L; остеопат у повних людей його роль важлива - РЕФЛЕКС ОСТЕО
Ожиріння? Зіткнувшись із зростанням масштабів цієї соціальної проблеми, остеопат міг дедалі більше брати участь у догляді за ожирінням. Усвідомлюючи свої сильні сторони, остеопат міг навіть зіграти стратегічну роль. Наше дослідження, проведене у спеціалізованій реабілітаційній клініці для людей із ожирінням, демонструє його стратегічну роль.
Частина № 4: Остеопат та пацієнт із ожирінням, терапевтичний дует, який перемагає
Остеопат та пацієнт із ожирінням
Людина, що страждає ожирінням, звертається не до остеопата, щоб схуднути, а головним чином щодо болю в кістково-суглобовій області.
У таких випадках остеопат може пов’язати свій симптом зі своєю хворобою; Наприклад, просто необхідно пояснити йому, що надмірна вага викликає біль, збільшуючи напругу суглобів і дисків, і що це також створює справжнє розтягнення тканин. У своїй повсякденній практиці остеопат повинен говорити чітко і без вини перед людиною, яка страждає ожирінням (це, звичайно, модулюється відповідно до ступеня тяжкості захворювання), яка може змусити його визнати необхідність всебічної допомоги, навіть якщо вона вже проконсультували.
Зверніть увагу, що втрати ваги на кілька кілограмів достатньо для значного покращення чутливості до інсуліну та судинних та тромбогенних факторів ризику. Таким чином, ефективність з точки зору профілактики є більш обнадійливою, ніж менш очевидна косметична модифікація. Пацієнт повинен бути поінформований.
Під час свого анамнезу остеопат повинен шукати симптоми, що свідчать про початок або навіть еволюцію одного з багатьох ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Хороші патофізіологічні знання про ускладнення ожиріння, здається, необхідні для того, щоб мати можливість діагностувати їх, особливо зважаючи на іноді не дуже специфічні ознаки (хронічний кашель, неясний біль у правому підребер'ї, хронічна астенія, розлади настрою, артралгія тощо). Біль у грудях, зокрема, може спричинити багато труднощів при інтерпретації клінічних ознак.
З практичної точки зору ми зобов’язані бути особливо уважними та слухати пацієнта.
Функціональні ефекти у людей, що страждають ожирінням, сильно відрізняються від одного суб’єкта до іншого. Таким чином, людина з ожирінням може бути активним, навіть атлетичним, тоді як інший того ж віку і такої ж ваги не зможе залишатися лежати на нашому столі і важко сидіти; ця людина опише себе інвалідом. Ця різниця часто корелює з історією ваги пацієнта: ожиріння, що з’явилося в дитинстві, пов’язане з певним способом життя, виглядає менш травматичним з психічної та фізичної точки зору порівняно з ожирінням після події або погано підтримуваною ситуацією.
Роздуми про остеопатичне лікування у людей із ожирінням
Адаптація лікаря під час лікування є дуже важливою. З анамнезу, важливість слухання (для кращого розуміння патологічних наслідків ожиріння, а також для самого пацієнта в більш психологічному підході) зобов'язує нас перевищувати час, дозволений "в школі". Ми можемо це виправити, закінчивши обговорення на столі.
Деякі пацієнти з ожирінням іноді не можуть залишатися на спині, що змушує остеопата іноді уявляти нові позиції лікування.
Їх психологічний профіль часто неміцний, вони “глибокі до шкіри” і виглядають чутливими, особливо під час лікування переднього відділу грудної клітки та діафрагми; ці так звані "емоційні" області можуть зняти внутрішню напругу, практикуючий може взяти його туди, але також повинен знати його межі.
Пацієнти з ожирінням здаються гіпералгезичними; спостерігається зниження ноцицептивного порогу при підвищеній чутливості до болю, що було б наслідком порушення роботи ендорфінової системи і могло б пояснити частоту больових явищ у людей із ожирінням.
Виконання певних тестів і технік іноді є складним у виконанні через жирову масу; знову ж таки, адаптація лікаря важлива; але, мабуть, найбільш несподіваним і найбільш обмежувальним є пристосування лікаря до інколи крайньої стомлюваності пацієнта з ожирінням. Це може змусити нас призупинити або навіть перервати сесію.
Це міркування може призвести нас до роздумів про проведене лікування. Насправді виявилося, що пацієнту було фізично важко отримувати лікування, яке було занадто довгим (не більше 20 хвилин) або вимагало занадто великих зусиль, особливо під час енергетичних методів м'язової енергії.
Повне лікування грудної клітини (плевра, м’язи, кістковий каркас, діафрагми) цікаве з теоретичної точки зору, але може виявитись занадто фізично обмежуючим для пацієнта і, можливо, не дуже мудрим у нашій терапевтичній стратегії.
Ми не можемо сподіватися, що зможемо систематично виконувати наші терапевтичні цілі за один сеанс, і як такі ми повинні прийняти ієрархію дисфункцій щодо їх (можливого) лікування в середньостроковій перспективі (протягом декількох сеансів); у будь-якому випадку в нашій остеопатичній логіці прийнято, що наше лікування не обмежується негайним лікуванням усіх виявлених дисфункцій, а має бути розроблено як терапевтична стратегія, що вимагає іноді декількох сеансів.
Приклад остеопатичного лікування у людей із ожирінням
Перший сеанс може бути присвячений роботі грудного контейнера, усьому кістковому каркасу (за задумом А.Т. Стіла), а також роботі по синхронізації черепно-крижової системи з метою поставити пацієнта в положення відносної нейтральності .
Потім другий сеанс мав на меті зняти якомога більшу адгезію на грудному рівні, балансуючи верхню грудну діафрагму, грудно-черевну діафрагму та працюючи над різними спостережуваними грудними спайками. Інтеграція третьої діафрагми, тазової діафрагми, є важливою для розподілу та балансу тисків; це також важливо при лікуванні проблем кровообігу у людей, що страждають ожирінням (важкі ноги, геморой), але також і щодо стресового нетримання.
У разі болю в попереку може виконуватися фасциальне лікування типу Чила з урахуванням рівноваги трьох діафрагм.
Можливі інші сеанси можуть більш ефективно використовувати активну роботу з диханням (за допомогою дихальної співпраці).
Робота балансування тиску може включати роботу мембрани, зокрема намету мозку та мозочка, які є поперечними діафрагмами; лікування черепно-мозкових дисфункцій, задіяних у краніосакральному механізмі, може зіграти цікаву роль у людей із ожирінням, коли їх часті головні болі часто корелюють із підвищенням тиску спинномозкової рідини.
Остеопат у межах міждисциплінарної групи
Щоб повністю зрозуміти порочне коло, в якому можуть опинитися люди з ожирінням, розглянемо приклад людини з важким ожирінням, яка мотивована схуднути; вона почула про переваги фізичних вправ і пішла на невелику пробіжку. Через 5 хвилин, занадто задихавшись, вона вирішує зупинитися. З одного боку, вона не дотримувалась відповідної фізичної програми, ці зусилля були для неї надто жорстокими; з іншого боку, їй було важко дихати, її грудна клітка втратила еластичність, спричиняючи зменшення амплітуди дихання, вона швидко задихалася. До того ж у коліні було надто боляче. Ці зусилля супроводжуватимуться нападом астми. Ця людина повертається додому, спустошена цією невдачею та знущанням над дітьми, де, щоб втішити себе, у неї настане нова компульсивна продовольча криза (булімія).
На цьому прикладі карикатури ми розуміємо багатофакторний аспект цієї хвороби та необхідність допомоги не односпрямованої, а міждисциплінарної.
Спеціалізовані клініки добре розуміють багатофакторний аспект цієї хвороби і пропонують у своїй структурі доступ до багатьох медичних працівників.
Остеопат, по відношенню до свого ожирілого пацієнта, повинен надати комплексну допомогу при такій великій хворобі, як ожиріння, запропонувавши себе як нове вікно, відкрите на шляху до одужання. При цьому він повинен знати вісь поточного лікування та враховувати його для досягнення тих самих цілей, яких прагне медична команда. Для того, щоб запропонувати себе як нову частину головоломки, остеопат повинен уважно спостерігати за іншими частинами, щоб опинитися на своєму місці, а також для кращого спостереження за остаточною картиною (терапевтична еволюція складається з декількох рівнів).
Наприклад, для остеопата після гастропластики пацієнта представляється важливим знати основні напрямки хірургічного втручання, які зможуть направити його, навіть закріпити в діагнозі (наприклад, розріз малого сальник, що викликає адгезію, гіпофункцію печінки тощо).
Отже, лікування остеопатом ожирілої людини означає суворість знань про подальші спостереження за цією людиною, її попередниками, її медичною картою (аневризма, діабет, кардіохірургія, гастропластика ...), її основними терапевтичними осями освіта (заснована більше на спортивній діяльності, харчовій поведінці тощо).
Outlook
Якщо остеопатичне лікування пацієнта з ожирінням може принести йому користь (респіраторне, полегшення, ...), залишається з’ясувати, в якому контексті ми могли б це розумно використовувати.
Ожиріння викликає функціональні зміни, що вражають майже всі органи, першим з яких є дихальна система, яка майже постійно страждає, в тому числі при помірному ожирінні.
Важливість дихальних змін у пацієнтів із ожирінням виправдовує роздуми про способи дії для зменшення ризику ускладнень, наполягаючи на оптимізації періопераційної вентиляції.
Незважаючи на те, що ми діяли над цією оптимізацією вентиляційної здатності, ми не можемо оцінити вплив передопераційного остеопатичного лікування; у будь-якому випадку здається ілюзорною можливість замінити методики допоміжної вентиляції. Однак, в очікуванні хірургічного втручання, ми могли б працювати на дихальному полі пацієнта із ожирінням, як це можна було зробити у вагітної жінки в очікуванні пологів, навіть у жінки в очікуванні вагітності (цілісність тазу, тазова діафрагма ). Тоді може бути цікаво спостерігати за наслідками з точки зору частоти або тяжкості післяопераційних ускладнень.
Післяопераційне остеопатичне втручання могло б базуватися на принципах фасціальної релаксації, щоб зняти великі напруження, що часто виникають в основі постопераційного болю.
Іншим контекстом може бути турбота про атлетів із ожирінням, які, безумовно, складають невелику популяцію, але які, тим не менш, заслуговують на нашу увагу величезними біомеханічними обмеженнями, що застосовуються під час занять спортом, таких як кидання (вага, дискус, молот), сумо, важка атлетика, бокс. Іноді їх вважатимуть ожирінням по відношенню до ІМТ, не маючи жирового профілю не атлетичного ожиріння (м’язова маса „спотворює” цей показник випадково, як ми вже бачили). Отже, в першу чергу, в контексті вивчення атлетичного предмета із ожирінням, ожиріння має бути більш адекватно визначене у спортивному співтоваристві.
Тоді ми могли б запитати себе, чи можна з тією ж метою покращити вентиляційну здатність отримати позитивні результати з точки зору спортивних результатів.
У нашому дослідженні не було розглянуто інший контекст, що стосується дитячого ожиріння, оскільки дитяче ожиріння заслуговує на особливу увагу в його підході. Цього постраждалого населення на цей раз набагато більше: згідно з результатами національного дослідження харчування та охорони здоров’я 2006 року, проведеного відділом харчового нагляду та епідеміології, 21,5% дітей страждають ожирінням або надмірною вагою.
Дитяче ожиріння призводить до серйозних наслідків для здоров'я, зокрема ревматологічних, пневмологічних, психологічних та метаболічних наслідків. Він є безпосередньою причиною діабету 2 типу у молодих людей, форми діабету, відомого раніше лише у дорослих.
Тому його раннє управління було б особливо важливим і вимагало б повноцінного дослідження.
Як би там не було, зіткнувшись із цією патологічною ситуацією, яка зачіпає майже шість мільйонів людей у Франції, і яка постійно збільшується, ми неминуче стикаємося з нею того чи іншого дня. Тому ми повинні зайняти чітку позицію; ця ситуація не може бути обмежена односпрямованою допомогою.