоча жодного випадку мастоцитоми не зафіксовано у групі цілих самок, поширеність цього раку становить близько 6% у стервозних стерилізованих через 1 рік.
Тому всі ці елементи слід врахувати, перш ніж вирішувати "якщо" і "коли" суку слід стерилізувати, особливо для золотистих ретриверів.