L; СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ В Л; ДІТИ Медичні факультети
Курси медицини, фармації та стоматологічної хірургії
- Стоматологічний факультет
- Медична школа
- Фармакологічний факультет
- МКК
- Форуми
- Комп’ютерне навчання
СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ У ДІТЕЙ
СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ У ДІТЕЙ
I- ВИЗНАЧЕННЯ: L Серцева недостатність «IC» визначає нездатність серця забезпечити достатній кровотік для потреб організму. L 'СН серед дітей рідкісна і зустрічається у більшості випадків до 1 року. L лікування повинно бути раннім, швидким та відповідним, рано припускаючи ранню діагностику, швидко тому що ДІ може бути швидко
смертельний і добре, припускаючи гарне знання ліків та їх дозувань, щоб уникнути інтоксикації.
II- ФІЗІОПАТОЛОГІЯ: Яким би не був механізм, кінцевим результатом є зменшення серцевого викиду «QC» та артеріального тиску «PA»
• Змінена скоротливість міокарда, незалежно від того, первинна вона чи вторинна за рівнем Зменшення функції систолічного викиду. ¾ Зниження скоротливості або інотропного стану міокарда. ¾ Зниження серцевої розтяжності або комплаєнс, що включає погане наповнення (кардіоміопатії, перикардит
• Збільшене попереднє навантаження або об’ємне перевантаження пов'язаний із підвищенням QP (ліворуч-праворуч шунти.)
• Підвищення післянавантаження що відображає труднощі евакуації міокарда через збільшення периферичного опору "RP" (коарктація аорти, аортальний стеноз).
III- КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА: ™ Історія:
У новонароджених - дослідження
1-анорексія. 2-Втрата ваги.
3-ціаноз. 4-Надмірне потовиділення.
5-дратівливість.
6-Задишка при навантаженні, що відображається на втомі під час годування.
7-Затягуючий кашель.
8-повторні респіраторні інфекції (викликаючи шунти зліва вправо.)
У дітей дослідження
1-Туга. 2-Задишка при фізичному навантаженні.
3-Втомлюваність.
4-історія стрептококової інфекції або RAA.
™ Фізичний огляд: Знайти
”Ознаки типу застійного захворювання легенів
1-Поверхневе поліпное.
2-хрипи на легеневих підставах.
”Ознаки венозного типу
1- Гепатомегалія (гладка і болюча з тупим нижнім краєм.)
2- Гепато-яремний рефлюкс (видно поза криками)
3-Набряки нижніх кінцівок.
4-Плевральний випіт, рідко.
5-Незвичайний набір ваги.
"Ознаки ураження міокарда
1-приглушені тони серця.
2-тахікардія (> 150 ударів/хв)
3-шум галопу або 3-тактний ритм.
4-TA модифікований (приймається систематично для наведення діагнозу.)
5-Постійна олігурія (переводить затримку гідро-натрію.)
Діагноз СН ставлять перед асоціацією "Тахікардія - Поліпное - Гепатомегалія - Кардіомегалія" (рентгенологія.)
IV - ПАРАКЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА: A - Рентген грудної клітини: Потрібно робити стоячи, обличчям, добре відцентрованим, симетричним та натхненним. Вона уточнює
Кардіомегалія (серцево-грудний індекс "ІКТ"> 0,60 до 2 років та 0,55 через 2 роки.)
Аспект серця і середня дуга.
Зміни легеневої васкуляризації.
Можлива наявність плеврального випоту або ПАО (лущення зображення.)
B- ЕКГ: Діагностичний інтерес не викликає. Однак він уточнює
Ознаки перевантаження LV або VD.
Етіологія (ЧСС> 250/хв Ö надшлуночкова тахікардія.)
C- Ехокардіографія: дозволяє
Виміряйте камери серця.
Кількісно оцініть функцію шлуночків.
Оцініть відсоток укорочуючої фракції (30-40%)
Виявити можливий перикардіальний випіт.
Орієнтуйте етіологічний підхід.
V- ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА: 9 Задишка легеневого походження (легенева стафілококова хвороба, вдихання сторонніх тіл, напад астми тощо) 9 Задишка токсичного походження (Аспірин, Теофілін.) Анамнез є капіталом, оскільки немає відсутність гепатомегалії та кардіомегалії.
VI- ЕТІОЛОГІЧНИЙ ДІАГНОСТИКА: A- НАДЗЕРНІ СЕРЦЕВІ ПРИЧИНИ: n ГОСТРИЙ НЕФРИТ: Рідко зустрічається у немовлят, він індукує СН у разі нефроанемічного синдрому та призводить до ниркових ознак гіпертонії та особливо гемолітичної анемії.
o ГОСТРА АНЕМІЯ: Здебільшого гемолітична, особливо серповидноклітинна анемія та таласемія.
p ФЕОХРОМОЦИТОМА: Насамперед призводить до гіпертонії.
q ГОСТРЕ ЛЕГОВЕ СЕРЦЕ .
B- ПРИЧИНИ СЕРЦЯ:
1- До 1 року :ні ВРОДЖЕНА ХВОРОБА СЕРЦЯ: В основному шунтування вліво - вправо.
o КРИЗА СВЕРХШЛУТКОВОЇ ТАХИКАРДІЇ: де ЧСС> 250/хв
p ГІСТКИЙ МІОКАРДИТ: Виникає у віці від 6 місяців до 2 років і призводить до тяжкої СН, що призводить до смерті.
q РІДКІ ПРИЧИНИ: Включаючи гнійний перикардит, серцевий глікогеноз та гіпокальціємію.
2- У великої дитини :ні НАБУТИХ ЗАХВОРЮВАЛЬНИХ РЕВМАТИЗМНИХ ХВОРОБ СЕРЦЯ .
o ВРОДЖЕНА ХВОРОБА СЕРЦЯ З ПІЗНІМ ЯВЛЕННЯМ .
p ГНІЙНИЙ ПЕРИКАРДИТ .
VII - ЛІКУВАННЯ: A - Симптоматичне лікування:
Мета: -Збільшити скорочувальну силу міокарда за допомогою інотропних серцевих тоніків (+) -Зменшити попереднє навантаження діуретиками. -Зменшіть додаткове навантаження артеріальними судинорозширювальними засобами.
Ввести в стан: ¾ Госпіталізація. ¾ положення напівсидячи. ¾ Зволожена та розігріта киснева терапія. ¾ Обмеження води при 50-100 см3/кг/добу та натрію. ¾ Корекція можливої анемії. ¾ споживання калорій.
Лікувальні засоби: ¾ петльові діуретики, тип фуросеміду (Lasilix *) Схема: Початкове лікування 2 мг/кг протягом 24-48 годин, потім пероральне підтримуюче лікування 1 мг/кг протягом 4-8
днів, не перевищуючи 6 мг/добу
Моніторинг: потрібна йонограма крові та сечі через ризик гіпокальціємії.
Примітка: Можна застосовувати діуретики для збору труб або антагоністи альдостерону, такі як Альдактон
Схема: Початкова доза 2 - 5 мг/кг/добу протягом 5 днів.
Моніторинг: потрібна іонограма крові та сечі через ризик гіперкальціємії.
¾ Наперстянка, як дигоксин у пероральному розчині
| Діаграма: | |||
| Вік | Шлях введення | Стартова доза | Підтримуюча доза |
| Передчасне | Ротова функція, робота нирок | 20 γ/кг | 5 γ/кг у 2 прийоми |
| Термін новонароджений | |||
| 2-річна місячна дитина | нормальний | 30 γ/кг | 8 γ/кг у 2 прийоми |
| Дитина старше 2 років | |||
| Парентеральний | Пероральна доза х 0,7 | ||
У разі ниркової недостатності
-Якщо сечовина становить від 0,5 до 1 г/л, пероральна доза х 0,6
-Якщо сечовина становить від 1 до 1,5, пероральна доза х 0,3
-Якщо сечовина становить від 1,5 до 2, пероральна доза х 0,15
Моніторинг: На основі
-Дігоксинемія, ефективний показник = 2,5 ± 0,5 нг/мл у новонароджених та 1,2 нг у недоношених дітей.
-Клінічні ознаки отруєння дигіталісом, що з’являється, якщо дигоксинемія> 5 нг у немовлят та 3 нг у
передчасне з блювотою та тахікардією. -Електричні ознаки інтоксикації ЕКГ перед початком первинного лікування, а потім щодня один раз, починаючи з тривалим PR, AVB та екстрасистолами.
Протипоказання:
-Кардіогенний шок.
-Порушення шлуночкової провідності та збудливості.
-Перешкода для викиду шлуночків (R.Ao, CMO, T4F)
¾ Вазодилататори, такі як інгібітори перетворюючих ферментів, такі як Каптоприл (Lopril *) Діаграма: Початкове лікування у дозі 2 мг/кг/добу у 3 прийоми, потім підтримувати при 3 - 5 мг/кг/добу у 3 прийоми. ¾ Вазопресорні аміни типу добутаміну в екстрених випадках у відділеннях інтенсивної терапії завдяки своєму потужному інотропному ефекту та артеріальному судинорозширювальному ефекту. Діаграма: від 5 до 15 мкг/кг/хв за допомогою насоса з постійним потоком. Моніторинг:
-HR, FR, TA, температура, печінкова стрілка.
| - | Аускультація серця та легенів. |
| - | Діурез мішком для збору сечі. |
| - | Іонограма крові та сечі. |
| - | Щоденна ЕКГ. |
| B- | Етіологічне лікування: |
¾ У разі вроджених вад серця, паліативних або лікувальних операцій.
¾ У разі гнійного перикардиту хірургічне дренування з антибіотикотерапією.
¾ У разі ревматичного кардиту (RAA), наперстянка з кортикостероїдом.
¾ У разі важкої анемії - переливання кров’яних гранул.
VIII - ЕВОЛЮЦІЯ: СН часто діагностується на ранніх термінах і швидко контролюється ефективним симптоматичним лікуванням. Рідше; СН швидко важка, і смерть неминуча.